Plaučių arterijų aneurizma

Plaučių arterijos aneurizma – patologinis didelis laivo išplėtimas, paliekant širdies dešinį skilvelį ir išleidžiant veninį kraują į plaučių kraujotaką, ar jo filialai. Paprastai liga yra besimptomiai, kartais pacientai turi skausmą krūtinėje, dusulys, silpnumas, hemoptizė ir plaučių kraujavimas. Diagnozuota funkcine ir radiologine (krūtinės ląstos rentgenograma, angiopulmonografija) tyrimo metodai, CT ir MRN plaučių indai. Po diagnozės atliekamas chirurginis aneurizmos pašalinimas.

• Plaučių aneurizmos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Plaučių aneurizmos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Plaučių aneurizmos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Plaučių arterijų aneurizma

Plaučių aneurizma yra retas kraujagyslių patologija, gali būti įgimtas ar įgytas. Atskleista suaugusiesiems, daugiausia vyresni nei 50 metų asmenys. Vyrauja vyrai – 57% viso pacientų skaičiaus. Maždaug 80% ligos yra besimptomės. Idiopatinė izoliuota plaučių arterijų plėtra yra 0,6% iš visų įgimtų anomalijų. B 50% aneurizmo atvejai kartu su kitomis anomalijomis. Paprastai įgimta ir įgyta širdies ir kraujagyslių patologija yra susijusi su plaučių kraujagyslių padidėjimu. Mirtingumas plaučių arterijų aneurizme yra 5-6%.

Plaučių aneurizmos priežastys

Labai retai plaučių aneurizma ar jos šakos atsiranda atskirai, nepriklausomai nuo kitų patologinių širdies ar plaučių pokyčių. Ši sąlyga paprastai yra įgimta. Dažniau liga siejasi su kitomis širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligomis arba vystosi jų fone. Pagrindinės plaučių aneurizmos priežastys yra:

• Širdies ir kraujagyslių patologija. Aneurizmos atsiradimas dažniausiai atsiranda dėl prieširdžių ar tarpvandeninių pertvaros defektų, atviras arterinis latakas, kitų įgimtų ar įgimtų širdies defektų. Vietinės plaučių arterijų sienelių išplitimo priežastis gali būti bet kokia širdies ir kraujagyslių sistemos liga, provokuoja antrinės plaučių hipertenzijos vystymąsi.
• Infekcinės ir parazitinės ligos. Aneurizmo formavimą kartais sukelia artritas, visceralinio sifilio vystymasis, gilios plaučių mikozės, schistosomiasis. Kaverninėse plaučių tuberkuliozės formose susidaro Rasmusseno aneurizma, pasižymintis ertmių ertmės arterijų sienelių ištempimu.

Kraujagyslių aneurizma gali atsirasti dėl sunkių lėtinių kvėpavimo takų fone, fibrotoksas, apsunkina sisteminį vaskulitą, Hughes-Stovina sindromas. Patologijos priežastys kartais yra kvėpavimo takų sužalojimas ar medicininės manipuliacijos (jatrogeninis) kraujagyslių pažeidimas kvėpavimo sistemai.

Pathogenesis

Manoma, kad ligos vystymosi sąlyga yra įgimta plaučių arterijų sienelės nepilnavertiškumas. Dėl padidėjusio slėgio plaučių cirkuliacijai jos ištempimas iš vietos ir retinimas. Kraujagyslių turbulencija atsiranda aneurizminėje ekspansijoje, kuris veda prie kraujagyslių tinklo distalinių dalių hemodinamikos procesų sutrikimo. Šoninis spaudimas ant ištemptos organinės sienos palaipsniui didėja, progresuojanti degeneracinė-distrofinė transformacija, padidėja plyšimo rizika. Kartais dėl trombozių masių nusėdimo ir kalcifikacijos susidaro aneurizminio maišo sienelės sustorėjimas.

Klasifikacija

Plaučių aneurizmos atsiradimo laikas yra padalytas į įgimtą ir įgytą, dėl etiologijos veiksnio – idiopatinis ir susijęs su kitomis ligomis. Priklausomai nuo kraujagyslių sienos pažeidimo vietos yra plaučių aneurizma, jo dešinysis ar kairysis šakas, distalinės plaučių arterijos. Parodyta aneurizminė pleiskanojimo padidėjimas, spindulinis, grybų ir mišrūs. Tam tikra klinikinė reikšmė šiuolaikinėje pulmonologijoje turi tokias ligos pasirinktis:

• Tikroji aneurizma. Visi patologinio proceso procesai yra susiję su kraujagyslių sienos sluoksniais.
• Klaidinga aneurizma (pseudoaneurizma). Formacijos sienas pavaizduoja tik atsitiktinis choroidas, su krauju užpildyta ertmė bendrauja su laivo liumeniu. Šio tipo patologijos plyšimo rizika yra daug didesnė, nei tikra aneurizma.

Plaučių aneurizmos simptomai

Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai ilgą laiką. Klinikinės apraiškos priklauso nuo patologinio formavimo vietos ir dydžio. Šios ligos požymiai dažniau būna su dideliais pseudoanurizmais. Pacientui gali būti nerimas dėl bendro silpnumo, padidėjęs nuovargis, dusulys, širdies plakimas. Kartais švietimo projekcijoje krūtinėje yra skaudžių skausmų, hemoptizė. Kai aneurizma spaudžiasi grąžinimo nervu, balso tembras pasikeičia – užkimimas ar užkimimas.

Labai dažnai su plaučių cirkuliacijos arterijų aneurizmu dominuoja fono ligos klinikiniai požymiai. Su širdies ir kraujagyslių patologija pastebimi krūtinės skausmai, ritmo ir laidumo sutrikimai, galūnių patinimas ir kiti lėtinio širdies nepakankamumo požymiai. Kvėpavimo sistemos ligoms būdingas kosulys su arba be skreplių, bronchų spazzmo sindromas, dusulys.

Labiausiai ūminis patologinio proceso pasireiškimas tampa ūmine plaučių širdimi, plyšimas dėl laivo plyšimo. Pacientas staiga pasireiškia stipriais skausmais krūtinėje, kartu su sunkiu kvėpavimo takų uždegimu, hemoptizė. Rudos kvėpavimas, smarkiai padidėjo menkiausioje apkrovoje ar pokalbyje. Oda tampa melsvu atspalviu, kaklo venose išsivysto. Yra kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija. Blyna oda, padengtas lipniu šaltu praku. Galimas pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Komplikacijos

Laikui bėgant, aneurizminio formavimo sienų patologiniai pokyčiai gali progresuoti – sienos tampa plonesni, prarasti tankį ir elastingumą. Atsiranda plyšimas ar atskyrimas, kraujavimas į plaučių parenchimą ir širdies priepuolio pneumonija. Pažeidžiant aneurizmos membranų vientisumą, bendraujant su bronchų lumenu, atsiranda plaučių kraujavimas. Įkišant į perikardo ertmę, pastebima širdies tamponadė. Rasmusseno aneurizma dažnai tampa masinio hemoptijos šaltiniu, viena iš tiesioginių tuberkuliozės sergančių pacientų mirties priežasčių. Trombozės masių atskyrimas ir migracija iš aneurizminės plaučių arterijos išstūmimo ertmės gali sukelti smegenų trombozę ir insultą.

Diagnostika

Paprastai pulmonologai kartu su kraujagyslių chirurgais atlieka diagnozuojamą įtariamą plaučių cirkuliacijos aneurizmą. Pradiniame tyrime atskleidė fono patologijos požymius. Auscultation plaučių kamieno išplėtimas yra išgirsti diastolinis triukšmas II-III tarpjaus pusėje į kairę nuo krūtinkaulio, akcentinis II tonas, Diagnozei patvirtinti atlikti:

• EKG, ECHO-KG. Paprastai elektrokardiogramoje yra dešinės širdies pertekliaus požymių, dešiniojo skilvelio hipertrofija. Ultragarsas gali aptikti pagrindinių plaučių arterijų ir bagažo plitimą, nustatyti puslunarių vožtuvų trūkumą ir hemodinamikos sutrikimus.
• Krūtinės rentgeno spinduliai. Rentgeno nuotrauka priklauso nuo aneurizminio maišo vietos. Išsiplėtus bagažinę arba jo kairę šaką, apibrėžiama apvaliojo ugdymo vieta kairės šaknies srityje. Tinkamos šakos aneurizma pasireiškia padidėjusia arterijos skerspjūvio formos kableliais, lokalizuotas teisingos šaknies zonoje. Periferinių kraujagyslių patologiją sudaro vienas ar keli tankūs apvalūs šešėliai. Angiografija leidžia nurodyti lokalizacijos procesą.
• CT, Plaučių indų MRT. Taip pat naudojamas paaiškinti aneurizmos vietą. Leiskite įvertinti jo dydį ir sienos storį. Jie yra tikslesni ir mažiau invaziniai metodai, palyginti su panašiais rentgeno kraujagyslių tyrimais.

Atsižvelgiant į ligos etiologiją, Gydytojai gali dalyvauti diagnostikos procese, apdoroti fono procesą, – fizioterapeutai, dermatovenerologai, reumatologai. Kartais sunku atskirti kraujagyslių aneurizmą nuo piktybinio plaučių arba vidurių akies vėžinio audinio, mažėjanti aortos aneurizminė išplėtimas. Tokiais atvejais numatoma papildoma konsultacija onkologu arba kardiologu.

Plaučių aneurizmos gydymas

Nustačiusios indo patologinės ekspansijos vietą, atliekamas chirurginis defekto koregavimas. Išskyrimas išsiplėtimas atliekamas su arterijos skersmens sumažėjimu arba indo sekcijos rezekcija su tolesniu protezavimu. Antrasis operacijos etapas — indo stentavimas. Jei aneurizma neįmanoma pašalinti, pagaminti paliatyvią chirurgiją – stiprinanti protrūkio poliesterio protezą. Kartais mažoms besimptomėms aneurizmoms naudojami laukimo taktika. Pacientą reguliariai stebi gydantis gydytojas, kuris vertina dinamikos patologinės iškyšos būklę. Jei aneurizma padidėja, jis sugriebtas.

Prognozė ir prevencija

Laiko chirurginio gydymo prognozė yra palanki, recidyvai yra labai retai. Jei negydoma, yra sienos plyšimo pavojus, gyvybei pavojinga. Neveikti pacientai dažnai miršta nuo ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo ar didelio plaučių kraujavimo. Prevencinės priemonės apima anksti (prieš plaučių hipertenzijos atsiradimą) įgimtų širdies defektų chirurginė korekcija, fono procesų gydymas.