Plaučių aspergiliozė

Plaučių aspergiliozė – grybelinė etiologija, kuris veikia visas kvėpavimo sistemos dalis, ūminis ar lėtinis, būdingi įvairūs klinikiniai simptomai, alergijos požymių buvimas. Klinikinis ligos vaizdas apima kosulį, hemoptizė, karščiavimas ir dusulys. Diagnozė nustatoma remiantis krūtinės rentgenograma ir CT, bronchoskopija, serologinė diagnozė, patologinės medžiagos laboratoriniai tyrimai. Konservatyvus gydymas, kurį atlieka fungicidai, jei būtina kartu su antibiotikais ir gliukokortikosteroidais. Aspergilomos chirurginiu būdu pašalinamos.

• Plaučių aspergiliozės priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Plaučių aspergiliozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Plaučių aspergiliozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Plaučių aspergiliozė

Plaučių aspergiliozė yra dažniausia plaučių mikozė. 75% visi aspergilio sukelti kvėpavimo takų grybelinės infekcijos atvejai. Molio grybai, provokuoja ligos vystymąsi, bendra visur. Didžiausias aspergillus sporos kiekis aplinkoje randamas arabų šalyse. Jų koncentracija yra didesnė patalpose. Žmonės kenčia, dėl savo profesinės veiklos priversti susisiekti su medžiaga, užteršta grybų sporų, taip pat pacientus, kuriems yra bet kokios kilmės imunosupresija. 20% organų ir audinių recipientai serga aspergilioze pooperaciniu laikotarpiu. Iš jų pusė ligos yra mirtini.

Plaučių aspergiliozės priežastys

Ligos sukėlėjai yra Aspergillus genties pelėsiniai grybai. Jų sporos yra ore, dirvožemis ir vanduo, Mišelis aktyviai auga sąlygomis didelės drėgmės. Aspergillus sporos yra atsparios džiūvimui ir ilgai išlieka dulkių dalelėse. Musulmai prisideda prie jų plitimo, tarakonai ir kiti vabzdžiai. Žmonės reguliariai susiduria su patogenais, daug kasdien įkvepia grybų sporas, tačiau plaučių aspergiliozė vystosi palyginti nedidelėje gyventojų dalyje. Rizikos veiksniai yra patologijos atsiradimas:

• Imunodeficito būklė. Liga, kuriai būdingas sutrikęs imunitetas. Grybeliniai pažeidimai dažnai nustatomi asmenims, kuriems yra pirminis imunodeficitas, AIDS sergantiems pacientams, onkologinės ligos, cukrinis diabetas. Plaučių transplantacija komplikuojama kiekvieno penktojo paciento mikozės, rečiau atsiranda kaulų čiulpų recipientų aspergiliozė, kasa ir inkstai. Patologinės būklės atsiradimas prisideda prie ilgalaikio antibakterinių vaistų vartojimo, kortikosteroidai ir citostatikai.
• Lėtinė patologija plaučiuose. Rekomenduojamos aspergilio lokalizacijos vietos yra pilvo audinio formavimasis, bronchiectasis. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems lėtinėmis tuberkuliozės formomis, kvėpavimo sistemos oncopatologija, pacientai, serganti cistine fibroze, LOPL.
• Masyvi aspergilio invazija. Labai funkcionuojančios imuninės sistemos ligos serga, bet dirba sąlygomis masinio užteršimo išorinės aplinkos pelėsių grybų sporų. Į rizikos grupę įeina malūnas, paukštynas, alaus daryklos, ūkininkai ir kai kurios kitos profesijos. Dauguma aspergillus sporų gali būti laikomi verpimo akcijose, ventiliacijos ir oro kondicionavimo sistemos, santechnika.

Pathogenesis

Išorinė plaučių aspergiliozė paprastai išsivysto įkvėpus grybelinių sporų. Sunki imunosupresija gali sukelti saprofitinių aspergilijų aktyvavimą, gyvenantys odoje ir gleivinėse. Autoinfekcija įvyksta. Aspergillus patenka į kvėpavimo sistemą. Su pilnaverčiu ląsteliniu imuniniu atsaku stebimas grybinių hifų sunaikinimas ir fagocitozė. Su didžiuliu grybelių sporų nurijimu organizme ir/arba ląstelinio imuniteto disfunkcija vyrauja humoralinis atsakas. Formuojamos granulomos, turintis patogeninių grybų hifų – aspergilomos. Jie aptinka bronchiktazę, tuberkuliozinės ertmės ir kitos plaučių ertmės, ant trachėjos ir bronchų gleivinių. Ši ligos forma nėra invazinė.

Invazinė aspergiliozė atsiranda dėl ryškių imunodeficito fone, su reikšmingu kraujo granulocitų kiekio sumažėjimu. Grybelinė infekcija plinta hematogeniškai, veikia plaučių parenchimą, pleura, limfmazgiai. Keletas granulomų susidaro įvairiuose organuose ir audiniuose. Šios ligos eiga tampa septiniu. Be to, Kai kurie aspergilio tipai gamina daug mikotoksinų, kita – yra galingi alergenai. Mikotoksikozė ir alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė.

Klasifikacija

Yra kelios plaučių ligos formos klasifikacijos. Pagal infekcijos mechanizmą išskiriama bronchų ir plaučių sistemos egzogeninė ir endogeninė aspergiliozė. Šis procesas gali būti ūmus ir lėtinis. Kai kurie pulmonologijos srities specialistai atskirai skiria žalą plaučiams ir kvėpavimo takams. Darbo klasifikavimas atspindi patogenų invazijos laipsnį, jų toksiškos savybės, proceso lokalizavimas, kūno jautrumo buvimas ir ligos požymiai. Tai apima:

• Neinvazinė plaučių aspergiliozė. Pasireiškia vienkartinė ir daugybė plaučių aspergilomų su palyginti gerybe.
• Invazinė kvėpavimo takų aspergiliozė. Invazinės ligos formos yra izoliuota bronchų nekrozinė aspergiliozė, pneumonija, pleuritas ir lėtinė plaučių gleivinės etiologijos sklaida.
• Alerginė aspergiliozė iš bronchų ir plaučių. Padidėjęs jautrumas grybeliniams alergenams sukelia mikogeninę astmą ir egzogeninį alerginį alveolitą.

Plaučių aspergiliozės simptomai

Kvėpavimo organų mikotoksinio pažeidimo klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso formos. Asimptominis kursas būdingas neinvaziniam aspergiliui. Neįmanoma nustatyti inkubacijos laikotarpio trukmės. Liga atsitiktinai nustatoma atliekant profilaktinę radiologinę plaučių tyrimą. Kraujo atsiradimas skrepliuose rodo kraujotakos daigumą grybelio grybeliais ir invazinio proceso pradžią.

Kai įkvepia daug patogenų, išsivysto aspergilio tracheobronchitas ar intersticinė pneumonija. Klinikinės apraiškos prieš trumpą – 1-3 valandos iki 3 dienų – inkubacijos laikotarpis. Burnoje yra nuolatinis nenutrūkstamas kartumo jausmas, gerklės skausmas. Yra didelis temperatūros pakilimas, kartu su skaudančiais kaulais, šaltkrėtis. Aspergiliozės pneumonija būdinga netinkamo tipo karščiui. Temperatūra pakyla ryte, Vakare mažinamos įprastos ar subfebrilo vertės.

Liga prasideda greitai. Kulimas ligos pradžioje yra skausmingas, yra paroksizminis, vėliau tampa produktyvus. Atskirtas pilkšvai žalias arba kruvinas bronchų turinys. Pacientas kenčia nuo kvėpavimo sutrikimų net ir nedideliu krūviu. Susirūpinęs dėl intensyvaus skausmo krūtinėje, sustiprėjęs kvėpuojant ir keičiant kūno padėtį. Išreikšti apsinuodijimo simptomai: silpnumas, prakaitavimas, apetito stoka, padidėjęs nuovargis, svorio kritimas. Nustatytas širdies plakimas ir širdies susitraukimų dažnis. Ūminė invazinė plaučių aspergiliozė dažnai yra kartu su paranalinių sinusų ir makulopapulinių odos bėrimų pažeidimu.

Esant endogeninei infekcijai, plaučių aspergiliozė užima pirminį chronišką kursą. Jo klinikiniai požymiai skiriasi nuo intersticinės pneumonijos vaizdų, kuriuos sukelia vangūs simptomai su ilgais subfebrilo ligomis, nedidelis skausmo sindromas. Mikozė vystosi dėl nuolatinės tuberkuliozės, sarkoidozė, LOPL, kita plaučių patologija ir šiek tiek keičia pagrindinės ligos vaizdą. Pacientai paprastai pastebi, kad padidėja dusulys ir kosulys, atraskite pilkšvai žalios gabalėlių skreplius.

Alerginė aspergiliozė dažniausiai pasireiškia stipria hormonų priklausoma bronchine astma. Pasireiškia dažnomis dienos ir nakties nuotykių atakomis, švilpimas švokštimas, sausos kosulys. Pacientai, turintys alerginį alveolitą, skundžiasi, kad padidėja dusulys ir išgeriamas nedidelis gleivinės skreplių kiekis. Ūminė alveolito forma yra kartu su bendrojo negalavimo požymiais, artralgija.

Komplikacijos

Laiku diagnozuojama ir teisinga gydymo taktika leidžia pasiekti 25-50 pacientų% pacientams, kuriems yra kvėpavimo aspergiliozė. Komplikacijos atsiranda dėl bet kokios ligos formos. Jų dažnis ir sunkumas tiesiogiai priklauso nuo imuninės sistemos būklės ir fono patologijų. Aspergiliozė pablogina pagrindinį patologinį procesą. Aspergiloma sergantiems pacientams dažnai būna hemoptizė. 25% tokie pacientai miršta nuo plaučių kraujavimo. Ūminė invazinė bronchopulmoninė aspergiliozė, kuriai būdingas imuniteto sumažėjimas, sukelia mikogeninį sepsį su dideliu (50%) mirtingumas. Lėtinis kursas yra komplikuotas dėl širdies ir plaučių nepakankamumo ir vėliau dėl paciento negalios.

Diagnostika

Pacientus, kuriems yra plaučių aspergiliozės pasireiškimai, tyrinėja pulmonologas. Kalbant apie istoriją, ši profesija yra patikslinta, lėtinė bronchopulmoninė patologija, pirminis ar antrinis imunodeficitas. Fizinis patikrinimas ir fizinis tyrimas atskleidžia įvairius nespecifinius simptomus. Su aspergiliozės pneumonija išgirstos dažniausiai sausos ir šlapios gražios burbuliukai. Kitais atvejais auskultuojantys duomenys paprastai yra menki arba atspindi fono procesą. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra:

• Rentgeno spindulinė ir plaučių CT skenavimas. Rentgeno nuotrauka plaučių mikoze yra įvairi. Nustatyti nestabili eozinofiliniai infiltratai, tankūs, suapvalinti arba sferiniai šešėliai su nuleidimo ertmėmis, daugiausia į viršutines plaučių liaukas, mažas dėmesio sklaida. Aspergilomos būdingas bruožas yra pjautuvo formos apšvietimas į apvalios arba ovalios formos ertmę, kuris pasikeičia, kai keičiasi kūno padėtis (traškijos simptomas). Kai aspergilomos ertmė užpildyta kontrasto, atsiranda grybų masė (simptomas plūduriuoja).
• Laboratoriniai tyrimai. Klinikinėje kraujo analizėje pastebėtas leukocitozė, eozinofilija, padidinta ESR. Skreplių mikroskopija, bronchų plovimo vandenyse yra grybinių hifų. Kultūros metodas leidžia auginti Aspergillus kolonijas maistinių medžiagų terpėje. Serologinių reakcijų naudojimas (ELISA, RSK) nustatomi antikūniai prieš formas. Pacientams, sergantiems alergine ligos forma, būdingas viso IgE kiekio padidėjimas. Lėtinės aspergiliozės metu IgG padidėja.
• Bronchoskopija ir biopsija. Nustatytas tracheobronchialo medis, broncho gleivinės kataros požymiai. Kai bronchoskopas trenkiasi aspergilijų, aptikta pilviai gelsvos arba žalsvos spalvos purus pilvas, sunkiai atskirtas nuo ertmės sienelių. Gauti patologinės medžiagos mikroskopijos ir kultūros tyrimai.

Plaučių aspergiliozė turi būti atskirta nuo naviko pobūdžio, tuberkuliozė, sarkoidozė, kitos etiologijos destruktyvaus pneumonija. Pastaruoju metu mikozės dažnai sveria pirmiau nurodytą patologiją, todėl TB specialistai ir onkologai dažnai dalyvauja diagnostikos paieškoje. Dėl dažnų ENT organų patogenų pažeidimų visiems pacientams, kuriems yra įtariama aspergiliozė, kreipiamasi į konsultacijas otorinolaringologui.

Plaučių aspergiliozės gydymas

Terapijos trukmė ir terapinių priemonių apimtis priklauso nuo ligos formos ir paciento imuniteto. Bronchinė aspergiliozė, Imunokompetentingiems asmenims lengva mimozė pneumonija gali būti išgydoma per 7-10 dienų ambulatoriškai. Indikacijos hospitalizacijai yra hemoptizė, ilgas karštinės karštinės epizodas, ilgalaikis bronchų astmos laikotarpis. Pagrindinė narkotikų grupė, naudojama šios patologijos gydymui, yra su aktyviais aspergiliniais priešgrybeliniais preparatais.

Tuo pačiu metu buvo atliktas vaistų terapijos foninis procesas. Naudojami antibakteriniai vaistai ir kortikosteroidų hormonai. Aspergiliozės sergantiems maistui turėtų būti užpildyta, subalansuotas, didelio kaloringumo. Aspergilomos, kartu su hemoptizmu, esant chirurginiam pašalinimui. Atliekama plaučių rezekcija arba lobektomija. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, atitinkama bronchų arterijos liga yra laikina priemone kraujavimui išvengti.

Prognozė ir prevencija

Lengvesnės aspergiliozės formos prognozė yra palanki, visiškai atsigauna. Proceso chronizavimas sukelia plaučių širdies ir negalios formavimąsi. Sunkus imunodeficitas gali prisidėti prie mikozės apibendrinimo ir paciento mirties. Profilaktiškai asmenys iš profesinės rizikos grupių turėtų naudoti asmenines apsaugos priemones ir reguliariai tikrinti. Pacientams, kuriems yra sunkus imuninės sistemos sutrikimas, reikia racionaliai dirbti ir reguliariai tirti aspergiliozės serologinį tyrimą. Jiems draudžiama valgyti maisto produktus su pelėsiais, būkite drėgnose ir dulkėtose patalpose ilgą laiką.