Plaučių metastazės

Plaučių metastazės – antrinių navikų, dėl piktybinių ląstelių migracijos iš kito organo. Pradiniame etape pasireiškia bendro apsinuodijimo ir pasikartojančio peršalimo simptomai. Vėlesnis dusulys, krūtinės skausmai ir kosulys. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinius požymius, radiografiniai duomenys, Krūtinės ląstos CT, histologiniai ir citologiniai tyrimai. Gydymas – chemoterapija, radioterapija, lazerio rezekcija, radijo chirurgija ir tradicinė chirurgija.

• Plaučių metastazių etiologija ir patologija
• Metastazių klasifikavimas plaučiuose
• Plaučių metastazių simptomai
• Plaučių metastazių diagnostika
• Plaučių metastazių gydymas ir prognozė

Plaučių metastazės

Plaučių metastazės – antrinių piktybinių pažeidimų plaučių audinyje. Galima limfogeninė, hematogeninis arba implantacijos būdas ląstelių migracijai iš naviko, kitoje įstaigoje. Tarp labiausiai paplitusių antrinių navikų. Tarp vyrų, kuriems vyrauja vyresni nei 60 metų. Plaučių metastazių prognozė paprastai yra prasta. Dėl daugybės metastazių, vėlyvas plaučių audinio pažeidimų aptikimas ir kitų organų radikalų gydymas, kaip taisyklė, neįmanoma. Išimtys yra vienišos plaučių metastazės, po ilgo laiko po specifinio gydymo arba chirurginio pirminio naviko pašalinimo. Gydymą atlieka onkologijos ir pulmonologijos srities specialistai.

Plaučių metastazių etiologija ir patologija

Dažni plaučių audinių pažeidimai dėl piktybinių navikų, turinčių skirtingą lokalizaciją, yra gerai išplėtotas kraujo ir limfinių indų tinklas plaučių audinyje. Pirminės naviko ląstelės migruoja per limfinę ar kraujotakos sistemą, plaučių audinyje arba pleuroje ir sukelia metastazių. Be to, galimas implantavimas (siekis) metastazės, piktybinių ląstelių plitimas per bronchus iš viršutinių kvėpavimo takų lūžių, bronchas, plaučių ar agresyviai augančio netoliese esančio organo naviko. Antriniai plaučių audiniai patys gali tapti metastazių šaltiniu kituose organuose.

Plaučių metastazės dažniau diagnozuojamos pirminiame krūties vėžyje, skrandžio, stemplė, šlapimo pūslė, kolorektalinis vėžys, prostatos vėžys, kepenis, melanomos ir inkstų navikai, bet gali būti aptinkama kitose vėžio ligose. Paprastai jie yra kelių milimetrų skersmens mazgai iki 5 ar daugiau centimetrų. Dažniau yra daug. Melanomos plaučių metastazės gali būti rudos, rusvai juoda, baltos arba iš dalies pigmentuotos. Saromos ir vėžio mazgai – balta arba rausvai pilka. Dažniau plaučių metastazės yra difuzinis tinklas, pleura ir plaučių audinio storis – tokie antriniai navikai aptinkami vėžio limfangitu, sukelia piktybinių ląstelių migraciją per limfinius indus.

Metastazių klasifikavimas plaučiuose

Metastazavusieji židiniai plaučiuose klasifikuojami pagal kelis požymius:

• Pagal naviko tipą: židinio ir infiltracinės formos.
• Pagal antrinių navikų skaičių: vienišas (vienas), vienas (ne daugiau kaip 3), daug (daugiau nei 3).
• Pagal skersmenį: didelės ir mažos.
• Lokalizavimas: vienašališkai ir dvišaliai.

Atsižvelgiant į pasiskirstymo pobūdį, išskiriamos dvi plaučių metastazių formos: sklaidos ir mediastinos. Išsiskleidus formą plaučių audinyje aptikta daugybė antrinių navikų (kaip taisyklė – daugiausia apatinėse dalyse). Kai mediastinalinė forma iš pradžių paveikia tarpuplaučio limfmazgius, ir tada naviko ląstelės per limfinius indus migruoja į plaučių audinį. Atsižvelgiant į rentgeno vaizdo savybes, išskiriamos keturios plaučių metastazių formos:

• Nodulinė. Apima vienišas ir daugiskaitos formas. Ant rentgenogramų aptinkami aiškūs kontūrai, lokalizuota daugiausia apatinėse dalyse. Plaučių audinys, esantis už židinių, išlaiko savo įprastą struktūrą.
• Pseudo-pneumatinė (difuzinė limfinė). Nuotraukose aptinkami keli ploni sutankintų audinių gijos, yra peribronijos zonoje. Artimesnė židinio krypčiai yra neaiškios, pasitraukdami, antspaudai tampa aiškesni.
• Pleuros. Primena eksudacinio pleurito vaizdą. Pleuros ertmėje gali būti nustatytas eksudatas. Ant plaučių paviršiaus randami gabalėliai.
• Mišrus. Yra dviejų ar daugiau pirmiau minėtų formų derinys.

Nustatant plaučių metastazių gydymo taktiką, naviko jautrumo laipsnis įvairių tipų terapijos klausimais. Atsižvelgiant į šį rodiklį, galime sąlyginai atskirti šiuos plaučių metastazių tipus:

• Atsparus radioterapijai ir chemoterapijai (su osteogenine sarkoma, kiaušidžių vėžys ir sėklidžių vėžys).
• Chemoterapija atspari (gimdos kaklelio vėžiui ir melanomai).
• Atsako į hormonų terapiją (su hormoniškai aktyviais lyties navikais).

Plaučių metastazių simptomai

Pradiniame etape metastazės į plaučius paprastai yra simptomai. Galima nustatyti bendruosius vėžio požymius: nesuvokiamas silpnumas, apatija, anemija, apetito praradimas, svorio netekimas, karščiavimas. Pirmasis plaučių metastazių pasireiškimas paprastai pasikartoja peršalimas: gripas, bronchitas, pneumonija. Kartais simptomai pasireiškia tik paskutiniame etape, su keliais mazgais plaučiuose, bronchų ir pleuros dalyvavimas.

Su didelės plaučių dalies pralaimėjimu ar broncho suspaudimu, atsiranda dusulio trūkumas. Kosulys su plaučių metastazėmis iš pradžių sausas, atsiranda dažniau naktį. Vėliau yra bekvapis gleivinės skrepis, gana dažnai – su krauju. Kai bronchų susiaurėjimas susiaurėja, skrepliai tampa storesni, pūlingas. Galimas plaučių kraujavimas. Plaučių metastazės, pleura, šonkaulių ir stuburo, sukelti skausmo vystymąsi. Su metastazėmis kairiosios mediastino dalies limfmazgiuose galima pastebėti užkimimą ir afoniją, su dešiniosios mediastino dešinės dalies limfmazgių pralaimėjimu – viršutinės kūno dalies patinimas, sukelia priverstinį „vena cava“.

Plaučių metastazių diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, klinikinių apraiškų, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Pacientams, kuriems yra įtariama plaučių metastazių, nurodoma krūtinės ląstos rentgenograma, galima įvertinti plaučių audinio būklę, nustatyti tipą, antrinių navikų pobūdis ir skaičius, buvimas pleuroje. Pacientai taip pat skiria plaučių CT – Ši moderni technika leidžia nustatyti mažas metastazes, kurių skersmuo yra mažesnis nei 0,5 mm, įskaitant subpleural.

Jei reikia, sumažinti radiacijos poveikį (su plaučių metastazėmis vaikams, daugelyje tyrimų, siekiant nustatyti kitų organų pirminius pažeidimus ir metastazavusius pažeidimus, ilgą stebėjimą) ir įtarimas dėl mažų metastazių buvimo atlieka plaučių MRT – Šis metodas gali nustatyti antrinius židinius, kurių skersmuo yra mažesnis nei 0,3 mm. Plaučių metastazės patvirtina remiantis krūties ir pleuros efuzijos citologiniu tyrimu arba biopsijos histologiniu tyrimu, bronchoskopijos metu, perkutaninė plaučių biopsija arba (rečiau) atvira biopsija.

Siekiant nustatyti kitų vietų metastazes, atliekamas išsamus tyrimas, apima pilvo ultragarso nuskaitymą, skeleto kaulų scintigrafija, Stuburo CT ir MRI, CT ir smegenų MRI, Ultragarso dubens organai, Retroperitoniniai ultragarsiniai tyrimai ir kiti tyrimai. Plaučių metastazės skiriasi nuo periferinio plaučių vėžio, gerybinis plaučių neoplazmas, pneumonija, plaučių cistos ir tuberkuliozės.

Plaučių metastazių gydymas ir prognozė

Terapinę taktiką lemia pirminio naviko tipas, jos reakcija į gydymą, plaučių metastazių skaičius ir skersmuo, metastazavusių kitų organų pažeidimų buvimas ar nebuvimas, bendra paciento būklė ir kai kurie kiti veiksniai. Pagrindinis gydymo metodas paprastai yra chemoterapija, kurie gali būti naudojami atskirai arba kartu su kitais metodais. Su plaučių metastazėmis, atsiranda dėl hormonų priklausomų navikų sklaidos, paskirti hormonų terapiją. Geriausias hormoninio gydymo poveikis stebimas prostatos vėžiu ir krūties vėžiu.

Radioterapija nustatyta antrinei retikulocaromos židinio koncentracijai, Ewingo sarkoma, osteogeninė sarkoma ir kai kurie kiti navikai, jautrūs spinduliuotei. Plaučių metastazių chirurginio gydymo indikacijos yra ribotos. Chirurginė intervencija yra rekomenduojama atskiroms metastazėms, izoliuotas plaučių periferinės dalies pažeidimas, kontroliuojamas pirminis navikas ir kitų organų metastazių nebuvimas. Kartais atliekant dvigubą plaučių ir kepenų rezekcijos rezekciją atliekamos vienkartinės plaučių ir metastazavusių kepenų vėžio metastazės. Kai kuriais atvejais naudojama radiokirurgija arba atliekamas antrinio fokusavimo lazerinis rezekcija. Paspaudus didelius bronchus, atliekama endobronchinė brachiterapija.

Prognozuojami nepageidaujami veiksniai laikomi plaučių metastazių buvimu anksčiau, praėjus metams po radikalaus pirminio naviko gydymo, mazgo skersmuo didesnis kaip 5 cm, spartus antrinių pakitimų augimas ir intratakalinių limfmazgių padidėjimas. Ilgalaikis išgyvenimas kai kuriais atvejais galimas po chirurginės intervencijos vienai plaučių metastazei, praėjus metams ar daugiau po radikalaus pirminio naviko gydymo.

Veiksniai, reikšmingas poveikis plaučių metastazių ilgaamžiškumui, apima antrinio fokusavimo lokalizavimą (centrinis ar periferinis), pralaimėjimo pusė, metastazavusių pleuros pažeidimų buvimas ar nebuvimas. Penkerių metų pacientų, sergančių vienkartinėmis plaučių metastazėmis po kombinuoto gydymo, išgyvenimas yra apie 40%. Geriausi rezultatai pastebimi pirminiuose gimdos navikuose, kaulai, inkstai, krūties ir minkštųjų audinių.