Plaučių infarktas

Plaučių infarktas – plaučių išemija, kurį sukelia plaučių arterijos šakų trombozė ar embolija. Klinikiniai šios ligos požymiai gali būti aštri skausmas krūtinėje, dusulys, kosulys su kruvinu skrepliu, hipertermija, tachikardija, žlugti. Aptikti plaučių infarkto rentgeno informatyvus, CT skenavimas ir plaučių scintigrafija, angiopulmonografija, Echokardiografija, kraujo dujų analizė. Gydymas prasideda nuo antikoaguliantų ir fibrinolitikovų paskyrimo, deguonies terapija; jei reikia, atliekama embolektomija. Infarkto-pneumonijos vystymosi atveju yra nurodomas gydymas antibiotikais.

• Plaučių infarkto priežastys
• Plaučių infarkto klasifikacija
• Plaučių infarkto simptomai
• Plaučių infarkto diagnozė
• Plaučių infarkto gydymas

Plaučių infarktas

Plaučių infarktas (plaučių embolija) – kraujotakos sutrikimai ribotoje plaučių parenchimo zonoje, plėtojant dėl ​​užstato dėl nuosavybės, segmentinės ir mažesnės plaučių arterijos trombų ar embolių. Remiantis pulmonologijos duomenimis, plaučių infarktas yra 10-25% visi plaučių embolijos atvejai. Plaučių tromboembolijos diagnozė dažnai nėra nustatyta in vivo, dėl kurio atsiranda daug nepripažintų plaučių infarkto epizodų. Šiuo atveju mirtis nuo plaučių embolijos yra užfiksuota 5%-30% sergantis. Jokio gydymo, pasikartojantis trombozė, Pagrindiniai veiksniai yra fono patologija, padidins mirtinos plaučių embolijos riziką. Širdies priepuolis iš dešinės plaučių įvyksta 2 kartus dažniau, nei kairysis, o apatinės plaučių lopai yra paveikti 4 kartus dažniau, nei viršuje.

Plaučių infarkto priežastys

Plaučių širdies smūgis dažniausiai pasireiškia pacientams, kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų: prieširdžių virpėjimas, mitralinis stenozė, Išeminė širdies liga ir miokardo infarktas, kardiomiopatija, infekcinis endokarditas, prieširdžio myksoma, širdies nepakankamumas, vaskulitas ir dr. Tuo pačiu metu kraujo krešuliai paprastai formuojami ausies dešiniajame atriume, o tam tikromis sąlygomis, kai kraujas patenka į mažo rato arterijas. Dažnai plaučių embolijos priežastis yra apatinių galūnių venų trombozė, gilus dubens tromboflebitas. Tokiais atvejais pavojingiausi yra plūduriuojantys trombai, turintys vieną fiksacijos vietą distaliniame veniniame indas.

Keli riebalinė plaučių embolija dažnai yra kanalėlių kaulų lūžių komplikacija. Žinomas, kad patalynė ar galūnių imobilizacija, net ir vieną savaitę, žymiai padidina emboleninės trombozės riziką. Plaučių širdies smūgis gali išsivystyti po gimdymo ir po operacijos — dažniau po cezario pjūvio, platus pilvo vaizdas, krūtinės ir ginekologinės operacijos, hemorrhoidektomija.

Antriniai plaučių tromboembolijos jautrūs veiksniai yra anksčiau pasitaikanti veninė trombozė, paveldima plaučių embolijos našta, amžius nuo 60 metų, hormoninė kontracepcija, nutukimas, kasos navikai, plaučių hipertenzija ir kt. Potencialiai pavojingos fazinės kraujo ligos yra pjautuvo ląstelių anemija, policitikemija, DIC sindromas, heparino sukelta trombocitopenija.

Plaučių infarktas išsivysto nuo kelių valandų iki dienų po obstrukcijos dantenų ir segmentinių plaučių arterijos šakų su tromboembolija; visiškas širdies smūgio organizavimas trunka apie 7 dienas. Išeminė sritis yra pleišto formos (piramidės) įvairių dydžių su pagrindu, nukreipta į periferiją, ir galas, nukreiptas į plaučių šaknį. Pažeista zona yra būdinga tamsiai vyšnių spalva, stora tekstūra, pasirodo virš sveiko plaučių audinio paviršiaus. Pleura tampa silpnas, matinis atspalvis; jo ertmėje dažnai kaupiasi hemoraginis turinys. Plaučių infarkto rezultatai gali būti: pilna rezorbcija, tankinimas, randai, destrukciniai pokyčiai plaučiuose (pūlinys, gangrena).

Plaučių infarkto klasifikacija

Plaučių infarktas yra vienas iš plaučių embolijos klinikinių variantų, kartu su staigiu neaiškios kilmės dusuliu ir ūmine plaučių širdimi. Priklausomai nuo plaučių arterijos obstrukcijos lygio esant tromboembolijai, yra:

• masyvi tromboembolija (pagrindinės ar plaučių arterijos pagrindinių šakų embolizacija)
• submazyvinė tromboembolija (blokavimas nuosavybės ir segmentinių filialų lygiu)
• maža plaučių arterijų tromboembolija.

Plaučių infarktas gali būti pirminis (su nežinomu tromboembolijos atskyrimo šaltiniu) ir antrinis (venų tromboflebito komplikacija); ribotas (su obstrukcija subsegminėmis plaučių arterijos šakomis) ir plati (paveiktoje teritorijoje tęsiasi didelė teritorija); nesudėtinga ir sudėtinga (hemoptizė, absceso formavimas, empirinė pleura, sepsis).

Plaučių arterijų šakų tromboembolija sukelia plaučių parenchimo srities iskemizaciją su vėlesniu pažeisto plaučių audinio perpildymu krauju, kuris įvedamas iš sričių su normalia vaskulizacija. Su šiuo mechanizmu išsivysto hemoraginė plaučių infarkto forma. Pažeistoje teritorijoje yra užkrečiamos ligos plitimo sąlygos, dėl kurio atsiranda širdies priepuolio pneumonija. Kitais atvejais plaučių arterijos šaką blokuoja užkrėstas embolija – šiuo atveju parenchimo sunaikinimas ir plaučių absceso formavimas.

Plaučių infarkto simptomai

Plaučių infarkto klinikinė išvaizda paprastai pasireiškia praėjus 2-3 dienoms po plaučių arterijos šakos blokavimo su trombu. Staigus ūmus krūtinės skausmas; pagal savo prigimtį panašus į stenokardijos skausmą, sustiprėja kosulys, kvėpavimas, su liemuo. Skausmo priežastis yra reaktyvusis pleuretas plaučių nekrozėje. Diafragminės pleuros reakcijos atveju klinikinė plėtra yra įmanoma «ūminis pilvas». 30-50% hemoptizė pasireiškia pacientams (atskirų venų arba išvaizdos pavidalu «rusva skrepliai), 2-6 val% — plaučių kraujavimas.

Hipertermija plaučių infarktu yra subfebriolis, 1-2 savaitės gali išlikti, su infarkto pneumonija, temperatūra pakyla iki 38-39°C. Šiuos simptomus lydi dusulys ir tachipnėja (daugiau nei 20 per minutę.), tachikardija su širdies ritmu >100 smūgių. min., aritmija (ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas), blyškumas ar cianozė, hipotenzija kol suskilimas.

50% diagnozuoti pacientai «plaučių infarktas» serozinis arba hemoraginis pleuritas. Kartais pacientai turi smegenų sutrikimų, pasireiškia apalpimas, spazmai, koma; gelta, dėl antrinių kepenų pokyčių ir sustiprėjusio hemoglobino suskaidymo; dispepsiniai simptomai (žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Plaučių infarkto srities infekcija gali sukelti bakterinę pneumoniją, plaučių kandidozė, absceso pneumonija, abscesas arba plaučių gangrena.

Plaučių infarkto diagnozė

Plaučių infarkto diagnozei reikia koordinuoti pulmonologo ir kardiologo pastangas. Klinikiniai plaučių infarkto tyrimai atskleidžia susilpnėjusią kvėpavimą, švelnus švokimas, pleuros trinties triukšmas; trumpinantis perkusijos garsas; sistolinis murmėjimas, galopo ritmas, aortos II tonas, akcentas ir skilimas. Pilvo padidėjimas gali būti aptiktas palpuojant pilvą, jos skausmas.

Laboratorinių tyrimų metu (Ąžuolas, biocheminis kraujo tyrimas, kraujo dujų analizė) pastebimas vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs laktatdehidrogenazės aktyvumas, bendras bilirubinas (su įprastomis transaminazių vertėmis), arterinės hipoksemijos požymiai. Pagal EKG, galima aptikti pertekliaus požymius dešinėje širdyje, Nepakankama dešiniojo pluošto šakos pėdos blokada. Plaučių infarkto echokardiografijos žymenyse gali būti dešiniojo skilvelio dilatacija ir hipokinezija, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje, kraujo krešulių buvimas dešinėje širdyje ir tt. Doplerio ultragarsas apatinių galūnių dažnai leidžia diagnozuoti giliųjų venų trombozę.

Plaučių radiografija priekinėje ir šoninėje iškyšose (taip pat plaučių CT arba MSCT) aptinka plaučių šaknų išsiplėtimą ir deformaciją, pleišto kritimo sritis, pleuros efuzija. Angiopulmonografija atskleidžia plaučių arterijos šakų obstrukciją dėl intraartikos užpildymo defektų. Plaučių scintigrafija naudojama siekiant patvirtinti, kad yra plaučių perfuzijos mažinimo vietų.

Remiantis klinikinės nuotraukos ir laboratorinių bei instrumentinių duomenų analize, plaučių infarktas turi būti atskirtas nuo loboro pneumonijos, spontaniškas pneumotoraksas, plaučių atelektozė, miokardo infarktas, perikarditas, miokarditas, šonkaulių lūžis ir kt.

Plaučių infarkto gydymas

Pirmoji pagalba plaučių infarktui turi būti teikiama kuo anksčiau. Pirmiausia, nereikia sulaikyti skausmo sindromo ne narkotinių ar narkotinių analgetikų pagalba ir nedelsiant hospitalizuoti pacientą ICU.

Siekiant užkirsti kelią tolesniam trombozei ir užkirsti kelią jau susidariusio trombo padidėjimui, tiesioginis (heparinas, Fraksiparinas) ir netiesioginiai antikoaguliantai (fenindionas, varfarinas) kontroliuojant koagulogramo rodiklius. Antikoaguliantų terapija nerekomenduojama kraujuoti, hemoraginė diatezė, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, piktybiniai navikai. Fibrinolitinis terapija su streptokinaze yra skirta kraujo krešulių ištirpinimui, urokinazė, audinių plazminogeno aktyvatorius.

Su plaučių embolija, sudėtinga arterinė hipotenzija, vazopresoriai švirkščiami į veną (norepinefrinas, dopaminas), reopoliglyukinas. Infarkto požymių — pneumonijos atveju — atliekamas antibiotikų gydymas. Pacientams, sergantiems plaučių infarktu, reikia inhaliacijos deguonies per nosies kateterį. Nesant teigiamos konservatyvios gydymo dinamikos, tai galima atlikti tromboemboliją iš plaučių arterijos, įdiegus cava filtrą žemesnės venos kava sistemoje. Norint įvertinti chirurginio gydymo požymius, kraujagyslių ar krūtinės chirurgas turi būti nedelsiant ištirtas.

Plaučių infarkto prognozė ir prevencija

Tinkamai ir laiku organizuoto gydymo metu plaučių infarktas kelia didelę grėsmę gyvybei. Retais atvejais tai gali sukelti staigų mirtį. Nepageidaujamo vaisto vartojimo rizika didėja esant sunkiam širdies nepakankamumui, plaučių embolijos recidyvas, įvairių komplikacijų vystymas (postinfarcinė pneumonija, plaučių edema, nudegimo procesai).

Atsižvelgiant į plaučių infarkto priežastis, prevencija gali apimti tromboflebito gydymą laiku, gydomoji gimnastika ir ankstyvas atkūrimas po operacijos, apatinių galūnių ligų dėvi kompresinės kojinės, laikydamasis infuzijos terapijos metu vartojamų intraveninių kateterių laiko.