Piovar

Piovar – abscesas, plati pūlinga kiaušidžių audinio sintezė. Pyovar yra kliniškai pasireiškia didele karščiavimu, stiprus pilvo skausmas, pūkelių baltesnės, dysuric ir dyspeptic reiškiniai. Komplikacijos gali būti tubo-kiaušidžių abscesas ir pelvioperitonitas. Povaro diagnostika apima makšties tyrimą, bakteriologinis sėjimas, Dubens ultragarsas, diagnostinė laparoskopija. Pirovaro gydymui reikalinga adektekomija pažeidimo ar histerektomijos pusėje, po to atliekama antibakterinė ir reabilitacinė terapija (fizioterapija, purvo terapija, terapinės vonios).

• Povaro vystymosi priežastys
• Pirovaro simptomai
• Pirovaro diagnostika
• Pirovaro gydymas
• Pyovar komplikacijos
• Pirovaro prognozė ir prevencija

Piovar

Piovar išsivysto, kai intrakanalikalu patogenai patenka į kiaušidžių audinį, limfogeninis arba hematogeninis. Ūminis kiaušidžių sluoksnio stromos uždegimas sukelia vietinį kraujotakos sutrikimą, patinimas, židinio ar difuzinio uždegimo infiltracija su vėlesniu kiaušidžių abscesų formavimu. Pūlingų ertmių susiliejimas prisideda prie kiaušidžių audinių lydymosi ir kiaušidės transformacijos į maišelį užpildytą sultinį formavimąsi – pirovaras. Paprastai piovaro lokalizavimas yra vienpusis.

Kiaušidžių pūlingų procesų sukėlėjai yra aerobai (enterokokus, stafilokokas, e. Coli, streptokokai, gonokokai), anaerobai (peptokokki, bakteroidai, peptostreptokokki), Gram-neigiami mikroorganizmai (protei, Klebsiella) ir jų asociacijos. Piovaras gali sujungti su dubens sienomis, vamzdis, įsčiose, liauka, šlapimo pūslės ir žarnyno kilpos. Retais atvejais PIovar gali prasiskverbti į laisvą pilvo ertmę ir gretimus tuščius organus (tiesiosios žarnos, šlapimo pūslė, makšties), kiaušidžių kiaušidžių abscesų susidarymas, parametrito vystymasis, pelvioperitonitas, peritonitas.

Povaro vystymosi priežastys

Povaro patogenezėje vyrauja intrakanalikumas (kylanti) infekcijos iš genitalijų ir ekstragenitinių židinių; rečiau, infekcija plinta hematogeniniu arba limfogeniniu. Piovar paprastai yra uždegiminių ligų komplikacija – gimdos kaklelio, endometritas, salpingitas, salpingoophoritas, ooforitas.

Dažnai piovaro formavimasis vyksta prieš atliekant įvairias ginekologines operacijas: makšties histerektomija, kiaušidžių rezekcija, kraujavimas iš gimdos, abortas (ypač nusikalstamų abortų), cezario pjūvio, kiaušintakių ligavimas, salpingektomija, kiaušidžių folikulų transvaginalinis punkcija su IVF ir kitais. Be to, IUD buvimas padidina pirovaro ir piosalpinkų riziką 4 kartus. Tam tikrais atvejais pirovaras išsivysto dėl korpuso luteumo ar folikulo cistos plyšimo.

Imunodeficito būsenos gali būti laikomos pirminiu pirovaro vystymosi pagrindu, endokrinopatija (hipotirozė, diabetas), somatinių ligų (anemija, infekcijos), socialinius ir elgsenos veiksnius (stresą, alkoholizmas, narkomanija, ankstyvas ar netikras seksas), cistinės formacijos kiaušidėse ir kt.

Pirovaro simptomai

Klinikinį pirovaro vaizdą apibūdina bendras uždegiminis sindromas, vietiniai uždegiminiai pokyčiai ir intoksikacija. Pyovara klinika rodo aukštą temperatūros kilimą, drąsus karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, tachikardija, aštrus silpnumas, miego ir apetito sutrikimai. Ūmus pilvo skausmas pastebimas pilvo apačioje, apsunkina bet koks fizinis krūvis, menstruacijų metu, ištuštinimas, lytinis aktas. Jiems būdingi dysuriniai ir diseptiniai sutrikimai; atsiranda pūlingas baltymų iš genitalijų trakto.

Vienintelis uždegiminis konglomeratas dažnai formuojamas piovaro ir piosalpinx fone – tubo-kiaušidžių abscesas. Plėtojant pelvioperitonitą, pasireiškia peritoninės sudirginimo simptomai.

Pirovaro diagnostika

Piovaro pripažinimui ginekologijoje reikia integruoto požiūrio: atlikti ginekologinį tyrimą, Ultragarsas, bakteriologinis sėklų tepimas ant floros, diagnostinė laparoskopija. Diagnozuojant pirovarą, pateikiama informacija apie esamą paciento vidinių lytinių organų uždegimą arba ginekologinę chirurgiją.

Bendrosios kraujo tyrimas per pirovarą pasižymi leukocitoze, ESR pagreitis (iki 80 mm/h ir daugiau). Bakteriologinis išleidimo iš makšties tyrimas leidžia nustatyti infekcinius agentus ir pradėti antibakterinį gydymą. Makšties tyrimas padeda nustatyti dažniau vienpusį skausmingą naviko panašumą, turintys tankią kapsulę ir fuzzy ribas dėl suliejimo su aplinkiniais organais (liauka, žarnyno kilpos, šlapimo pūslė).

Pagal ginekologinį ultragarsą pirovaras yra vizualizuojamas kaip aidinis teigiamas apvalus su heterogeniniu vidiniu turiniu dėl daugelio intarpų, netolygiai sutirštės kapsulės (6-10 mm). Abejotinais atvejais reikalingas posteriorio makšties plyšys, diagnostinė laparoskopija. Diagnozės metu Piovaras diferencijuotas su ūminiu apendicitu, cholecistitas, žarnyno obstrukcija, peritonitas, pielonefritas, ūminis salpingooporitas.

Pirovaro gydymas

Gydymo taktika, kuri vartoja šiuolaikinę ginekologiją pacientams, sergantiems pirovaru, apima radikalų pūlingo fokusavimo pašalinimą, infekcijos slopinimas, ligoninės ir po ligoninės reabilitacijos. Priešoperaciniu laikotarpiu skiriami antibakteriniai vaistai, priešgrybeliniai, antiprotozoziniai vaistai; atlikti detoksikacijos terapiją, imunostimuliuojantis gydymas (UFOK, Vlok), hemosorbcija, plazmos mainai.

Chirurginiame etape pašalinamas pūlingas-naikinantis dėmesys. Pirovinės paliatyvios intervencijos (kolpotomija, absceso punkcija) pateisinama, jei pilvo ertmėje esanti absceso perforacija yra didelė, jo persilaužimas į tuščiavidurius organus arba su bendru ligos sunkumu. Vienašalė ooforektomija arba adnexectomy tarnauja kaip radikali intervencija į pirovarą jaunoms moterims – uždegiminių modifikuotų kiaušidžių pašalinimas arba visiškai papildomi laparoskopiniai arba laparotominiai. Moterims po menopauzės manoma, kad optimalus ambulatorinės ar histerektomijos atlikimas, pašalinant priedus.

Antrinio pelvioperitonito ir peritonito atveju, pašalinus pūlingus nekrotinius audinius, atliekamas ilgalaikis pilvo ertmės drenavimas peritoninės dializės metu. Reabilitacijos etape vyksta fizioterapijos kursai: UZT, fonoforezė, mikrobangų terapija, magnetinė terapija, elektroforezė, lazerio terapija, purvo terapija, hidrosulfatų vonios ir pr.

Pyovar komplikacijos

Perforuojant pyovarą ir išsiliejus pūliai pilvo ertmėje, išsivysto pūlingas peritonitas. Ištuštinant pūslę tuščiaviduriuose organuose, esančiuose greta piovaro – tiesiosios žarnos arba sigmoido dvitaškis, šlapimo pūslė, makšties vystosi jose uždegimas (recti, sigmoiditas, cistitas, kolpitas), susidaro ilgalaikės uždaros fistulės. Taisyklių ir sigmoidito eigai būdingas tenesmas, gleivių išskyros, viduriavimas. Su cistitu atsiranda skausmingas ir dažnas šlapinimasis; vaginitas pasireiškia kaip pūlingos išskyros iš lytinių organų.

Pirovaro prognozė ir prevencija

Intensyvaus ir savalaikio pirovaro gydymo atveju gyvenimo prognozė yra palanki. Reprodukcinės funkcijos išsaugojimas, net ir švelniai įsikišus, ateityje gali būti ribotas dėl randų klijų procesų vystymosi dubens.

Užkertant kelią pirovarui, reikia laiku gydyti lytinių organų infekcijas, racionalaus gimdos kontracepcijos naudojimo, komplikacijų profilaktika po ginekologinės intervencijos, prevencinė ginekologo priežiūra.