Plaučių pažeidimas

Plaučių pažeidimas – tai yra plaučių audinio pažeidimas, išsaugant visceralinės pleuros vientisumą, dėl bukas traumos ar krūtinės suspaudimo. Kartu su krūtinės skausmais, dusulys, kai kuriais atvejais – hemoptysis. Diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, patikrinimą, krūtinės ertmės rentgeno ir kompiuterinės tomografijos rezultatai, bronchoskopija. Plaučių pažeidimas gydomas konservatyviai, naudojant analgetikus, antibiotikai, kortikosteroidų, fizioterapija, Pratimai. Jei reikia, teikiama kvėpavimo takų pagalba.

• Plaučių pažeidimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Šviesos sužalojimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Plaučių sužalojimas
• Prognozė ir prevencija

Plaučių pažeidimas

Bruise (sumušimas, smegenų sukrėtimas) plaučiai reiškia uždarą krūtinės traumą. Dažniausiai sužeisti keliuose–eismo įvykių. Pagal medicinos statistiką, plaučių pažeidimas pastebėtas 30-55 m% pacientams, sergantiems krūtinės traumomis. Dažnai kartu su šonkaulio lūžiais, kartais − su plaučių plyšimu. Su dideliu pažeidimu ir plaučių parenhyma trikdant 50-60 m% atsiranda gyvybei pavojinga būklė – ūminis kvėpavimas–sindromas. 10-40% traumos pacientų plaučių audinio susiliejimas baigiasi mirtimi.

Plaučių pažeidimo priežastys

Trauminiai plaučių pažeidimai atsiranda dėl mechaninio poveikio krūtinėje. Šokas su bukas objektas arba sprogimo banga krūtinėje. Srautai atsiranda tiek ekspozicijos pusėje, taip priešingoje plaučių dalyje (dėl priešpriešos). Dažniausia tokių sužalojimų priežastis — automobilių avarijos. Didžioji dauguma aukų yra vairuotojai, ant vairo kolonos. Sunkus plaučių sukrėtimas, susmulkinti audinį, atsiranda dėl kritimo iš aukščio ant nugaros ar skrandžio, taip pat krūtinės suspaudimas su sunkiais objektais.

Patogenezė

Stiprus smūgis į krūtinę pažeidžia jos kaulų skeletą. Lankstus šonkaulių vidinis paviršius pažeidžia plaučius, jo sužalojimą. Sužeistas kraujagyslių tinklas, plaučių parenhija yra mirkoma krauju. Sunkus sužalojimas dažnai lydi bronchų atskyrimą. Dėl reflekso uždarymo žarnos vidinis slėgis padidėja, interalveolinis septa, dėl kurios atsiranda plyšimas. Dėl to susidaro cistos, pilna oro (pneumocelė) ir kraujas (hematocele). Panašios žalos atsiranda kitoje pusėje. Ant krūtinės lenkimo pusės yra krūtinės ertmės organų ir plaučių mėlynės poslinkis, stuburo. Kraujo mirkyti plaučių audiniai iš dalies praranda elastingumą, dujotiekio sutrikimo ir deguonies bado.

Klasifikacija

Plaučių audinio traumos pobūdis priklauso nuo veikiančio objekto paviršiaus dydžio ir smūgio jėgos. Remiantis traumuojančiu parenchimos infiltracija, sumuštas plaučių kiekis yra ribotas ir platus. Žalos zonos paplitimas ir lokalizacija turi klinikinę ir prognozinę reikšmę. Masyvi plaučių parenchimos sukrėtimas dažnai sukelia sužeistųjų mirtį vietoje. Pagal kurso sunkumą yra trys patologinio proceso laipsniai:

• Lengvas laipsnis. Nedidelė susiliejimas lokalizuotas paviršutiniškai, periferinėse plaučių srityse. Paima 1-2 plaučių segmentus. Kvėpavimo nepakankamumas.
• Vidutinis laipsnis. Sumušimo zona apima keletą segmentų. Galimi atskiri parenchimos židiniai, žalos vidutinio kalibro laivams. Esama vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumas. Deguonies prisotinimas kraujyje 90–95%.
• Sunkus laipsnis. Pastebėta plataus alveolinio audinio pažeidimo, žalos šaknų struktūroms, magistraliniai laivai. Atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, periferinis kraujo deguonis yra žymiai sumažintas.

Šviesos sužalojimo simptomai

Gali būti, kad klinikiniai pasireiškimai su nedideliu plaučių susilpnėjimu gali pasireikšti. Pacientai dažnai nesiremia skausmo sindromu, turinčiu ribotą paviršinį plaučių pažeidimą, vartojant jį krūtinės ląstos pažeidimo ar šonkaulio lūžio ženklu. Skausmas lokalizuotas paveiktoje pusėje, padidėja giliai įkvėpus, spaudžiant krūtinės sienelę, liemens ir liemens judesiai. Skausmo sindromo intensyvumas priklauso nuo traumos srities ir gylio. Sunkus dvišalis thorakalgia pasireiškia plaučių audinių traumomis.

Hemoptysis (kosulys krūtinėje) liudija apie vidutinio sunkumo ar sunkų trauminio proceso pobūdį. Įvyksta per pirmąsias dienas po sužeidimo, gali būti vienkartiniai arba pasikartojantys 1-7 dienas. Hemoptizės stoka neleidžia plaučių susimaišyti. Kiti specifiniai sunkių kvėpavimo sistemos pažeidimų simptomai yra požymiai «šokas» lengvas. Auka yra susirūpinusi dėl vis didėjančio dusulio trūkumo, tachikardija, kraujo spaudimą. Paciento oda tampa šviesi, atsiranda cianozė. Netiesioginiai uždarojo plaučių sužalojimo požymiai gali būti sumušti smūgio vietoje.

Komplikacijos

Ribotas paviršinis mėlynės plaučiuose paprastai vyksta be pasekmių. Nesant tinkamos medicininės pagalbos, vidutinio sunkumo plaučių pažeidimas yra pavojingas. Dažniausiai iš jų (25-30% įtakos) yra po trauminė pneumonija, gali sukelti paciento mirtį. Dažnai plaučių pažeidimas baigiasi suformavus pneumofibrozės zonas. Po traumos kartais lieka oro pripildytos ertmės. Kai subkultūrinis išdėstymas, tokios cistos gali sukelti pneumotoraksą. Maždaug 5% pacientams, sukelia plaučius, dėl to, kad vėliau atsiranda lėtinė plaučių širdies liga. Be tinkamo gydymo «šokas» plaučiai būtinai yra mirtini.

Diagnostika

Jei įtariama plaučių trauma, krūtinės chirurgas arba traumatologas patikrins pacientą. Paaiškinkite žalos aplinkybes. Patikrinimo metu būtina atkreipti dėmesį į odos spalvą, hematomos, nusidėvėjimas krūtinėje ir nugaroje, sužeista laikysena. Dėl skausmo vienašališko sužalojimo atveju, pacientas sunaikina sužeistą pusę krūtinės, laikydami ranką. Kvėpavimo nepakankamumas verčia pacientą sėdėti su kojomis (ortopnija). Norint paaiškinti diagnozę, reikia:

• Fiziniai tyrimai. Palpaciją lemia padidėjęs skausmas, kai spaudžiamas ant krūtinės ar nugaros traumos projekcijoje. Dažnai galima ištirti šonkaulio lūžių vietą. Auskultacijos metu pažeistame plaučiuose girdimi drėgni švelni ir vidutiniškai burbuliukai.
• Laboratoriniai tyrimai. Kraujavimas iš karto po sužeidimo yra neinformatyvus. Jis atliekamas siekiant išvengti viduje esančio kraujavimo. Plaučių pažeidimą gali parodyti raudonųjų kraujo kūnelių buvimas skreplių tyrime. Tiriant kraujo dujų sudėtį, galite nurodyti hipoksemijos laipsnį. Pulse oksimetrija naudojama greitai nustatyti kraujo deguonies prisotinimą.
• Plaučių rentgeno arba CT tyrimas. Plaučių audinių infiltracijos vietos, atitinkamos žalos zonos, nustatomi rentgenogramoje per 24–48 valandas nuo sužeidimo momento. Rentgeno spinduliai gali aptikti pneumo ir hemothoraksą, kaulų rėmo pažeidimas. Esant sunkiam kvėpavimo organų pažeidimui, pageidautina atlikti CT tyrimą. Tai padeda nustatyti pneumocelio buvimą, atelektazė, atskirti mėlynę nuo plaučių plyšimo.
• Bronchoskopija. Šis tyrimo metodas yra pagalbinis. Priskirta pagal nuorodas. Esant hemoptysis padeda nustatyti kraujavimo šaltinį. Bronchų gleivinės edema ir hiperemija yra netiesioginiai kvėpavimo organų sužalojimo požymiai. Tuo pačiu metu atliekama bronchų medicininė reabilitacija.

Plaučių sužalojimas

Nesant skundų, pacientas, turintis įtariamą plaučių audinio mėlynę, 1–2 dienas ligoninėje yra chirurgijos ar traumatologijos skyriuje. Visą poilsį rekomenduojama nukentėjusiam, kuriam diagnozuota trauminė kvėpavimo takų trauma. Paprastai skiriamas konservatyvus gydymas. Pagrindiniai vaistų terapijos principai:

• Tinkamas skausmo malšinimas. Naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Sunkus skausmo sindromas, lūžių lūžių, stuburo virvelės yra atliekamos tarpkultūrinių nervų terapinė subpleurinė blokada. Nesudėtingam nedideliam plaučių pažeidimui pakanka apriboti paciento fizinį aktyvumą ir paskirti skausmą malšinančius vaistus.
• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas. Priskirtas deguonies terapija per nosies kateterį. Kortikosteroidų hormonai naudojami dujų mainų funkcijai pagerinti. Siekiant stabilizuoti hemodinamiką, naudojama infuzijos transfuzijos terapija. Padidėjus kvėpavimo sutrikimams, auka perkeliama į dirbtinį kvėpavimą.
• Plaučių uždegimo prevencija. Kvėpavimo takų drenažo funkcijos pažeidimas yra kvėpavimo takų reabilitacijos požymis. Kai atsiranda pirmieji klinikiniai ir radiologiniai pneumonijos požymiai, paskiriami plataus spektro antibiotikai, paprastai cefalosporinas.

Chirurginės intervencijos indikacijos yra didžiųjų bronchų ašaros, žala dideliems laivams. Fizioterapinės procedūros plačiai naudojamos atkūrimo laikotarpiu (lazerio terapija, spindesys), masažas, fizioterapija, kvėpavimo pratimai. Rekomenduojami reguliarūs pasivaikščiojimai, plaukimas.

Prognozė ir prevencija

Nedidelis plaučių parenchimos sukilimas visiškai išsprendžiamas ir be jokių pasekmių per dvi savaites. Vidutinio sunkumo traumų prognozė dažniausiai yra palanki. Tačiau veiksmingo gydymo stoka, amžius ir sergamumas dažnai sukelia sunkių pasekmių atsiradimą. Mirties priežastis yra didelės gilios mėlynės su plyšiais ir plaučių parenhyma. Asmens saugumo atitiktis, darbo saugos taisyklės padeda išvengti sužalojimų. Laiku gydymas medicinos įstaigoje ir medicinos personalo rekomendacijų įgyvendinimas yra komplikacijų prevencija.