Pirminis nevaisingumas

Pirminis nevaisingumas

Pirminis nevaisingumas — moterų nesugebėjimas įsivaizduoti nuo pat reprodukcinio laikotarpio pradžios. Pirminio nevaisingumo kriterijai yra nesėkmingi bandymai pastoti per įprastą lytį su sveikais partneriais nenaudojant kontracepcijos. Siekiant nustatyti pirminio nevaisingumo priežastis, atliekamas pilnas ginekologinis tyrimas (patikrinimą, funkciniai bandymai, Ultragarsas, infekcijų ir hormonų tyrimai, UZGSS ir GHA, histeroskopija, laparoskopija). Gydymas – vaistų ar chirurginio pirminio nevaisingumo veiksnių pašalinimas; neįmanoma natūralios koncepcijos – IVF arba surrogacy paslaugų naudojimas.

Pirminis nevaisingumas

Pirminis nevaisingumas
Pirminis nevaisingumas – nėštumo neįmanoma, susiję su įgimtomis arba atidėtomis iki moters kūno seksualinės veiklos patologijos pradžios. Būtina atskirti sąvokas «nevaisingumas» ir «vaikų»: Pirmuoju atveju kalbame apie visišką nevaisingumą (nė viena nėštumo nėra – gimdos ir negimdinis), antroje – apie moters nesugebėjimą ištverti nėštumą ir užbaigti gimimą gyvybingam vaisiui (ši kategorija apima negimdinio nėštumo atvejus, persileidimai, negyvagimiai ir pan.). Pasak mokslininkų 2010 m, pasaulyje pirminis nevaisingumas kenčia 1,5% 20–44 metų moterys, ir Rusijoje – 1,9% tos pačios amžiaus moterų. Laikoma, kad moterys dažniausiai pažeidžia vaisingą funkciją,5-2 kartus dažniau, nei antrinė.

Pirminės nevaisingumo klasifikacija

Ginekologijoje pirminis nevaisingumas skirstomas į įgimtą ir įgytą, laikinas ir nuolatinis, absoliutus ir santykinis. Įgimtas nevaisingumas dėl patologijos, moteriai nuo gimimo (endokrininių sutrikimų, genitalijų pakitimai), įsigyta – susijusių su ligomis, atidėtas po gimimo, bet prieš lytį (bando pastoti). Laikinas sterilumas yra trumpalaikis (Pavyzdžiui, ankstyvas mergaičių brendimas, laktacijos amenorėja arba anovuliacija) ir nereikalauja specialios medicininės intervencijos, nuolatinis – dėl priežasčių, kurios vien tik negali išspręsti.

Absoliutus sterilumas supranta, kad visiškai neįmanoma įsivaizduoti, dėl negrįžtamų patologinių lytinių aparatų pokyčių; pagal santykinį – nėštumo neįmanoma dėl priežasčių, kurios gali būti pašalintos. Tačiau, absoliutus ir santykinis pirminis nevaisingumas gali keistis, atsiradus reprodukcijai. Taigi, IVF atsiradimas sudarė sąlygas nėštumo atsiradimui moterims, kurioms trūksta kiaušintakių, ir eksperimentinės gimdos transplantacijos — turintys vaikus moterims, neturinčioms organų – t. e. tiems pacientams, prieš keletą metų buvo laikomi visiškai nevaisingais.

Be moterų nevaisingumo, vyrams taip pat yra pirminis nevaisingumas: kaip taisyklė, jį sukelia nepermetinis spermas arba reprodukcinės sistemos sutrikimai, trukdo normaliai ejakuliacijai (Pavyzdžiui, pažeisti sėklų takai). Retais atvejais nevaisingumo veiksnius nustato abu sutuoktiniai (seksualiniai partneriai) – ši patologijos forma laikoma kombinuotu nevaisingumu.

Skaitykite taip pat  Šambergo liga

Pirminės nevaisingumo priežastys

Galimos pirminės nevaisingumo priežastys gali būti neuroendokrininiai sutrikimai, neįprastas seksualinės aparatūros vystymasis, reprodukcinių organų ligų komplikacijos, atidedamas prieš pradedant seksualinį aktyvumą arba aktyviai bandant pastoti. Pirminis nevaisingumas gali būti gimdoje, endokrininė, vamzdis, imunologiniai veiksniai.

Endokrininė disfunkcija aptikta 60-80 m% moterų, kenčia nuo pirminės nevaisingumo. Tai gali būti ovuliacijos sutrikimas, dėl streso, psichikos ir fizinio išsekimo, virškinimo distrofija (t t. h. anoreksija), policistinių kiaušidžių sindromas, hipotirozė, adrenogenitalinis sindromas, nutukę. Nekontroliuojamas COC naudojimas, taip pat skubios kontracepcijos priemonės (Pavyzdžiui, postinoras) taip pat gali sukelti menstruacinio ciklo reguliavimą. Dažniau pirminiai nevaisingumo veiksniai yra lytinių organų infantilizmas, sukelia hipotalaminio-hipofizio regiono navikas arba uždegiminis pažeidimas, galvos traumos; įvairios lytinės liaukos disgenesės formos (Swayerio sindromas, Šereshevskio sindromas—Turner), sukeltų chromosomų anomalijų ir pan.

Įgimtos pirminės nevaisingumo priežastys apima anatominius dubens organų defektus: Pavyzdžiui, nėra gimdos (t t. h. Rokitansky-Kyustner sindromas), kiaušidžių ir kiaušintakių; hipertroflexija ir gimdos hiperaflexija. Tokios anomalijos, kaip ginatresia, giesmių atresija, makšties ir gimdos atresija paprastai nustatoma brendimo metu, nes menstruacinio kraujo nutekėjimas ir hematokolozės išsivystymas yra neįmanomas, hematometrai, hematosalpinx. Tokie genitalijų struktūros defektai atsiranda ankstyvame embriono vystymosi etape (iki 12 savaičių. nėštumo) ir gali būti susiję su toksikoze, virusinės infekcijos, endokrininių sutrikimų, profesionali ir vidaus apsinuodijimo motina.

Tačiau net ir su gerai suformuotu seksualiniu aparatu, pirminės infekcijos, kurios gali būti perduotos vaikystėje, gali sukelti pirminį nevaisingumą (difterija, karščiavimas), ir vėliau – STS, lytinių organų tuberkuliozė, nespecifiniai uždegimai (adnexitis, salpingitas, endometritas, pelvioperitonit ir kt.) Sunkus šių ligų eigos rezultatas gali būti kiaušintakių obstrukcija, sukurti kliūtis nėštumui. Perduotos infekcijos ar intoksikacija gali pakenkti kiaušidžių folikulų sistemai, rezultatas — liaukų hormoninės funkcijos sumažėjimas, ovuliacijos sutrikimai. Pirminis imunologinis nevaisingumas yra susijęs su kiaušinio ir spermos antigeninėmis savybėmis ir su tuo susijusiu imuniniu atsaku į šiuos antigenus.

Pirminio nevaisingumo simptomai

Pagrindinis klinikinis moterų pirminio nevaisingumo pasireiškimas yra nėštumo nebuvimas vienerius metus ar ilgiau nuo lytinės veiklos pradžios, jei vyrų lyties partneris yra sveikas, ir kol pora nenaudoja apsaugos priemonių ir būdų. Amenorėja dažniausiai pasireiškia pacientams, nereguliarus menstruacinis ciklas, hipomenstrualinis sindromas, algomenorėja. Likusieji simptomai atitinka pagrindinę ligą.

Skaitykite taip pat  Hiperventiliacijos sindromas

Taigi, su lytinių organų infantilizmu, trūksta ar silpna gaktos plaukų augimo ir pažastų, krūties hipoplazija, ne 15–16 m. Ginekologinis tyrimas atskleidžia, kad išoriniai ir vidiniai lyties organai nepakankamai išsivystė: mažosios minoros neapima mažų, trumpas ir siauras makštis, gimdos kūnas yra mažas cilindrinis, kaklas – ilgas kūginis.

Gimdos ir makšties agenezės atveju antrinės lytinės charakteristikos yra pakankamai ryškios, išoriniai lytiniai organai yra suformuoti įprastai. Nustatyta pirminė amenorėja. Seksualinis kontaktas dėl makšties išsivystymo yra labai skausmingas arba neįmanomas. Daugiau nei trečdalis šių pacientų diagnozuojami šlapimo sistemos sutrikimai: aplazija/inkstų distopija, dvigubas šlapimtakis, pasagos inkstai.

Kai kurie menstruacijų sutrikimai (Pavyzdžiui, anovuliaciniai menstruaciniai ciklai) neturi jokių išorinių ženklų: menstruacijos pasireiškia numatytu laiku, normalaus trukmės ir vidutinio kraujo netekimo. Šiuo atveju vienintelis pirminio nevaisingumo požymis yra moters nesugebėjimas įsivaizduoti. Psichologinis bet kokios genezės pirminio nevaisingumo aspektas yra susijęs su nepasitenkinimu dėl nerealizuoto motinos potencialo, ką lydi neurozės raida, depresija, mažas savigarba, socialinės veiklos sumažėjimas. Pagal statistiką, beprasmiškos santuokos išsisklaido dažniau nei tos, gimsta vaikai.

Pirminės nevaisingumo diagnostika

Moteris, skundėsi dėl nėštumo nebuvimo, išplėstinėje schemoje. Pirmojo ginekologo vizito metu paaiškinami klinikiniai ir anamneziniai duomenys, ir atliekamas patikrinimas. Pasirodo, bendra ir ginekologinė istorija, menstruacinės funkcijos pobūdis, kiek laiko nesėkmingi bandymai pastoti. Objektyvus tyrimas apima aukščio nustatymą, svoriai, KMI; plaukų augimo ir pieno liaukų būklės vertinimas; tiesiosios žarnos arba bimanualinis tyrimas. Jau šiame etape seksualinis infantilizmas gali būti įtariamas arba atskleistas, genitalijų struktūros anomalijos.

Antrasis moterų, turinčių pirminę nevaisingumą, tyrimo etapas atliekamas naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Funkciniai diagnostiniai tyrimai (kolpocitologija, gimdos kaklelio gleivių tyrimas, bazinės temperatūros diagramos analizė) padeda įvertinti menstruacinio ciklo pobūdį. Be to, tirti reprodukcinės sistemos funkcinę būklę, patartina ištirti hormoninę būklę, svarbiausi rodikliai yra prolaktino kiekis, gonadotropinai (FSH ir LH), estradiolis, testosterono, kortizolio, skydliaukės hormonai (TSH, T3, T4) ir kiti. Visiems pacientams patartina ištirti floros tepinėlį, pagal indikacijas, kad būtų atliktas bakteriologinis išsiskyrimo iš genitalijų trakto tyrimas, PCR ir IFA.

Skaitykite taip pat  Įgimtas raumenų tortikollisas

Informacijos apie dubens organų ultragarsą sunku pervertinti apsigimimų diagnozę, pokyčiai po uždegimo, masinės gimdos ir kiaušidžių formacijos. Folikululometrija naudojama sekti folikululezę ir ovuliaciją. Diagnozuojant pirminę gimdą ir kiaušidžių nevaisingumą, UZGSS ir histerosalpingografijos vaidmuo yra neįkainojamas. Endovidinė chirurgija (laparoskopija) paprastai atliekami paskutiniame diagnozavimo etape.

Skydliaukės ultragarsu gali reikėti nustatyti nevaisingumo priežastis, Rg turkiškas balnas, pagrindo tyrimas, regėjimo lauko nustatymas, endokrinologo konsultacijos, oftalmologas, genetika. Siekiant pašalinti vyrų pirminio nevaisingumo veiksnį, rekomenduojama vienu metu tirti seksualinį partnerį (spermograma, Ultragarsas iš kapšelio, androgeninio statuso vertinimas). Postcoital testas rodo, kad pirminis nevaisingumas yra imunologinis.

Pirminis nevaisingumo gydymas

Pirminio nevaisingumo gydymo galimybę ir veiksmingumą lemia keletas veiksnių: nustatyta pirminė ir kartu atsirandanti patologija, galimas priežasties pašalinimas, galimybę naudoti pagalbines reprodukcines technologijas. Reikėtų apsvarstyti, kai kuriais atvejais (Pavyzdžiui, be kiaušidžių ir gimdos) jūsų vaiko gimimas tampa neįmanomas, todėl moterims rekomenduojama naudoti surogatinės motinystės paslaugas, naudojant donoro oocitus arba priimti.

Pirminės endokrininės nevaisingumo gydymas priklauso nuo sutrikimo pobūdžio. Pacientams, sergantiems nutukimu, skiriama mitybos pataisa, išmatuojamas pratimas, narkotikų gydymas. Pirminis nevaisingumas, susijusių su lytinių organų infantilizmu, reikia paskirti ciklinį hormonų gydymą estrogenais ir gestagenais, vitaminų terapija, fizioterapija (elektroforezė OMT, ginekologinis masažas, balneoterapija). Su anovuliacija, sukelia hiperprolaktinemija, paskirti vaistus bromkriptina ir t. d. Kai policistiniai kiaušidžių pokyčiai sukelia jų pleišto rezekciją ar cautery. Jei po taikytų priemonių nėštumas neįvyksta, gali būti taikomas vaistų stimuliacijos ovuliacija pagal visuotinai priimtus protokolus.

Gydymas kiaušialąstėmis gali būti konservatyvus ir chirurginis. Pirmajame etape taikoma fizioterapija, gydymas natūraliais veiksniais; fermentų terapija, priešuždegiminė ir imunomoduliacinė terapija; hidrotubacija atliekama naudojant fermentus ir kortikosteroidus. Nesant tikėtino poveikio, atliekama laparoskopinė adesiolizė, salpingektomija, plastiko vamzdelių jungimasis.

Pirminio nevaisingumo imunologinės formos atveju prezervatyvus rekomenduojama vartoti 4-6 mėnesius; kai kuriais atvejais nėštumas gali būti pasiektas tik dirbtiniu apvaisinimu, išskyrus spermos sąlytį su gimdos kaklelio gleivine. Su visomis pirminės nevaisingumo formomis, bet kokia priežastis, psichoterapija, fitoterapija, akupunktūra. Alternatyvus vaisingumo atkūrimo metodas, kai neįmanoma natūraliai įsivaizduoti, yra IVF.