Plaučių kriptokokozė

Plaučių kriptokokozė – sunki kvėpavimo sistemos mikozė, atsiranda daugiausia pacientams, sergantiems sunkiais imuniniais sutrikimais, užkrėstos patogeninėmis mielėmis panašiais Cryptococcus genties grybais. Pagal klinikinį kursą panašus į plaučių uždegimą, pasireiškia kosuliu, dusulys, karščiavimas, hemoptysis. Kai kuriais atvejais plaučių kriptokokozė yra simptominė. Liga diagnozuojama krūtinės organų radiografijos ir CT, laboratorinių tyrimų metodai. Nustatyta konservatyvi priešgrybelinė terapija, jei reikia, atliekama operacija.

• Plaučių kriptokokozės priežastys
• Patogenezė
• Plaučių kriptokokozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Plaučių kriptokokozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Plaučių kriptokokozė

Plaučių kriptokokozė (plaučių toriozė, Europos blastomikozė, Busse-Busché liga) reiškia oportunistines infekcijas, pajamos ūmus, subakutinė arba lėtinė forma, vystosi individuose, imuninės sistemos sutrikimas. AIDS žymeklis. Visur. Per pastaruosius 20 metų pastebimai padidėjo. Kasmet užregistruojama apie 1 mln. Ligos atvejų, 70-90% iš jų – ŽIV infekuotiems pacientams, 10-25% – pacientams, sergantiems Hodžkino limfoma. Du trečdaliai atvejų yra vyrai nuo 30 iki 60 metų. Vaikai retai kenčia.

Plaučių kriptokokozės priežastys

Ligos priežastis yra Cryptococcus genties panašūs grybai, Cryptococcus neoformans rūšies atstovai. Natūralus infekcijos rezervatas yra paukščiai (balandžiai, žvirbliai, Kanarų salos, papuošalai ir kiti). Patogenai randami šiukšlėje. Paukščiai patys nesukuria ligos. Cryptococci yra atsparios aukštai ir žemai aplinkos temperatūrai, ilgai išlieka dirvožemyje ir patenka į žmogaus organizmą įkvepiant dulkių daleles.

Micromycetes dažnai gyvena kvėpavimo takų gleivinėse kaip saprofitais. Kriptokokozė pasireiškia sunkios imunosupresijos fone (mažiau nei 200 limfocitų CD 4 1 µl). Patologinis procesas vystosi 5-20% AIDS, ir yra vienas iš šios būklės kriterijų. Pacientai, sergantys hemoblastoze, organų ir audinių recipientai yra mažiau linkę susirgti. Pacientams, sergantiems hematologija, cryptococcus sukeltos infekcijos dažniau pasitaiko lymphogranulomatosis sergantiems pacientams.

Patogenezė

Ligos mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Infekcijos įėjimo vartai yra kvėpavimo organai, perdavimo kelias – oro dulkės. Siūlomi ekspertai infektologijos srityje, kad į kvėpavimo takus patektų mažos dulkės (2-3 mikronų dydžio) cryptococcus ląstelės. Jie pasiekia plaučius oro srovėmis ir virsta audinių formomis. Asmenims, kuriems yra gerai veikianti imuninė sistema, grybai lėtai išlieka plaučių audinyje kelis mėnesius ar metus arba tampa oligosimptomijos priežastimi, savaime slopinamas uždegiminis procesas.

Kriptokokozė išsivysto ląstelių imuniteto slopinimo fone. Patogenai aktyviai dauginasi, sukelti pirminį plaučių parenchimos uždegimą. Į uždegiminį procesą dažnai įtraukti intrathoracic limfmazgiai. Hematogeninė infekcija plinta per kūną, pasireiškia sunkus smegenų pažeidimas, vidaus organai. Patologinis tyrimas atskleidžia plaučių audinių infiltracijos židinius, limfocitai, histiocitai, makrofagus, dezintegruojančios granulomos, kurių centre yra mielių panašių grybelių klasteriai.

Plaučių kriptokokozės simptomai

Klinikoje liga panaši į plaučių uždegimą. Patologijos sunkumas labai skiriasi. Imunokompetentai lengvai toleruoja kvėpavimo kriptokokozę, patologiniai simptomai yra lengvi arba jų nėra. Temperatūros pakilimas į subfebrilius numerius, ilgas sausas kosulys gali sustoti, be vaistų. Apsinuodijimo požymiai nenustatomi. Paprastai atliekant plaučių rentgenologinį tyrimą infekcijos pasekmės paprastai nustatomos atsitiktinai.

Pacientų, kuriems sutrikusi imuninė sistema, patologinis procesas greitai vystosi. Dažniau centrinę nervų sistemą veikia meningoencefalito tipas ir vėlesnė sklaida. Mažiau paplitusi plaučių uždegimo kriptokokozė, kurios klinikinis vaizdas yra sunkus. Pacientas nerimauja dėl karščiavimo, kartu su nuobodu skausmingu krūtinės skausmu. Pleuros uždegiminis atsakas pasireiškia padidėjusiu skausmo sindromo intensyvumu, padidėjęs skausmas giliai įkvėpus, kosulys, fizinis krūvis.

Produktyvus kosulys, skrepliai išsiskiria saikingai, dažnai būna hemoptysis. Greitas kvėpavimo nepakankamumo požymių padidėjimas iki kvėpavimo sutrikimo sindromo atsiradimo. Didėja kvėpavimas ir širdies ritmas. Dusulys pasireiškia mažiausiu krūviu ir ramybėje. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, prakaitavimas. Subakutinė patologija ir proceso chronizacija, be nuolatinio kosulio su silpnu skrepliu, palaipsniui žymiai sumažėja kūno svoris.

Komplikacijos

Imunosupresijos atveju, pirminė plaučių kriptokokozė dažnai sukelia tolesnį infekcijos plitimą ir išplitimo procesą su smegenų pažeidimu, inkstai ir kiti organai. Be specifinio gydymo mirtingumas pasiekia 100%%, apie 40 miršta iš šios patologijos% ŽIV infekuota. Plaučių kraujavimas ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas taip pat gali būti tiesioginės mirties priežastys. Chroniškai esamas procesas sukelia pneumklerozės formavimąsi, pleurodiafragminių sukibimų išvaizda. Plaučių turas sutrikdytas, palaipsniui vystosi lėtinė plaučių širdies liga.

Diagnostika

Diagnostinę įtariamos kriptokokozės paiešką atlieka infekcinių ligų gydytojai. Interviuodami ir tiriant medicininius įrašus, jie paaiškina paciento imuninę būklę. Renkant istoriją atsižvelgti į paciento profesinį maršrutą ir pomėgius. Kvėpavimo sistemos kriptokokozė dažnai vystosi balandžių veisėjai, Kanarų ar papūgos augintojai. Tyrimas ir fizinis tyrimas atskleidžia nespecifinius mikotinės pneumonijos požymius. Abiejų pusių auskultiškai nustatyti drėgni riedmenys. Pritvirtinus pleuritas, atsiranda staigus kvėpavimo susilpnėjimas ir smūgio garso sutrumpinimas paveiktoje pusėje. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis šiais diagnostikos metodais:

• Radiaciniai tyrimai. Radiografuose ir apskaičiuotose plaučių tomogramose aptinkamos kelios plaučių infiltracijos sritys. Infiltratai dažniau yra abiejų plaučių apatiniuose skiltuose, kairėje ir vidurinėje skiltyje dešinėje. Kai kurie iš jų turi ertmes. Kartais yra pleuros ertmių suleidimo požymių, dvišalė milijinė sklaida. Kriptokokozė su asimptominiu kursu yra radiologiškai aptikta kaip vienas nesupakuotas auglio susidarymas (cryptococcoma).
• Bakteriologinės analizės. Atlikta skreplių mikroskopija, bakterijų plovimo ir biopsijos medžiagos, kraujo. Kai dažomas rašalu, vizualizuotas didelis (iki 20 mikronų) mikromicetų audinių formos, įdėta į tankią skaidrią kapsulę. Sėjant medžiagą standartinėse maistinėse terpėse, kriptokokinių kolonijų augimas trunka 3-10 dienų.
• Serologinė diagnozė. Grybų antigenui aptikti naudojami latekso agliutinacijos ir ELISA metodai (gliukuronoksimannanas) paciento serume. Naudojant PCR, nustatomos specifinės kriptokokinės DNR fragmentai. Šis serodiagnozės metodas yra labai tikslus, galima naudoti ligos gydymui stebėti.

Visi ŽIV užsikrėtę pacientai, kurių CD4 ląstelių skaičius mažesnis nei 200/1 μl, yra kriptokokozės. Patologija turėtų būti diferencijuojama nuo limfomos, išplitusi tuberkuliozė, Plaučių uždegimas. Pacientai yra paskirti konsultaciniu gydytoju, pulmonologas, onkologas, hematologas. Atsižvelgiant į centrinės nervų sistemos pažeidimo dažnumą, pacientams, kuriems yra toruso meningoencefalito, reikia atlikti neurologo tyrimą.

Plaučių kriptokokozės gydymas

Paprastai atliekamas konservatyvus priešgrybelinis gydymas. Chirurginė intervencija laikoma netinkama, retai. Kaip taisyklė, atskiri dideli kriptokokai. Gydymo schemos ir trukmė priklauso nuo patologijos formos ir sunkumo, paciento imuninė būklė. Antimikoziniai vaistai naudojami siekiant užkirsti kelią proceso sklaidai ir gyvybei pavojingam CNS pažeidimui. Kvėpavimo organų kriptokokinės mikozės priešgrybelinės terapijos principus lemia paciento imuninės sistemos būklė:

• Išlaikyti imunokompetentus pacientus. Atsitiktinai aptikta asimptominė ar oligosimptominė plaučių kriptokokozė paprastai sustabdoma pati. Pacientams stebimas kraujo kriptokokinio antigeno titro stebėjimas. Kartais gydymas flukonazolu skiriamas nuo 3 iki 6 mėnesių.
• Pacientų, kuriems sutrikusi imuninė sistema, gydymas. Atskiros plaučių ligos formos atveju azolinės klasės preparatai naudojami ilgų kursų metu. Kriptokokinės pneumonijos ir meningoencefalito derinys arba išplatintas procesas rodo, kad skiriamas kombinuotas gydymas azolais ir flucitozinu.

Prognozė ir prevencija

Prognozė daugiausia priklauso nuo imuninių sutrikimų buvimo ar nebuvimo. Asmenys, turintys normalų imunitetą, gali lengvai toleruoti kriptokokozę, rezultatas yra visiškas atsigavimas. Pacientams, imuninė, platinamas procesas dažnai vystosi, kuris žymiai sumažina atsigavimo galimybes ir padidina mirties riziką. Kriptokokozė yra ypač pavojinga ŽIV užsikrėtusiems pacientams, antiretrovirusinį gydymą. Pirminė mikozės profilaktika nėra išvystyta. Pacientams, sergantiems kriptokokoze, užsikrėtę ŽIV, parodyta nuolatinė infekcinių ligų specialisto priežiūra ir flukonazolo vartojimas visą gyvenimą.