Plaučių adenokarcinoma

Plaučių adenokarcinoma

Plaučių adenokarcinoma – histologinis bronchopulmoninis vėžys, pavaizduotas piktybinis liaukinis epitelis. Patognomoninis klinikinis plaučių adenokarcinomos požymis yra kosulys su dideliu skreplių kiekiu; hemoptizė taip pat pastebima, krūtinės skausmas, dusulys, limfmazgių patinimas, subfebrilo būklė. Gali būti įtariama, kad vaisingumas yra pagrįstas rentgeno duomenimis, Plaučių CT, bronchoskopija, tačiau diagnozę galima patvirtinti tik po medžiagos morfologinio tyrimo. Priklausomai nuo plaučių adenokarcinomos stadijos, atliekamas chirurginis gydymas, chemoterapija, spindulinis gydymas arba jų derinys.

Plaučių adenokarcinoma

Plaučių adenokarcinoma
Plaučių adenokarcinoma – piktybinis navikas, išeina iš alveolių ir bronchų liaukų struktūrų. Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs morfologinis plaučių vėžio tipas, kuris pulmonologijoje diagnozuotas 35-40 metų% pastabos. Dažniausiai ši histologinė forma yra vyresni nei 60 metų amžiaus žmonės. B 70% atvejų, neoplazma išsivysto iš mažų bronchų bazinių ląstelių ir turi periferinę lokalizaciją; daug rečiau pasitaiko iš didžiųjų bronchų gleivinių liaukų ir yra centralizuotai. Plaučių adenokarcinoma tendencija sparčiai vystosi — jei negydomas, jis gali dvigubai per pusę metų.

Plaučių adenokarcinomos priežastys

Skirtingai nuo kitų piktybinių plaučių navikų, adenokarcinomos rizika nepriklauso nuo aktyviojo rūkymo trukmės. Pacientams, nerūkantiems, auglys dažniausiai susidaro dėl ribotos pneumonijos sklerozės. Kiti rizikos veiksniai yra pasyvus cigarečių dūmų įkvėpimas, dulkes, radonas, įvairūs lakieji kancerogenai. Pneumokoniozė, ypač asbestoze, padidinti plaučių adenokarcinomos riziką dešimt kartų.

Dėl lytinių navikų etiologijos virusų vaidmuo nėra atmetamas, įtakos bronchų epiteliui, sukelia DNR žalą ir aktyvina proto-onkogenus. Ilgalaikio hormoninio gydymo fone padidėja adenokarcinomos tikimybė, gerybiniai plaučių augliai, LOPL. Gali būti ir genetinis jautrumas plaučių vėžiui.

Plaučių adenokarcinomos klasifikavimas

Atsižvelgiant į diferencijavimo laipsnį, plaučių adenokarcinomos yra suskirstytos į aukšto slėgio, vidutiniškai ir blogai diferencijuota. Acinarinė ir papiliarinė adenokarcinoma priklauso labai diferencijuotiems tipams, sudaryta iš ląstelių, aktyviai formuojasi gleivės. Skausmas su vidutinio laipsnio diferencijavimu turi liaukoniškai tvirtą struktūrą; tik dalis ląstelių yra gleivių, gaminančių jose. Minkštųjų diferencijuotų plaučių adenokarcinomų mikroskopinėje nuotraukoje būdingos kietos struktūros ir gleivių formuojančios daugiakampės ląstelės. Bronchoalveolinis vėžys yra išskiriamas į atskirą rūšį, kur naviko plitimas pasireiškia išilgai galinių bronchiolių ir alveolių sienų.

Skaitykite taip pat  Wilms auglys

Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, išskiriami keturi plaučių adenokarcinomos etapai.

I etapas – naviko dydis mažesnis nei 3 cm, jo paplitimas yra ribojamas vienam plaučių arba segmentinio broncho segmentui; nėra metastazių

II etapas – auglio dydis neviršija 6 cm, paplitimas neviršija plaučių ar segmentinių bronchų segmento; nustatoma metastazių bronchų ir plaučių limfmazgiuose buvimas

III etapas – išsilavinimo dydis didesnis nei 6 cm, auglio procesas užfiksuoja visą dalį, bendras arba pirminis bronchas; nustatomos tracheobronchialinės metastazės, paratrachinės ir bifurkacijos limfmazgiai

IV etapas – navikas plinta į kitą plauną, gretimos anatominės struktūros; nustatoma vietinė ir tolimoji plaučių adenokarcinomos metastazė, gali vystytis vėžiu pliuritu.

Plaučių adenokarcinomos simptomai

Pradiniame vystymosi etape plaučių adenokarcinoma yra beveik besimptomė. Padidėjęs naviko dydis atsiranda nuolatinis kosulys su daugybe gleivinės skreplių sekrecijos, hemoptizė. Dėl periferinio plaučių vėžio dažniausiai pasireiškia krūtinės skausmas ir dusulys; vėlesniuose etapuose gali atsirasti pleuritas. Esant centrinei lokalizacijai su endobronchialiniu navikų augimu, išsivysto dusulys, švokštimas kvėpavimas, galimas obstrukcinis plaučių uždegimas. Dėl dujų apykaitos sutrikimo bronchiolalveolinėje karcinomas pažeidimas akivaizdus kvėpavimo nepakankamumo požymius (hipoksemija, dusulys), kosulys su daugybe skreplių.

Dažnos apraiškos, atsiranda bet kokiuose plaučių adenokarcinomos variantuose, apima nepaaiškintą subfebrilitetą, kartotinė pneumonija ir pleuritas, balso sutrikimai (disfonija), limfadenitas ir limfangitas, stiprus svorio netekimas be ypatingų pastangų. Plaučių adenokarcinoma būdinga ankstyvam metastazių židinių atsiradimui kepenyse, kaulai, smegenys, antinksčiai.

Plaučių adenokarcinomos diagnozė

Plaučių vėžio diagnozavimo standartas yra rentgeno ir endoskopinių duomenų derinys, paremta morfologinių tyrimų rezultatais. Atliekant peržiūros rentgenogramą, plaučių adenokarcinoma aptiktos apvaliu šešėliu, kartais gali būti aptiktos pleuros ertmės. Radiologiniai bronchiolarolių vėžio požymiai yra ribotos apšvietimo zonos, kuriose yra juostinės formos padidinto skaidrumo zonos arba daugybė židinio židinių.

Skaitykite taip pat  Intersticinis cistitas

Tikslesnė informacija apie naviko vietą, Limfmazgių ir mediastininių organų susidomėjimas leidžia gauti plaučių CT scaną. Bronchoskopija su biopsija yra labiausiai informatyvi, kai centrinė plaučių adenokarcinomos vieta. Tačiau, netgi periferinio auglio augimo metu endoskopinio tyrimo metu, citochrominio tyrimo metu galima gauti bronchų sekretus. Kai kuriais atvejais bendrasis plaučių vėžio diagnozavimo algoritmas papildomas pleuros ertmės ultragarsu, torazentesas, prescal biopsija.

Plaučių adenokarcinomos gydymas ir prognozė

Gydymo taktika išrinkta, remiantis plaučių adenokarcinomos buvimo vieta ir etapu. Kadangi nėra tolimų metastazių, pirmasis žingsnis paprastai yra chirurgija, kurių tūris gali skirtis nuo plaučių dalies rezekcijos (segmentectomy, lobektomija arba bilobektomija) prieš nuimant visą plaučius (pneumonektomija su limfadenektomija). Be chirurginio įsikišimo arba kai pastarosios neįmanoma atlikti dėl proceso nepaisymo ar ligos sunkumo, Polikemoterapija ir radiacinė terapija.

Vėlyvoji diagnozė ir tinkamo gydymo stoka yra neigiami prognostiniai veiksniai: penkerių metų išgyvenimas šiuo atveju neviršija 10-15%. Tarp pacientų, perdavė plaučių rezekciją toje arba toje tome, šis skaičius yra gerokai didesnis – 50-80%.