Pirminis sifilis
Pirminis sifilis — pirmasis sifilio etapas, atsiranda po infekcijos šviesiai treponemoje ir pradedant odos pasireiškimu jo įvedimo vietoje. Jam būdingas kieto chancre atsiradimas (pirminė sifiloma) ant odos ar gleivinės, vėliau išsivystę regioninis limfangitas ir limfadenitas. Su pirminio sifilio elementų lokalizacija ant varpos odos gali išsivystyti balanopostitas, fimozė, gangrena ir kitos komplikacijos. Pirminės sifilio diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, aptinkant sunkųjį krūvį ir aptinkant jo išsikrovimą šviesiai treponema, teigiami serologinių tyrimų rezultatai, PCR diagnostika. Gydymas atliekamas su penicilino preparatais.
- Pirminės sifilio klasifikacija
- Pirminio sifilio simptomai
- Pirminės sifilio komplikacijos
- Pirminės sifilio diagnozė
- Pirminis sifilio gydymas
Pirminis sifilis
Šiuolaikinė venereologija atkreipia dėmesį į kai kurių pirminio sifilio klinikinio vaizdo skirtumus, lyginant su jų apraiškų klinikiniu vaizdu, anksčiau pastebėtas. Jei iki 90% sergantiems pirminiu sifiliu, sunkus chancre buvo vienišas, dabar padidėjo 2 ar daugiau chancres atvejų atvejų. Žymiai padaugėja opinių chancre formų ir pirminių sifilio formų, apsunkina pyoderma. Padidėjusi kietųjų medžiagų dalis, ant burnos gleivinės ir išangės.
Pirminės sifilio klasifikacija
- Pirminis seropozitinis sifilis — kartu su teigiamomis serologinėmis reakcijomis sifiliui.
- Pirminis seronegatyvinis sifilis — pacientų serologiniai tyrimai yra neigiami.
- Paslėptas pirminis sifilis — klinikinių ligos apraiškų nebuvimas, gali būti seropozityvus ir seronegatyvus. Ši sifilio forma dažniau pasitaiko pacientams, pradėjęs gydymą, bet nesibaigė.
Pirminio sifilio simptomai
Klinikiniai pirminio sifilio pasireiškimai pasireiškia nuo 10 iki 90 dienų nuo paciento užsikrėtimo. Pirminės sifilomos atsiradimo vieta, vadinamas chancroid, atitinka šviesios treponemos patekimo į odą ar gleivinę vietą. Kaip taisyklė, tai yra genitalijos: vyrams, dažniausiai glamonui ir apyvarpėms, moterims — žaizdos, makšties ir gimdos kaklelio gleivinės. Neseniai pirminiame sifilyje, ekstragenitalyje (papildoma lytis) Chancre vieta: ant odos ir gleivinės išangės, skrandžio, klubai, viešumas, pirštai, lūpų gleivinė, liežuvio ir burnos.
Pirminės sifilio Chancre yra apvali, minkšta raudona erozija iki 1 cm skersmens. Padidėję erozijos kraštai suteikia jai panašią į lėkštę išvaizdą, ir silpnas serozinis iškrovimas leidžia atrodyti kaip lakuotas paviršius. Kieto chancre pavadinimas atsirado dėl tankaus infiltracijos, pagrindinė erozija. Tačiau šiuolaikiniai venereologai savo praktikoje pastebėjo kancelių atvejus be ryškios konsolidacijos bazėje. Paprastai pirminis sifilis atsiranda be subjektyvių pojūčių, daugumai pacientų pasireiškia tik nedidelis skausmas. Atsiranda skiriamoji geba, nepaliekant pėdsakų ant odos ar gleivinės. Tuo pačiu metu pirminiame sifilyje aptinkamos sunkiosios chirurginės opos, turinčios ryškesnių briaunų ir bazės sutankinimo. Jų gijimas vyksta su randų formavimu.
Pirminis sifilis gali pasireikšti atsiradus netipiškoms sunkiosios krūtinės formoms, kuris yra gana retas. Netipinės formos yra: indukcinė edema, chancre-amygdalite ir chancre-felon. Indukcinė edema atsiranda kapšelyje, apyvarpė ir labia majora. Jo tankis yra toks didelis, kad piršto paspaudimas edemos vietoje nepalieka depresijos. Pirminis sifilis chancre-amygdalite forma pasireiškia vienašališku neskausmingu tonilio padidėjimu ir sutankinimu, kartu su jo raudonojo vario spalvomis. Nėra ryškių uždegiminių pokyčių, skausmo ir temperatūros reakcijos gali išskirti šią pirminės sifilio formą nuo tonzilito arba lėtinio tonilito paūmėjimo. Chancre-felonut dažniausiai atsiranda kuriant pirminį sifilį medicinos darbuotojams (ginekologai, urologai, stomatologai, laboratoriniai technikai ir kt.). Jam būdingas stiprus skausmas, vieno iš pirštų galinio fankso tankinimas ir patinimas. Nėra ryškus paraudimas ir tankus infiltracijos paveiktoje zonoje buvimas tokiais atvejais gali pasiūlyti pirminį sifilį. Pirminis sifilis gali būti įtariamas visose netipinėse formose, kai smarkiai padidėja sifiliui būdingi regioniniai limfmazgiai: indukcinė edema, gimdos kaklelis ir submandibuliarinis su chancre-amygdale, ulnar su chancre-felon.
Pirminės sifilio komplikacijos
Dažniausiai pirminį sifilį komplikuoja antrinė bakterinė arba trichomonas infekcija, atsirandanti dėl balanito ar balanopostito. Pastarasis gali lemti apyvarpės susiaurėjimą su fimoze. Jei tuo pačiu metu kietasis chancre yra lokalizuotas koronarinėje ląstelėje, jo tyrimas tampa neįmanomas, sunku diagnozuoti pirminį sifilį. Paciento bandymai patys atidaryti galvą gali sukelti jo pažeidimą ir parafimozės atsiradimą.
Labiau retos pirminės sifilio komplikacijos yra gangrena, sukelia fusospirilozės infekcija. Tuo pačiu metu kietas chancre yra padengtas juodu šašeliu. Proceso išplitimas už chancre’o kalba apie fagedenizmo raidą.
Pirminės sifilio diagnozė
Pirminės sifilio pasireiškimai jų praktikoje susiduria ne tik su venereologu, bet andrologas, urologas, ginekologas, dermatologas, otolaringologas, prokologas, stomatologas. Kieto choro ir paciento lytinių santykių istorijos nustatymas, kurios gali būti infekcijos priežastis, yra pagrindinis pradinio sifilio diagnozavimo etapas. Tada atliekamas nuimamo choreo tyrimas, siekiant nustatyti šviesiai treponemą. Pagalbinis metodas yra šviesaus treponemos punkcijos tyrimas, limfmazgiai, paimti biopsijos metu. Serologinės reakcijos (RIF, Ribt, RPR testas) tapti teigiama tik po 3-4 savaičių nuo pirminės sifilio pasireiškimo pradžios. Todėl pradiniame pirminio sifilio periode yra naudojama PCR diagnozė.
Pirminė sifilio diferencinė diagnozė atliekama su lytinių organų pūslelėmis, trichomonozė, gonorėja, niežai, psoriazė, balanopostitas, Keiros liga, gimdos kaklelio erozija, vėžio vėžys ir kitos ligos. Įdėjus kietą česnaką ant lūpų, pirminis sifilis turi būti skiriamas nuo cheilitio ir herpes simplex, su jo lokalizacija burnos gleivinėje — iš stomatito, pemphigus, tuberkuliozės opinė forma, vėžio opa, Lichen planus gleivinės pažeidimai, sisteminė raudonoji vilkligė, leukoplakija.
Pirminis sifilio gydymas
Pirminės sifilio gydymas atliekamas su penicilino preparatais. Kas 3 valandas atlikite į vandenį tirpios penicilino injekcijas į raumenis, Benzolpenicilino Novokaino druska du kartus per dieną arba kombinuoti benzilpenicilino preparatai pagal schemą. Dozė ir gydymo trukmė priklauso nuo pirminės sifilio formos. Svarbu paciento lytinių partnerių tyrimas ir gydymas.
Pacientams, sergantiems alergija penicilinui, pirminį sifilį galima gydyti doksiciklinu arba tetraciklinu. Kai kurie tyrimai rodo ceftriaksono veiksmingumą gydant pirminį ir antrinį sifilį. Tačiau nedaug tokių pastabų pateikia nepakankamai informacijos, kad būtų galima nustatyti optimalias jo dozes ir tinkamiausią gydymo trukmę.
Po gydymo seronegatyvinės pirminės sifilio pacientai per metus yra privalomi, ir seropozitinio pirminio sifilio — trejus metus. Išlaikymo kontrolė atliekama per visą tolesnio priežiūros laikotarpį, atliekant RPR testą. Sparčiai teigiamų bandymų rezultatų išsaugojimas per metus yra papildomo gydymo požymis.