Plaučių ląstelių plaučių vėžys
Plaučių ląstelių plaučių vėžys – histologinis bronchopulmoninio vėžio tipas, dėl bronchinės epitelio plokščiosios metaplazijos. Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo naviko vietos (centrinis ar periferinis plaučių vėžys). Liga gali pasireikšti kosuliu, hemoptysis, krūtinės skausmas, dusulys, pneumonija, pleuritas, bendras silpnumas, metastazės. Plaučių vėžys diagnozuojamas rentgeno spinduliais, tomografija, bronchoskopija; morfologinė diagnozė pagrįsta bronchoalveolinių skalavimo citologinių ir histologinių tyrimų rezultatais, biopsija. Plaučių ląstelių plaučių vėžio gydymas – chirurginis ir/arba chemoradiacija.
- Plaučių ląstelių plaučių vėžio priežastys
- Plaučių ląstelių plaučių vėžio klasifikacija
- Simptomai plaučių ląstelių plaučių vėžiui
- Plaučių ląstelių plaučių vėžio diagnostika
- Plaučių ląstelių plaučių vėžio gydymas ir prognozė
Plaučių ląstelių plaučių vėžys
Squamous (epidermio) plaučių vėžys – piktybinis navikas, vystosi iš bronchų plokščiosios epitelio metaplastinių ląstelių. Paprastai sveikų bronchų gleivinėje nėra plokščių epitelinių ląstelių, todėl epidermio metaplazija pasireiškia prieš plokščiųjų ląstelių karcinomos atsiradimą – sluoksniuotojo epitelio transformacijos plokščiame procese. Plaučių ląstelių plaučių vėžys yra daugiau nei pusė (apie 60%) visos histologinės plaučių vėžio formos. Tai daugiausia liečia vyrus, vyresnius nei 40 metų. Iki 70% tokio tipo navikai lokalizuojami plaučių šaknyje, trečdaliu atvejų aptinkamas periferinis plaučių vėžys. Plaučių ląstelių plaučių vėžio reikšmė klinikinei pulmonologijai yra, visų pirma, didelio ligos rizikos veiksnių paplitimo ir galimo pašalinimo.
Plaučių ląstelių plaučių vėžio priežastys
Skvarbios metaplazijos priežastis ir vėlesnis naviko vystymosi procesas yra toksinių medžiagų poveikis bronchų gleivinei. Dauguma pacientų, su plaučių ląstelių plaučių vėžiu, kenčia nuo priklausomybės nuo nikotino metų, taip rūkyti (t t. h., pasyvus) laikomas pagrindiniu šios patologijos rizikos veiksniu. Aerogeninių teršalų vaidmuo yra didelis žalos bronchams, įkvėpti atmosferos oru (sieros dioksido, anglies monoksidas, azoto dioksido, rūgštys, formaldehido, kietųjų dalelių ir kt.). Į fono patologijų skaičių, dažnai prieš lapų ląstelių plaučių vėžį, apima pneumokoniozę, lėtinis bronchitas, pneumonija, tuberkuliozė. Žinomas, kas yra infekcija kai kuriais virusais (citomegalovirusas, žmogaus papilomos virusas) gali sukelti netipišką bronchų epitelio metaplaziją.
Paprastai bronchų sienos yra pamušalu cilindriniu cilindriniu epiteliu, ant blakstienų, iš kurių išsiskiria mažiausios priemaišos, įkvepiamame ore. Judėjimas (mirgėjimas) žiedai suteikia pašalinimą, kenksmingų dalelių pašalinimas iš kvėpavimo takų, t. e. su jų pagalba įgyvendinamas bronchų savęs valymo mechanizmas. Poveikyje kenksmingoms aerogeninėms apkrovoms bronchų epitelis pradeda keistis, prisitaikyti prie nuolatinio agresyvaus poveikio. Palaipsniui išnyksta žiedai, formos pakeitimas (lyginimas) epitelio ląstelės ir jų keratinizacija. Naujosiomis sąlygomis plaučiai tampa atviri svetimkūnių prasiskverbimui, ir nuolatinis skreplių kaupimasis bronchuose prisideda prie lėtinių foninių ligų vystymosi. Kai kurie mokslininkai laiko epidermio epitelio metaplaziją kaip ankstyvą, ląstelių plaučių vėžio priešinvazinis etapas.
Plaučių ląstelių plaučių vėžio klasifikacija
Apibrėžti mikroskopiniai kriterijai plaučių ląstelių plaučių vėžiui yra: keratinizacijos požymiai, tarpląstelinių tiltų buvimas ir ragų perlų formavimas. Remiantis šių požymių sunkumu, vertinamas naviko diferenciacijos laipsnis, pabrėžiant labai diferencijuotą (keratinizavimas), vidutiniškai diferencijuotas (ne jaudinantis) ir blogai diferencijuotas plaučių ląstelių plaučių vėžys.
Histologiškai gerai diferencijuotas navikas yra atstovaujamas didelių ląstelių sluoksniais, su aiškiai apibrėžtomis šerdimis, sunkus ląstelių keratinizavimas, tarpląsteliniai tiltai ir ragų perlai. Vidutiniškai diferencijuota vėžio forma taip pat yra didelių daugiakampių ląstelių, gerai bendrauja tarpusavyje, turi išsivysčiusią citoplazmą, bet su mažiau tarpląstelinių tiltų; keratinas aptinkamas tik tam tikrose ląstelėse. Žemo laipsnio plokščiųjų ląstelių plaučių vėžiui būdinga mažų ląstelių, turinčių prastai išsivysčiusių branduolių, dominavimas, organiniai ir desmosominiai kontaktai.
Pagal anatominę klasifikaciją, atskirti periferinę ir centrinę plokščių ląstelių plaučių vėžį; netipinės formos yra mažiau paplitusios (platinami, mediastinas).
Simptomai plaučių ląstelių plaučių vėžiui
Klinikiniai pasireiškimai labiau priklauso nuo plaučių vėžio histologinio tipo ir diferenciacijos laipsnio, ir iš anatominės naviko lokalizacijos, jos dydis, augimo pobūdis ir metastazių greitis. Todėl plaučių ląstelių plaučių vėžio simptomai paprastai yra panašūs į kitų rūšių vėžį (didelis langelis, mažas langelis, adenokarcinoma).
5-15% pacientai, kuriems ankstyvosios vėžio stadijos yra kliniškai besimptomis; šiuo atveju navikas gali būti atsitiktinai aptinkamas fluorografijos būdu. Visi plaučių ląstelių plaučių vėžio simptomai yra suskirstyti į pirminius (vietos), antrinis (sukelia komplikacijas, metastazės ar vėžio intoksikacijos). Pirminiai simptomai, kaip taisyklė, yra palyginti ankstyvos ir susijusios su pirminio naviko augimu. Dažniausiai pasitaikantys skundai yra kosulys, krūtinės skausmas, dusulys. Iš pradžių sausas kosulys, histeris; pusė pacientų, sergančių centriniu plaučių vėžiu, turi hemoptizę, vėlesniais etapais, patekus į plaučių kraujavimą.
Plečiantis naviko procesui, vietiniai plaučių ląstelių plaučių vėžio simptomai prisijungia prie vietinių apraiškų. Jie yra susiję su abiem vietinėmis komplikacijomis (uždegiminių komplikacijų, daigumas arba gretimų struktūrų suspaudimas), taip ir su tolimomis metastazėmis, taip pat bendras poveikis piktybinio naviko organizmui. Kai atsiranda obstrukcinė pneumonija pacientams, sergantiems karščiavimu, drėgnas kosulys su išsiliejusiu skrepliu. Suspausti ar daiginti netoliese esančius organus, disfagiją, užkimimas, hornerio sindromas, stiprus kaklo ir peties skausmas, aritmija.
Dažni simptomai yra bendras silpnumas, anoreksija, svorio netekimas, kacheksija. Epidermoidinio plaučių vėžio atveju gali atsirasti hiperkalcemija ir hipofosfatemija, sukelia negimdinį parathormono ir prostaglandinų gamybą. Ekstrathoracinės metastazės (į kepenis, kaulai, antinksčių liaukos, smegenys) nustatyta pusė pacientų, mirė nuo plaučių ląstelių plaučių vėžio.
Plaučių ląstelių plaučių vėžio diagnostika
Pirminė diagnozė apima anamnezės įvertinimą, skundus, fizinis ir rentgeno tyrimas. Plaučių rentgeno spinduliai leidžia aptikti plaučių vėžį 80 metų% atvejais, nustatyti naviko dydį ir jo vietą, hilar limfmazgių dalyvavimas. Norėdami ištirti bronchopulmoninio vėžio plitimą, naudojamas krūtinės ląstos organų nuskaitymas.
Naudojant bronchoskopiją, vizualiai patvirtinami arba pašalinami naviko augimo požymiai. Išsamesnis ląstelių sudėties tyrimas atliekamas su krūties ir bronchoalveolinio plovimo citologine analize. Galutinis histologinės būklės patikrinimas galimas tik po žiupsnelio ar transbronchinės naviko biopsijos ir biopsijos morfologinio tyrimo. Squamous ląstelių karcinoma reikalauja diferenciacijos nuo kitų piktybinių plaučių navikų tipų, taip pat kitos lokalizacijos plokščiųjų ląstelių karcinomos metastazės.
Plaučių ląstelių plaučių vėžio gydymas ir prognozė
Plaučių ląstelių plaučių vėžio gydymo planavimas grindžiamas žiniomis apie proceso lokalizaciją ir mastą. Su radikaliu auglio pašalinimo galimybe pasinaudojo pagrindinio pažeidimo ir metastazavusių limfmazgių ir audinių ištraukimas iš mediastino. Rezekcijos tūris paprastai yra nuo lobektomijos iki pažangios pneumonektomijos.
Plaučių ląstelių plaučių vėžio chemoradiacijos gydymas gali būti atliekamas kaip radikalios programos dalis arba paliatyvus tikslas. Apšvitinta kaip auglio sritys, taip ir metastazių sritys. Polihemoterapija (ciklofosfamidas, vinkristinas, metotreksato) dažniausiai vartojamos ne spinduliuotės terapijai neveikiančiais pacientais. Simptominė terapija (detoksikacija, skausmo malšinimas, psichologinė pagalba) pagal paciento būklę. Imunochemoterapija naudojant augimo faktoriaus inhibitorius ir angiogenezę yra nauja, tačiau gana perspektyvus gleivinės ląstelių plaučių vėžio gydymo metodas.
Penkerių metų išgyvenamumas po gydymo plokščių ląstelių plaučių vėžiu yra 60-80 metų %. Nustatant plaučių vėžį antrajame etape, šis skaičius sumažėja iki 40%, trečia – iki 15-18%. Prognozę žymiai paveikia plokščiųjų ląstelių plaučių vėžio diferenciacijos laipsnis – mažesnis, mažesnis naviko jautrumas chemoradiacijos poveikiui ir kuo ankstesnis metastazinis plitimas. Vidutinė išgyvenamumas pacientams, kuriems gydymas nebuvo atliktas, yra vidutiniškai 6-8 mėnesiai.