Plaučių echinokokozė

Plaučių echinokokozė — antropozoonozės forma, sukelia echinokokų grandinės lervą ir sukelia specifinį cistinį plaučių audinio pažeidimą. Plaučių echinokokozės pasireiškimas gali būti krūtinės skausmas, dusulys, sunkus kosulys, dilgėlinė ir niežėjimas; sudėtingas kursas — gausus skrepliai, sumaišyti su krauju ir pūliais, karščiavimas, kvėpavimo sistemos sutrikimai, sunkios anafilaksinės reakcijos. Diagnozę nustato plaučių rentgenografija ir CT, skreplių mikroskopija, serologinis kraujo tyrimas. Plaučių echinokokozės atveju pašalinamas parazitinis cistas, plaučių rezekcija, lobektomija kartu su antiparazitine terapija.

• Plaučių echinokokozės priežastys
• Plaučių echinokokozės simptomai
• Plaučių echinokokozės diagnostika
• Plaučių echinokokozės gydymas

Plaučių echinokokozė

Plaučių echinokokozė – pavojingiausia helmintozė, atsiranda užsikrėtus kaspinuočių kiaušiniais – echinokokas, kartu su parazitinėmis cistomis plaučių parenchimoje. Plaučių invazija įvyksta 15-20% visi echinokokozės atvejai, 70-80 % nurodo kepenų pažeidimą (kepenų echinokokozė), poilsio — širdis, smegenys ir kiti vidaus organai. Plaučių echinokokozė dažniausiai registruojama sauso karšto klimato regionuose ir išsivystė galvijų veisimas: Pietų Amerikos šalys, Šiaurės Afrika, Australijoje ir H. Zelandija, Pietų Europoje, Jungtinės Valstijos, Rusijos, Ukrainos, Moldovos, Šiaurės Kaukazas, Centrinė ir Pietų Azija.

Plaučių ehinokokozė gali būti pirminė ir antrinė (metastazavusių), vystytis bet kuriame plaučių skyriuje, bet daugiausia veikia apatinius skilimus. Šiuo atveju vienašalis arba dvišalis, vienos arba kelios hidratinės cistos, mažas (iki 2 cm), vidurkį (2-4 cm) arba didelis (4-8 cm ir daugiau) dydis. Echinococcus cistas yra tik tankus, sudarytas iš lauko (odos) ir vidaus (germinalas) sluoksniai, ir užpildytas gelsvas skystis. Plaučių echinokokozė paprastai turi vieną kamerą (hidatidą), retai – daugiakamera, forma.

Echinokokas, galintis augti ir begalinis dauginimasis dėl vidinio sluoksnio kapsulių, atkurti scolexes ir formuoti dukros burbuliukus cistos ertmėje. Dėl didelio plaučių audinio elastingumo cistas pamažu auga, kelerius metus pasiekė didelį kiekį. Milžiniškos 10-20 cm skersmens cistos gali turėti keletą litrų skysčio. Plaučiuose echinokokų lerva gali išlikti gyvybinga jau daugelį metų (20 metų ir daugiau). Plaučių echinokokozė gali pasireikšti nesudėtingai ir komplikacijomis (kalkinimas, cistos šlapinimasis ir plyšimas).

Plaučių echinokokozės priežastys

Priežastinis echinokokozės sukėlėjas – Echinococcus kaspinuočių lervos (Echinococcus granulosus), su kaulais susiję. Suaugę asmenys parazituoja šunų ir kačių gyvūnų plonojoje žarnoje — šunys, vilkai, lapės, Arktinės lapės ir kt. Lervos etape (parazitinis cistas) echinokokai gyvena tarpinių šeimininkų audiniuose – viengubas ir dvigubas (avių, karves, arkliai, elniai, kiaulių) ir žmogus.

Asmuo užsikrečia echinokokų kiaušiniais, išsiskiria iš sergančių gyvūnų išmatų, paprastai, kai liečiasi su vilna, melžimas, avių kirpimas, kailių ir valgomųjų padažų naudojimas naudojant nešvarias užterštas daržoves, žaluma, vandenyse. Oro infekcija retai realizuojama, kai šieno ir žemės ūkio darbų metu įkvepiama dulkių. Iš žarnyno echinokokų gemalas hematogeniškai išsklaidomas į kepenis, plaučius ir visą kūną. Kai kvėpavimo takų infekcija onkofferoje yra pritvirtinta prie bronchų sienelių, tada prasiskverbia į plaučių audinį, formuojant burbulines struktūras.

Augant echinokokinės cistos poveikis organizmui yra susijęs su trauminiu poveikiu aplinkiniams audiniams, dirginantis ir jautrinantis poveikis antigenams ir parazitų metaboliniams produktams. Plaučių echinokokozei būdinga alerginių reakcijų, atsiradusių pavėluotai ir nedelsiant, raida (eozinofilija, dilgėlinė, anafilaksija), vėlesniame etape su daugybe lervų — imunosupresija. Mažų bronchų cistos suspaudimas žymiai pablogina jų funkciją, sukelia plaučių atelektazės susidarymą, bronchų atrofija. Aplink cistą išsivysto plaučių audinio fibrozė.

Echinokokinės cistos virškinimas sukelia lervos mirtį ir šlapimo pūslės naikinimą, uždegiminis procesas aplinkiniuose audiniuose. Cistos ištuštinimas bronchuose (90% atvejais), kraujagyslės, pleuros ar pilvo ertmės, perikardas skatina daugelio metastazavusių židinių sėjomainą ir vystymąsi sveikų plaučių ir kitų organų skilčių, vietinių ir bendrų toksinių anafilaksinių reakcijų vystymąsi. Kai cistas pertrauka į bronchą, parazitas dažnai miršta, ir kapsulės fragmentai išskiriami per kvėpavimo takus, kai kosulys yra skrepliai ir pūliai. Rezultatas gali būti visiškas plaučių pluošto ertmės gijimas, atsparios plaučių cistos susidarymas, lėtinis svaiginantis uždegimas. Proveržis į pleuros ertmę sukelia plaučių žlugimą, didėja kvėpavimo nepakankamumas. Echinokokų kalcifikacija paprastai pastebima pažeidžiant jo vystymąsi, lervų mirtis ir visiškas paciento atsigavimas.

Plaučių echinokokozės simptomai

Pulmonologijoje yra trys plaučių echinokokozės etapai. Pradiniame ligos laikotarpiu, nuo lervų fiksavimo plaučiuose iki pirmųjų helmintozės požymių, pažymėtas latentinis kursas. Lėtas cistinis augimas nesivargina paciento, kartais gali būti neaiškaus pobūdžio blogai, padidėjęs nuovargis.

Plaučių echinokokozės klinikinių pasireiškimų stadija paprastai stebima praėjus 3-5 metams po invazijos su dideliu cistu kiekiu. Yra skausmas krūtinės nuobodu pobūdžio, galimas dusulys, sunkus kosulys (iš pradžių išdžiovinkite, tada šlapias, kraujavimas), disfagija. Pacientams, sergantiems plaučių echinokokoze, gali pasireikšti niežulys, dilgėlinė, bronchų spazmas. Kai echinokokozė gali išsivystyti plaučių atelektą.

Plaučių echinokokozės galutinei stadijai būdingos sunkios ir gyvybei pavojingos komplikacijos. Cistos šlapinimasis pasireiškia plaučių absceso simptomais. Šlapimo pūslės išsiliejimą į bronchą pasižymi staigus paroksizminis kosulys, turintis gausų vandeninį skreplių, sumaišytą su krauju ir/arba pūliai, cistinės apvalkalo ir mažų dukterinių kapsulių laužas; cianozė, asfiksija, sunkios alerginės reakcijos. Kartu su pleuros ertmės proveržio cistomis lydi pleuritas, staigus gerovės blogėjimas, ūminis skausmas paveiktame rajone, šaltkrėtis, temperatūros šuolis, kvėpavimo sistemos sutrikimai, piropneumotorakso ir empyemos rizika, anafilaksinis šokas ir mirtis. Kai cistas ištuštinamas į perikardą, atsiranda širdies tamponadas. Klinikiniai plaučių echinokokozės simptomai gali būti derinami su sutrikimais, sukelia ekstrapulmoninę parazitinių cistų lokalizaciją.

Plaučių echinokokozės diagnostika

Diagnozuojant plaučių echinokokozę, naudojami plaučių rentgenografija ir CT, skreplių mikroskopija, pilnas kraujo kiekis, serologinis tyrimas. Renkant anamnezę svarbūs faktai, susiję su epidemiškai nepalankiais regionais, susijusiais su ehinokokoze, užimtumo, susiję su gyvulininkyste, medžioklė, perdirbti gyvūnų odas. Su labai didele echinokokų šlapimo pūsle gali būti pastebėtas pažeistos krūtinės sienelės dalies išsikišimas, sulyginant tarpines tarpas. Hidatido projekcijos srityje cistą lemia mušamojo garso nuobodumas. Su perifokaliniu uždegimu aptinkami drėgni raliai; kvėpavimas tampa bronchu, kai cistas yra tuščias. Fiziniai duomenys yra ryškesni, kai atsiranda komplikacijų.

Latentiniame echinokokozės periode plaučiuose vienas ar keli dideli, apvalūs, vienarūšiai, aiškiai apibrėžti šešėliai, keisti konfigūraciją kvėpavimo takų judėjimo metu. Naudojant CT, pažeidimo cistinė prigimtis yra akivaizdi, nustato ertmės, kurioje yra horizontalaus skysčio ir perifokalinio infiltracijos, buvimą (stipriai išreiškiamas drėkinimo metu), kartais — kalkinimas. Diferencinė echinokokozės diagnozė atliekama su tuberkulioze, gerybiniai plaučių navikai, bakterijų abscesai ir plaučių hemangioma.

Eozinofilija aptinkama kraujyje, su cistos drėkinimu — leukocitozė, padidėjo ESR. Sputum mikroskopija, leidžiantis suskaidyti cistą aptikti scolex, cistos korpuso fragmentai, patvirtina ligos parazitinį pobūdį. Serodiagnozė (Rnga, ELISA) atlikti specifiniai antikūnai prieš echinokoką kraujyje. Galima atlikti bronchoskopiją ir diagnostinę torakoskopiją.

Plaučių echinokokozės gydymas

Pagrindinis būdas visiškai atsigauti nuo echinokokozės plaučiuose yra operacija. Atliktos mažos paviršinės cistos «tobulas» echinokokektomija neatidarant parazitų kapsulės. Pluoštinės membranos ertmėje plaučiuose susidaro formalino tirpalai, hipertoninis ir alkoholinis tirpalas, antiseptikai, ir tada susiuvami.

Didelės arba giliai esančios cistos atveju atliekamas jo pradinis punkcija ir kruopštaus maksimalaus turinio įkvėpimo uždaryta sistema su elektriniu siurbimo įtaisu. Po antiseptinio gydymo chitino kapsulė išskiriama atskirai arba kartu su pluoštine membrana (t.n., «radikaliai» echinokokektomija). Didelės ertmės, likusios plaučiuose po operacijos, pašalinamos kaponažu arba naudojant cianakrilato klijus. Kai plaučių echinokokozė gali atlikti plaučių rezekciją, segmentektomija, lobektomija.

Kai mažas (iki 3 cm) cistos, Antiparazitiniai vaistai taip pat naudojami prieš operaciją plaučių echinokokozei ir po jos (scolecid) narkotikų. Plaučių echinokokozės prognozė su laiku atlikta radikalia chirurgine intervencija paprastai yra palanki. Intraoperacinių metastazavusių židinių susidarymas yra daugelio pažeidimų pasikartojimas. Plaučių echinokokozės prevencija atitinka asmeninės higienos taisykles, naminiai gyvūnai, priežiūros ir skerdimo sąlygų sanitarinė kontrolė, gaudyti klastingus gyvūnus.