Plaučių gangrenė

Plaučių gangrenė

Plaučių gangrenė – destruktyvus procesas plaučiuose, pasižymi didelio plaučių parenchimo dalies be aiškių ribų nustatymu, su tendencija toliau plisti. Kai plaučių gangrenija yra pažymėta labai rimta bendra būklė: aukštas karščiavimas, krūtinės skausmas, dusulys, blyškis ir cianozė, prakaitavimas, progresuojantis svorio kritimas, gausus atleidimas­įmonės. Plaučių gangrenos diagnozė apima fizinį tyrimą, radiografija, bronchoskopija, CT, scintigrafija, citologinis ir bakteriologinis tyrimas dėl skreplių ir bronchų skalavimo. Plaučių gangrenos gydymas yra masinis gydymas antibiotikais, infuzijos terapija, endoskopinė tracheobronchialo reabilitacija; radikalias plaučių gangrenos gydymas reikalauja lobektomijos, bilobektomija arba pneumonektomija.

Plaučių gangrenė

Plaučių gangrenė
Plaučių abscesas ir gangrenija yra plaučių ir krūtinės chirurgijos operacijos, susijusios su sunkiausiais infekciniais destruktyvaus plaučių procesais. Nespecifinių destrukcinių plaučių ligų struktūroje gangrenai tenka 10-15%. Žinomas, kad plaučių gangrenas vyksta vyresnio amžiaus žmonėms daug dažniau. Plaučių gangrenos pavojus yra susijęs su daugybe komplikacijų tikimybe, kuris gali sukelti paciento mirtį: empirinė pleura, krūtinės sienos flegmonė, perikarditas, plaučių kraujavimas, sepsis, DIC sindromas, kvėpavimo distreso sindromas, daugelio organų nepakankamumas.

Plaučių gangrenos priežastys

Plaučių gangrenos sukėlėjai, kaip taisyklė, mikrobų asociacijos, įskaitant anaerobinę mikroflorą. Tarp etiologiškai reikšmingų bacautoso medžiagų yra dažniausias pneumokokas, hemofilinis bacilas, enterobakterijos, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fosobakterijos, bakteroidai ir kiti. Šalutinių ligų sukėlėjų suskaidymas sukelia abipusį jų virulentiškumo didėjimą ir padidėjusią atsparumą antibiotikų terapijai.

Pagrindinės patogenų patekimo į plaučių audinius būdai yra aspiracija, pin, trauminis, limfogenas, hematogeniniai mechanizmai. Patogeninės mikrofloros šaltinis bronchogeninėje infekcijoje yra burnos ertmės ir nosies horoskopai. Mikrobinės floros įsiskverbimas į bronchus yra palengvintas tokiais patologiniais procesais, kaip dantų ėduonis, gingivitas, periodonto ligos, sinusitas, faringitas ir kt.

Plaučių gangrenos vystymosi aspiracinis mechanizmas yra susijęs su mikroskopiniu nazofaringo sekrecijos kvėpavimo taku, skrandžio ir viršutinių kvėpavimo takų turinį. Panašus mechanizmas yra aspiracinės pneumonijos atveju; disfagija, gastroezofaginis refliuksas; teigia, susiję su alkoholio apsinuodijimu, anestezija, galvos smegenys­raumenų traumos. Esant aspiracijai, ne tik tai, kad užkrėstos medžiagos patenka į bronchų medžio dalykus, bet ir bronchų drenažo funkcijos pažeidimas, plaučių atelektazės atsiradimas, kuris prisideda prie infekcinio nekrozinio proto vystymosi­gripo ir plaučių gangrenos. Dažnai antrinė plaučių infekcija prisijungia prie bronchų obstrukcijos su navikų ar svetimkūnių fone, plaučių embolija.

Skaitykite taip pat  Akies ir jos priedų sifilis

Plaučių gangrenos kontaktinis mechanizmas yra susijęs su vietiniais grybelinės ir uždegiminės ligos procesais: bronchiectasis, pneumonija, plaučių abscesas ir kt. Kaip tarpinė infekcinės ligos forma­plaučių audinys, gangreninis plaučių abscesas gydomas, kuriame formuojasi žarnos ir gleivinės skilimo ertmė, kurių sudėtyje yra plaučių audinio lydymosi sekvestrantai. Klinikinės diagnostikos praktikoje tarp ūminio absceso, gangreninis abscesas ir gangrenuojantis plaučius ne visada gali parodyti aiškią ribą.

Kai kuriais atvejais plaučių gangrenas yra tiesioginis plaučių audinio uždegimas, kuris prasiskverbia į krūtinės žaizdas. Hematogeninė ir limfinė infekcija pasireiškia rečiau: su sepsiu, osteomielitas, angina, papūga, ūminis apendicitas, divertikuliozė, žarnyno obstrukcija ir t. d.

Svarbus vaidmuo plaučių gangrenos patogenezėje yra kūno silpnėjimas dėl rūkymo, narkomanija, alkoholizmas, silpninančios ligos, vartojant kortikosteroidus (su bronchine astma), senatvė, imuniteto sutrikimai, ŽIV infekcija.

Plazminis plaučių parenchimo sunaikinimas plaučių gangrenoje yra susijęs su bakterinių toksinų absorbcija ir puvinio skilimo produktais, todėl uždegimo tarpininkų formavimasis (uždegiminiai citokinai) ir aktyvūs radikalai, kuri lydima dar didesnės proteolizės, audinių naikinimo zonos išplėtimas, didėja intoksikacija.

Plaučių gangrenų klasifikacija

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, išskiriamos tokios plaučių gangrenos formos: bronchogeninis (postpneumoninis, aspiracija, obstrukcinis); tromboembolija; poatrauminis; hematogeninis ir limfogenas.

Skirtingo plaučių audinio laipsnis atskiria lobarą, tarpinė suma, bendras ir dvipusis plaučių gangrenas. Kai kurie autoriai laiko segmentinį plaučių pažeidimą kaip gangreninį abscesą. Klinikinėje praktikoje atsiranda gangrenos derinys ir skirtingų plaučių skilčių abscesas, vienos plaučių gangrenos ir kito absceso.

Atsižvelgiant į destruktyvaus proceso stadiją plaučių gangrenoje, ateletazė-pneumonija yra izoliuota, plaučių parenchimo nekrozė, necrozinių sričių sekvestracija, gilus nektrozinių sričių, turinčių tendenciją toliau plisti, suliejimas (tinkama plaučių gangrena).

Plaučių gangrenos simptomai

Plaučių gangrenos klinikoje būdingi uždegimo ir apsinuodijimo požymiai, plaučių audinio pažeidimas, bakterinis toksinis šokas, kvėpavimo nepakankamumas. Šios ligos eiga yra visada sunki arba labai sunki.

Uždegimo ir apsinuodijimo simptomai plaučių gangrenoje yra didelis karščiavimas (39-40 °Su) dusulys su drebėjimu ir prakaitavimas, galvos skausmas, silpnumas, svorio kritimas, apetito stoka, nemiga. Kartais atsiranda ligos ir sąmonės sutrikimai. Apibūdinamas skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, kuris stiprėja giliai įkvėpus ir silpnėja ramus kvėpavimas. Skausmas plaučių gangrenoje rodo dalyvavimą pleuros patologiniame procese – Ichorotinio hemoraginio pleuros išsivystymas.

Skaitykite taip pat  Kaulų navikai

Po kelių dienų po bendrų simptomų atsiradimo jungiasi skausmingas kosulys, kuri yra kartu su užmiršta skrepline liga. Flegma su plaučių gangrenomis turi purvą pilką spalvą ir po nusėdimo į stiklinę indą įgauna būdingą trijų sluoksnių išvaizdą: viršutinis sluoksnis — putojantis, mucopurulent; vidurinis sluoksnis – serozinis hemoraginis; apatinis sluoksnis – nusėdusi masė su išlydyto plaučių audinio dalimis ir grynuoju sluoksniu. Skrepliai yra ryškiai liūdni, kietas kvapas; kosulys su gurkška; per dieną jo kiekis gali siekti 600-1000 ml ir daugiau.

Kai plaučių gangrenoje dažniausiai pasireiškia kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiai: odos blyškumas, akrocianozė, dusulys. Bakterinio toksinio šoko atsiradimas lydimas progresuojančio kraujospūdžio sumažėjimo, tachikardija, oligurija.

Plaučių gangrenos eigą gali apsunkinti pyopneumothorax, empirinė pleura, gausus plaučių kraujavimas, daugelio organų nepakankamumas, septikopieemija – šios komplikacijos yra mirties priežastis 40-80 pacientų% atvejai. Jei plaučių gangrena yra žaibinga forma, mirtis gali įvykti pirmąją ligos savaitę arba dieną.

Plaučių gangrenos diagnozė

Plaučių gangrenos diagnostikos taktika apima klinikinių ir anamnezinių duomenų palyginimą, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo rezultatai.

Tiriant plaučių gangrenos pacientą, atkreipiamas dėmesys į bendrą rimtą būklę, adinamija, šviesiai žemiškas odos atspalvis, lūpų ir pirštų cianozė, svorio kritimas, prakaitavimas. Nustatyta, kad nukentėjusioji pusė krūtinės atsiranda nuo sveiko kvėpavimo akto, Perkusinio garso sutrumpinimas per sunkią dalį­plaučiai, balso stiprinimo drebėjimas. Auskulacija plaučių gangrenoje klausoma skirtingai­sausas ir šlapias ertmes, Crepitas, amforinis kvėpavimas.

Plaučių radiografija 2 projekcijose rodo didelį tamsėjimą (nelygios tankio ertmė) per akciją su tendencija plisti į kaimynines akcijas arba visą plaučius. Didesnėse ertmėse plaučių CT yra nustatoma įvairių dydžių audinių sekvestrantai. Kai plaučių gangrenija greitai formuoja pleuros ertmę, kuris taip pat aiškiai matomas pleuros fluoroskopijos metu ir pleuros ertmės ultragarsu.

Mikroskopinis skreplių tyrimas plaučių gangrenoje atskleidžia daug leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, Dietricho kamščiai, nekroziniai plaučių audinių elementai, stangrios pluošto trūkumas. Vėlesnė bakteriologinė skreplių ir bronchoalveolinio skalavimo skysčio kultūra leidžia identifikuoti patogenus, nustatyti jų jautrumą antimikrobinėms medžiagoms.

Vykdant bronchoskopiją atskleidė difuzinio gleivinio endobronchito požymius; kartais – broncho obstrukcija su svetimkūnu arba naviku. Periferinio kraujo pokyčiai rodo ryškų uždegiminį procesą (padidinta ESR, neutrofilinis leukocitozė, anemija). Kraujo biocheminio profilio pokyčiai būdingi sunkia hipoproteinemija; Dujų sudėtyje kraujyje pastebimi reikšmingi plaučių gangrenos pokyčiai (hypercapnia, hipoksemija).

Skaitykite taip pat  Žandikaulio periostitas

Plaučių gangrenų gydymas

Plaučių gangrenos gydymas yra sudėtingas, susiduria su gydytojais — pulmonologai ir krūtinės chirurgai. Sudėtingas algoritmas apima intensyvią vaistų terapiją, reabilitacijos procedūros, jei reikia – chirurginė intervencija.

Svarbiausia užduotis plaučių gangrenoje — detoksikuoti kūną ir ištaisyti homeostazės sutrikimus. Šiuo tikslu intensyvios infuzijos terapija skiriama vartojant mažai molekulinių plazmos pakaitalų tirpalų į veną, vandens elektrolito mišiniai, kraujo plazma, albuminas. Naudojamos desensibilizuojančios medžiagos, vitaminai, antikoaguliantai (kontroliuojant koagulogramą), kvėpavimo analeptikai, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, imunomoduliatoriai. Plaučių gangrenas gydomas deguonies terapija, plazmos mainai, įkvepiami proteolitiniais fermentais ir bronchodilatatoriais.

Konservatyvus plaučių gangrenos gydymas yra antimikrobinis gydymas. Tai apima dviejų didžiausios dozės plataus spektro antibakterinių vaistų derinį. Gydymo metu plaučių gangrenas sujungia parenteralinius (intraveninis, į raumenis) ir vietinis antibiotikų vartojimas (bronchų medyje, pleuros ertmė).

Tiesioginis poveikis plaučių gangrenos centrui per nutekėjimo bronchus atlieka terapinę bronchoskopiją su paslapčių siekimu, bronchoalveolinis prausimas, antibiotikų vartojimas. Su pleurito raida sukelia pleuros ertmės prasiskverbimą ir pašalina eksudatą.

Intensyvi konservatyvi plaučių gangrenos terapija gali prisidėti prie destruktyvaus proceso sustabdymo ir jo atskyrimo pagal gangreninio absceso tipą. Tokiu atveju papildoma taktika atliekama pagal plaučių absceso gydymo schemą. Kitais atvejais, po korekcijos metabolinių ir hemodinamikos sutrikimų, plaučių gangrenai reikia operacijos. Priklausomai nuo destrukcinių pokyčių plaučiuose paplitimo, chirurgijos suma gali apimti lobektomiją, bilobektomija arba pneumonektomija. Kai kuriais atvejais kreipkitės į drenažo operaciją (pneumotomija).

Plaučių gangrenos prognozė ir prevencija

Nepaisant krūtinės chirurgijos sėkmės, mirštamumas plaučių gangrenoje išlieka didelis — 25-40 lygyje%. Dažniausiai paciento mirtis atsiranda dėl pneumogeninio sepsio, daugelio organų nepakankamumas, plaučių kraujavimas. Tik skubiai inicijuojama sudėtinga intensyvi priežiūra, papildomai radikaliai operacija, jei būtina, leidžia jums pasikliauti palankiu rezultatu.

Plaučių gangrenos prevencija – sudėtinga medicininė ir socialinė problema, įskaitant sveikatos ugdymo priemones, didinti gyventojų gyvenimo lygį, kova su blogais įpročiais, laiku organizuojamos įvairios infekcinės ir pūlingos sepsinės ligos.