Plaučių atelektazė

Plaučių atelektazė – bevielis plaučių audinys, dėl alveolinio žlugimo ribotame plote (segmente, pasidalinti) arba visoje plaučiuose. Šiuo atveju paveiktas plaučių audinys yra pašalinamas iš dujų mainų, kuris gali būti kartu su kvėpavimo nepakankamumu: dusulys, krūtinės skausmas, cianotiškas odos atspalvis. Atelektazės buvimas nustatomas auskultavimu, Rentgeno ir CT plaučių skausmas. Plaučių plitimui galima skirti terapinę bronchoskopiją, Pratimai terapija, krūtinės masažas, priešuždegiminis gydymas. Kai kuriais atvejais reikia išnaikinti chirurginį alektalizuotą regioną.

• Plaučių atelektozės klasifikacija
• Plaučių atelektazės priežastys
• Plaučių ateleto simptomai
• Plaučių atelektazės diagnozė
• Plaučių atelektazės gydymas

Plaučių atelektazė

Plaučių atelektazė – neišsamus išlyginimas arba bendras plaučių audinio kolapsas, dėl to sumažėja kvėpavimo paviršius ir sutrinka alveolių vėdinimas. Jei alveolių žlugimas sukelia plaučių audinio suspaudimą iš išorės, šiuo atveju terminas paprastai naudojamas «plaučių žlugimas». Sukilusioje plaučių audinio zonoje yra sukurtos palankios sąlygos infekciniam uždegimui, bronchiectasis, fibrozė, tai diktuoja poreikį naudoti aktyvią taktiką šios patologijos atžvilgiu. Pulmonologijoje plaučių atelektį gali apsunkinti įvairios ligos ir plaučių pakenkimas; tarp jų, pooperacinės atelektozės dalis sudaro 10-15%.

Plaučių atelektozės klasifikacija

Iš plaučių atellezės kilmė gali būti pirminė (įgimta) ir antrinis (įsigytas). Pagal pirminę atetelakazę suprantu būklę, kai naujagimis dėl kokios nors priežasties nesudaro plaučių išlyginimo. Įgytos atelektozės atveju plaučių audinys žlunga, anksčiau dalyvavo kvėpavimo akte. Šios būsenos turi būti atskirtos nuo gimdos atelektos (bevielė plaučių būklė, stebimas vaisius) ir fiziologinė atelektozė (hipoventiliacija, atsiranda kai kuriems sveikiems žmonėms ir yra funkcinis plaučių audinio rezervas). Abi šios sąlygos nėra tiesa plaučių atelektazei.

Priklausomai nuo apimties «išjungti» iš plaučių audinio kvėpavimo ateletazės yra suskirstytos į acinarą, lobular, segmentinis, nuosavybė ir visa suma. Jie gali būti vienkartiniai ir dvipusiai – pastarieji yra labai pavojingi ir gali sukelti paciento mirtį.

Atsižvelgiant į plaučių ateletotazės etiopatogenezinius faktorius suskirstomi į:

• obstrukcinis (obturatūra, rezorbcinis) – susijęs su mechaniniu tracheobronchialo medžio pažeidimu
• suspaudimas (plaučių žlugimas) – kurį sukelia plaučių audinio suspaudimas iš išorės kaupiant orą pleuros ertmėje, eksudatas, kraujo, pusė
• susitraukimas – kurį sukelia alveolių suspaudimas plaučių audiniuose esančiuose plaučių plyšiuose
• acinar – susijusios su paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumu; atsiranda naujagimiuose ir su kvėpavimo distreso sindromu sergantiems suaugusiesiems.

Be to, Jūs galite rasti plaučių atelektazės pasidalijimą į refleksinį ir pooperacinį, sparčiai ir laipsniškai, nesudėtinga ir sudėtinga, trumpalaikis ir nuolatinis. Kuriant plaučių atelektazę, sąlygiškai yra trys periodai: 1 — Alveoli ir bronchioles žlugimo; 2 – daugybės reiškinių, transudacija ir vietinė plaučių edema; 3 – funkcinio jungiamojo audinio pakeitimas, pneumonijos sklerozės formavimas.

Plaučių atelektazės priežastys

Plaučių atelektazė atsiranda dėl to, kad oras gali patekti į alveolius, kas gali būti dėl įvairių priežasčių. Įgimta ateletika naujagimiams dažniausiai atsiranda dėl mekonio aspiracijos, amniono skystis, gleivių ir t. d. Priešlaikinių kūdikių būdinga pirminė plaučių atelektazė, kuri sumažina paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą arba jo nebuvimą — antiatelektinis veiksnys, sintezuojamas pneumocitais. Mažesnės įgimtos ateletikos priežastys yra plaučių anomalijos, intrakranijiniai gimdymo sužalojimai, sukelia kvėpavimo centro depresiją.

Įgytos plaučių atelaktazės etiologijoje svarbiausi yra šie veiksniai: bronchų obstrukcija, lengvas suspaudimas iš išorės, refleksiniai mechanizmai ir alerginės reakcijos. Obstrukcinė atelektozė gali atsirasti dėl svetimkūnio, patenkančio į bronchą, kaupiasi dideliu kiekiu klampios sekrecijos liumenoje, endobronchialinis auglio augimas. Alektelizuoto ploto vertė yra tiesiogiai proporcinga užsikimšusio broncho kalibrui.

Nedelsiant sukelia plaučių suspaudimo atetelakozę, gali tarnauti bet kokiam tūrio krūtinės ertmės formavimui, spaudžiant plaučių audinius: padidėję limfmazgiai sarkoidoze, Hodžkino liga ir tuberkuliozė; tarpuplaučio ir pleuros navikai, aortos aneurizma ir kt. Tačiau didžiulė eksudatyvinė pleurija tampa labiausiai paplitusiomis plaučių kolapso priežastimis, pneumotoraksas, hemotoraksas, hemopneumotoraksas, pyothorax, chylothorax.

Pooperacinė atelektozė dažnai vystosi po chirurginių intervencijų į plaučius ir bronchus. Paprastai, jie yra dėl padidėjusio bronchų sekrecijos ir sumažėjusios bronchų drenažo funkcijos (prasta mieguistė išsiplėtimas) atsižvelgiant į veiklos sutrikimą.

Atstumta plaučių atelektazė, kurią sukelia apatinių plaučių segmentų plaučių audinio ištempimo sutrikimas dėl kvėpavimo judesio ribojimo diafragmos arba kvėpavimo centro slopinimo. Prigludusiam pacientui gali išsivystyti hipopneumo zonos, už ligas, kartu su refleksiniu įkvpimu (ascitas, peritonitas, pleuritas ir pr.), apsinuodijimas barbitūratais ir kitais vaistais, diafragmos paralyžius. Kai kuriais atvejais, plaučių atelectazė gali atsirasti dėl bronchų spazmų ir bronchų gleivinės edemos dėl alerginio pobūdžio ligų (astmos bronchitas, bronchų astma ir kt.)

Per pirmąsias valandas atelektalizuotoje plaučių dalyje pastebima vazodilatacija ir venų plepimas, sukelia kraujavimo skysčio ekstravaciją alveolėse. Sumažėja alveolių ir bronchų epitelio fermentų aktyvumas ir redukcinės reakcijos, kurios atsiranda dalyvaujant. Plaučių žlugimas ir neigiamo slėgio padidėjimas pleuros ertmėje sukelia viduriuojamųjų organų pasislinkimą paveiktoje pusėje. Su ryškiais kraujo ir limfinės kraujotakos sutrikimais gali išsivystyti plaučių edema. Po 2-3 dienų uždegimo požymiai išsivysto atelektozėje, artėjant prie atelektinės pneumonijos. Jei plaučių ilgą laiką neįmanoma atskleisti, skleroziniai pokyčiai prasideda atelektozės vietoje, kai pasireiškia pneumonijos sklerozė, bronchų sulaikymo cistos, deformuojantis bronchitas ir bronchiktazė.

Plaučių ateleto simptomai

Klinikinio plaučių atelektozės ryškumas priklauso nuo kolapso ir neveikiančio plaučių audinio tūrio. Vienos segmentinės atelektozė, mikrotsebelakazės, vidurio lūpos sindromas dažnai yra asimptominis. Labiausiai išsivystę simptomai yra akivaizdžiai išsivystę danties arba visos plaučių atelektazė. Tai sukelia staigius skausmus atitinkamoje krūtinės pusėje, paroksizminis uždegimas, sausas kosulys, cianozė, hipotenzija, tachikardija. Staigus kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas gali būti mirtinas.

Paciento tyrimas parodo, kad krūtinės kvėpavimo ekskrecija sumažėjo, o kvėpavimo metu — pažeista pusė. Ateletazės dėmesio centre lemia sutrumpintas arba bukas smūginis garsas, kvėpavimas nėra girdimas ar smarkiai susilpnėjęs.

Su laipsnišku plaučių audinio uždarymu iš ventiliacijos simptomai yra mažiau ryškūs. Tačiau, hipotezės pneumonija gali vėliau vystytis hipopneumatozės zonoje. Karščiavimas, skreplių kosulys, padidėja apsinuodijimo simptomai rodo, kad yra papildomų uždegiminių pokyčių. Šiuo atveju plaučių atelektozę gali susilpninti absceso pneumonija ar net plaučių abscesas.

Plaučių atelektazės diagnozė

Plaučių atelektazės instrumentinės diagnozės pagrindas — rentgeno tyrimai, pirmiausia, plaučių rentgenografija priekinėje ir šoninėje iškyšose. Atelekalozės rentgeno nuotraukai būdingas vienalytis atitinkamo plaučių lauko užuominavimas, mediastininis poslinkis į atelektą (su plaučių žlugimu — sveikai), aukšta diafragmos kupolo padėtis nukentėjusioje pusėje, padidėjęs priešingos plaučių oras. Kai plaučių fluoroskopija į įkvepiamus vidurių įpylimo organus nukreipiama į sugriuvusį plaučius, iškvėpimas ir kosulys – link sveikos plaučių. Abejotinais atvejais rentgeno spindulių duomenys yra rafinuojami naudojant plaučių CT.

Išaiškinti obstrukcinės plaučių informatyvios bronchoskopijos atelektozės priežastis. Su ilgai egzistuojančia atelema, Bronchografija ir angiopulmonografija atliekamos siekiant įvertinti žalos laipsnį. Bronchų medžio radiokontroliuojamas tyrimas atskleidžia plaučių atelektozės ir bronchų deformacijos sumažėjimą. Pasak APG, galima spręsti apie plaučių parenchimo būklę ir jos pažeidimo gylį. Kraujo dujų sudėties tyrimas atskleidžia reikšmingą deguonies dalinio slėgio sumažėjimą.

Pagal diferencinę diagnozę neįeina agencija ir plaučių hipoplazija, interlobaro pleuritas, diafragmos atsipalaidavimas, Diafragminė išvarža, plaučių cista, mediastininiai navikai, lobarinė pneumonija, plaučių cirozė, hemotoraksas ir kt.

Plaučių atelektazės gydymas

Plaučių ateliotozės nustatymas reikalauja gydytojo (neonatologas, pulmonologas, krūtinės chirurgas, traumatologas) aktyvus, aktyvi taktika. Naujagimiams, kuriems būdinga pirminė plaučių atelaktazė, per pirmąsias gyvenimo minutes kvėpavimo takų turinys išsiskiria gumos kateteriu, jei reikia — trachėjos intubacija ir plaučių ekspansija.

Su obstrukcine ateletika, sukeltas svetimkūnio bronchų, jo išskyrimui būtina atlikti diagnostikos ir diagnostikos bronchoskopiją. Endoskopinė bronchų medžio reabilitacija (bronchoalveolinis prausimas) reikalinga tokiu atveju, jei plaučių žlugimas sukelia sunkiai užkietėjusios paslapties kaupimąsi. Siekiant pašalinti pooperacinę plaučių atelektazę, nurodoma trachėjos aspiracija, krūtinės perkusinis masažas, kvėpavimo stimuliatorius, postulatinis drenažas, inhaliacijos su bronchodilatatoriais ir fermentais. Bet kokios etiologijos plaučių atelektozės atveju būtina skirti profilaktinį priešuždegiminį gydymą.

Kai plaučių žlugimas, dėl oro buvimo pleuros ertmėje, eksudatas, kraujas ir kitas patologinis turinys, parodytas skubus torakocentesis arba pleuros ertmės drenavimas. Ilgalaikio atetelakozės atveju, neįmanoma išplėsti plaučių konservatyvių metodų, bronchitectozės formavimas kelia klausimą apie paveiktos srities plaučių rezekciją.

Plaučių atelektazės prognozė ir prevencija

Plaučių plitimo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo ateletikos priežasties ir nuo gydymo pradžios. Esant visiškam priežasties eliminavimui per pirmąsias 2-3 dienas, plaučių ploto morfologinio regeneravimo prognozė yra palanki. Vėlesniais plaučių išlyginimo periodais negalima atmesti antrinių žlugimo zonos pokyčių. Didžiulė ar sparčiai besivystanti atelektozė gali sukelti mirtį.

Siekiant išvengti plaučių atelektazės, svarbu užkirsti kelią svetimkūnių ir skrandžio turinio siekimui, laiku pašalinti išorinio suspaudimo iš plaučių audinio priežastis, palaikyti kvėpavimo takus. Pooperaciniame laikotarpyje parodė ankstyvą pacientų aktyvavimą, pakankamas skausmo malšinimas, pratimo terapija, aktyvus bronchų sekreto kosulys, jei reikia – tracheobronchialo reabilitacija.