Placentinis infarktas

Placentinis infarktas

Placentinis infarktas — placentos nekrozė, dėl sutrikusio kraujo tiekimo. Didelių pažeidimų zonų pasireiškė vaisiaus judėjimo dažnumas ir intensyvumas, kraujo makšties išskyros. Diagnozuojant duomenis naudokite duomenis apie gimdos ultragarsą, placentos kraujotakos doplerografija, CTG ir vaisiaus fonokardiografija, laboratoriniai tyrimai. Placento infarkto gydymo schemoje yra etiotropiniai agentai pagrindinei patologijai ištaisyti, vazodilatatoriai, tocolytic, antihipaktyvus, antioksidantai. Nėštumas nutraukiamas išskirtiniais atvejais, kai gresia pavojus vaisiui ar moterims.

Placentinis infarktas

Placentinis infarktas
Pasak ekspertų, tarpukario trombozė ir placentos infarktas pasireiškia 25-30% nėščios moterys, bet tik keli iš jų susidaro placentos nepakankamumas. Fiziologinis placentos funkcionavimas — būtina sąlyga visiškai aprūpinti vaisius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, išvedant jo keitimo produktus. Teoriškai širdies priepuolis (nekrozė) placenta, kaip ir visi kiti vaikų sėdynės pažeidimai, gali kelti grėsmę vaiko vystymuisi. Tačiau kompensaciniai placentos audinio gebėjimai užtikrina tinkamą sistemos veikimą «motinos vaisius» net mirus iki 10% kūnas. Patologinių sutrikimų tikimybė dėl placentos pažeidimo padidėja didėjant moters amžiui, ypač kai kalbama apie pirmąjį nėštumą.

Placentos infarkto priežastys

Neklotiniai pokyčiai placentos audinyje dažniausiai atsiranda dėl vietinių hemodinamikos sutrikimų. Tokiu būdu, ligos ir sutrikimai sukelia širdies priepuolį, kurie įtakoja endotelio būklę, kraujagyslių sienos tonas ir trapumas, kraujo krešėjimo sistema. Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastebėjimais, Dažniausios placentos nekrozės priežastys yra:

  • Ilga spiralinės arterijos spazma. Nėščioms moterims, turinčioms hipertenziją, pasireiškia padidėjęs kraujagyslių tonas placentos kraujotakoje, preeklampsija, inkstų ligos simptominė hipertenzija (difuzinis glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas, amiloidozė, hipoplazija, Polycystic), įgimtus ir įgytus širdies ir aortos sutrikimus, smegenų augliai, feochromocitoma, aldosteromas, kita endokrinopatija. Laikui bėgant, tonizuojantis kraujagyslių susitraukimas susilpnėja dėl jų elastingumo mažėjimo ir netirpių junginių nusėdimo ant sienų.
  • Endotelio apvalkalo pažeidimas. Vidaus kraujo vidinio sluoksnio vientisumo pažeidimas padidina jo lipnias savybes, išprovokuoja mikrotrombų susidarymo pradžią ir sukietėjimą. Tokie sutrikimai būdingi pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomybe, nepriklausomas nuo insulino ir gestacinis diabetas, generalizuotas vaskulitas, autoimuniniai procesai, įskaitant – dėl lėtinio endometrito. Sunki kapiliarinė toksikozė išsivysto įvairiose infekcinėse ligose: ūminė angina, tymai, skarlatina, vėjaraupiai, herpesas, chlamidija, toksoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija.
  • Kraujo krešėjimas. Chronometrinė hiperkoaguliacija, kyla antrojo nėštumo trimestro metu, — normos versija, užkirsti kelią reikšmingam kraujo netekimui gimdymo metu. Didelis patologinis kraujo krešėjimas yra padidėjęs prokoaguliantų kiekis ir aktyvumas trombocitozės pacientams, hiperprotrombineemija. Antikoaguliacinių veiksnių poveikis sutrinka šoko atveju, sepsis, dideli nudegimai, DIC sindromas. Trombofilija yra viena iš antiphospholipid sindromo klinikinių požymių (Aps), hiperhomocisteinemija ir daugybė paveldimų fermentopatijų.
  • Placentinių kraujagyslių embolija. Širdies priepuoliai atsiranda, kai indą staiga užblokuoja įvairios svetimos medžiagos, kurie paprastai nėra kraujyje. Embolių priežastys yra atskirtos trombos varikozinėse venose ir apatinių galūnių tromboflebitas, riebalinis audinys su plačiais šlaunikaulio ir kitų didžiųjų kanalėlių kaulų lūžiais, pažeistų organų audiniai, jei yra didelių sužalojimų ar navikų suskaidymo atvejų. Oro burbuliukai gali patekti į kraują, jei kai kurios invazinės medicinos procedūros yra atliekamos neteisingai (intraveninė injekcija, infuzija).
Skaitykite taip pat  Pilvo abscesas

Papildomi provokuojantys nekrotinio proceso atsiradimo veiksniai placentoje yra rūkymas, fiziniai ir psichologiniai įsitikinimai, antsvorio. Nikotinas turi žalingą poveikį kraujagysliniam endoteliui ir padidina periferinį vazospasmą. Neigiamas streso ir nutukimo poveikis yra susijęs su galimu kraujospūdžio ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu.

Pathogenesis

Placento infarkto pradinis momentas — normalus kraujo tiekimas placentos audiniui. Kraujo tėkmės sutrikimas gali būti ūminis (tromboembolijos okliuzija, kraujagyslių lovos trombozė su DIC, laivo plyšimas) arba palaipsniui didėja (sergantis diabetu sergančių kraujagyslių sienelės skeleozė, hipertenzija, preeklampsija ir kt.). Vietinio kraujo tiekimo pažeidimas aktyvina anaerobinius glikolizės mechanizmus. Viduje esančių ląstelių atsargų išeikvojimas lemia jų toksiškų metabolitų ir mirties perteklių (nekrozė). Po tam tikro laiko mirusios dėmės išsiplės ir palaipsniui pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Plentatinių audinių sunaikinimo produktų įsisavinimas krauju masinio širdies priepuolio atveju gali išprovokuoti bendrą apnuodijimą kūnu ir pagreitinti pagrindinės ligos eigą.

Klasifikacija

Sistematizuojant įvairias placentos infarkto formas, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip patofiziologiniai pokyčiai, pasireiškianti nekrozės zonoje, paveiktos zonos dydis ir vieta, audinių mirties židinių skaičius. Nedideli ribiniai širdies smūgiai yra vienas iš placentos fiziologinio senėjimo požymių, didelės vienos foci, esantis kūno storyje, dažniausiai atsiranda susiformavusių sutrikimų. Pagal formavimo mechanizmą išskirti širdies priepuolius:

  • Raudona. Placentiniai audiniai įmirkyti kraujyje, atvyksta iš vieno ar kelių dekadminės membranos motinų indų. Paprastai yra ankstyvas ūmių širdies priepuolių etapas, nesant ankstyvos nėštumo nutraukimo paverčia balta.
  • Balta. Pažeista zona yra šviesiai pilka arba gelsva spalva, ischeminių audinių charakteristika. Toks nekrozė vystosi dėl laipsniško kraujagyslių užsikimšimo ir fibrininės gyslos telkinių fiksavimo ar galutinio raudonųjų širdies priepuolių etapo.
  • Kalkių. Nekrozė yra kalcifiuota, yra baltųjų kietų inkliuzų. Šio tipo širdies priepuoliai paprastai formuojasi palaipsniui, sergant placentos ar sklerozinio spazmo fone, dėl sugadinto endotelio, kuriame yra kalcio.
Skaitykite taip pat  Gimdos kaklelio erozija

Placentos infarkto simptomai

Klinikinis vaizdas pediatrinės srities nekrozės atveju priklauso nuo ischeminės zonos dydžio ir apgadintų sričių skaičiaus. Vieni mažojo dydžio ribiniai infarktai yra besimptomiai, dažnai laikomas normos variantu. Jei širdies smūgį sukelia plataus indo plyšimas centrinėje placentos dalyje, ribota hematoma paprastai susidaro. Šiuo atveju skausmas pasireiškia gimdoje, per ilgą nėštumo laikotarpį, kai placenta yra ant priekinės gimdos sienelės, kartais galima nuskaityti tankų formavimąsi. Periferinių kraujagyslių plyšimas sukelia gimdos kraujavimą. Tačiau dažniausiai dėl placentos nekrozės sunkių simptomų nėra, įtariama patologija gali būti tik dėl to, kad pasireiškė vaisiaus veiklos pokyčiai dėl deguonies bado. Prognozuojamas nepalankus ženklas yra staigus staigus vaiko judėjimo padidėjimas, jo išnykimas 6 valandas ar ilgiau.

Komplikacijos

Placentinis infarktas kelia didžiausią grėsmę vaisiui. Jo dažniausia pasekmė yra placentos nepakankamumas dėl hipoksijos, atidėtas vaisiaus vystymasis ir netgi vaisiaus mirtis. Pirmieji nepakankamo deguonies ir maistingųjų medžiagų kiekio požymiai atsiranda, kai yra daugybė mikroinfarktų, kurių skersmuo yra iki 3 cm, o didelė žala yra didesnė nei 15% placentinis audinys. Jei nekrozės plotas viršija 30%, vertinama kaip grėsmė vaisiui ir reikalinga skubi medicininė pagalba.

Ilgalaikis FPN poveikis, atsirado dėl placentos nekrozės, manoma, kad padidėjusi asfikcijos rizika vaisiaus skysčiuose gimdymo metu, proto ir kalbos atsilikimas, vaiko pykinimas, kiti neurologiniai sutrikimai. Švirkštimo nepakankamumas gali sukelti širdies priepuolį, kuris gali sukelti ankstyvą placentos atsitraukimą ir didžiulį kraujavimą. Retais atvejais didelių sričių mirtis trikdo organų endokrininę funkciją, estrogeno sekrecijos sumažėjimas, placentinis laktogeninis hormonas, žmogaus chorioninis gonadotropinas sukelia silpną darbą, hipotoninė kraujavimas darbo metu, hipogalaktija po gimdymo.

Diagnostika

Kai atsiranda fetoplacento nepakankamumo požymių ar kraujo makšties išskyros, pasireiškianti kraujagyslių ir trombozės sutrikimams, diagnostinė paieška skirta įvertinti placentos audinių morfologinius procesus ir vaiko funkcinę būklę. Apklausos dizainas apima šiuos metodus:

  • Gimdos ir vaisiaus ultragarsas. Sonografija leidžia jums nustatyti infarkto zoną, kuris dažniausiai būna daugybės mažų arba vienkartinių hiperžeikių įtraukimas su aiškiais kontūrais. Tyrimas taip pat nustato, ar fetometriniai parametrai atitinka nėštumo trukmę
  • Vaisiaus širdies ir fonokardiografija. Šios technologijos yra skirtos gauti duomenis apie vaiko širdies veiklą. Galimas placentos nepakankamumas dėl širdies priepuolio rodo ritmo ir širdies ritmo kitimą — tachikardija, bradikardija, aritmija.
  • Doplerografija uteroplacentrinio kraujo tėkmėje. Doplerio tyrimas leidžia objektyviai įvertinti kraujo apykaitos charakteristikas placentoje ir parodo pulsacijos nebuvimą induose audinių nekrozės metu. Metodas turi diagnostinę reikšmę antroje nėštumo pusėje.
  • Laboratoriniai kraujo tyrimai. Apskritai, atsižvelgiant į pagrindinę patologiją, gali būti sumažėjęs ar padidėjęs trombocitų kiekis, eritropenija ir žemesnis hemoglobinas. Hemostazės tyrime pasikeitė trombino laikas, APTTV ir keletas kitų rodiklių.
Skaitykite taip pat  Posttraumatinė mielopatija

Be to, kad paaiškintumėte priežastis, sukėlė nekrotiškus sutrikimus placentoje, nustato biocheminį kraujo tyrimą, imuninės būklės diagnozė, tyrimai infekcinių ligų sukėlėjų nustatymui (RIF, ELISA, PCR). Diferencinė diagnozė yra atliekama su sunkiomis geostozės formomis, priešlaikinis placentos atsitraukimas, izoerologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas, chorioamnionitas ir kitos placentos nepakankamumo priežastys. Pagal paciento endokrinologo parodymus patikrinkite, infekcinių ligų specialistas, imunologas, kardiologas, urologas.

Placentinės infarkto gydymas

Jei yra hipoksijos ir vaisiaus augimo sulėtėjimo požymių, terapinės priemonės yra skirtos pašalinti priežastis, dėl kurio kyla vaikų svetainės nekrozė, ir placentos sistemos sutrikimų kompensavimas. Jei nėra grėsmės vaisiui ir nėštumui, rekomenduojama sudėtinga konservatyvi terapija. Neatidėliotinas atvejis ankstyvosios gimdos ar cezario pjūvio stimuliuojant yra atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių. Standartinė nėščių moterų valdymo schema apima šias užduotis:

  • Poveikis etiologiniam faktoriui. Atsižvelgiant į nosologiją, sudėtinga placentos nekrozė, taikyti antihipertenzinius vaistus, hipoglikemija, antibakterinis, hormoniniai vaistai, imunomoduliatoriai. Dėl sutrikusios hemostatikos sistemos skiriami antikoaguliantai, antitrombocitai ir kiti vaistai, poveikį kraujo krešėjimui. Pasirinkus narkotikus pagrindinei ligai gydyti, pritraukia atitinkamo profilio specialistą.
  • Uteroplacentinės sistemos stabilizavimas. Gerinti maistinių medžiagų ir deguonies perfuziją nepažeistoje placentos dalyje naudodami įrankius su vazodilatatoriaus efektu, mažos tocolytikų dozės. Efektyvus vaistas, kraujo reologijos ir mikrocirkuliacijos gerinimas. Padidinti vaisiaus atsparumą hipoksijai, taikyti actovegin, antioksidantai, kurio paskirtis sumažina smegenų pažeidimo tikimybę.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų placentos infarkto prognozė yra palanki. Maži nekrozės rajonai neturi įtakos vaiko vystymuisi, ir laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti didelius pažeidimus gali užkirsti kelią ar sumažinti galimus patologijos pasekmes. Profilaktikos tikslais nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus, rekomenduojama laiku įregistruoti gimdyvės klinikoje, reguliarūs akušerio-ginekologo vizitai ir ultragarsinis patikrinimas, kruopščiai įgyvendinti rekomendacijas dėl komforto sutrikimų gydymo. Svarbus miokardo infarkto prevencijos vaidmuo yra mesti rūkyti, dieta, miego ir poilsio normalizavimas.