Plaučių tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozė – infekcinė patologija, sukelia Koch bacillus, būdingi kliniškai ir morfologiškai skirtingi plaučių audinio pažeidimo variantai. Plaučių tuberkuliozės formų įvairovė sukelia simptomų įvairovę. Kvėpavimo sistemos sutrikimai dažniausiai pasitaiko plaučių tuberkulioze (kosulys, hemoptysis, dusulys) ir apsinuodijimo simptomai (ilga subfebrilinė būklė, prakaitavimas, silpnumas). Diagnozei patvirtinti naudojami spinduliuotės bandymai, laboratoriniai tyrimai, tuberkulino diagnozė. Plaučių tuberkuliozės chemoterapija atliekama su specialiais tuberkulostatiniais vaistais; chirurginis gydymas nurodomas žalingoms formoms.

• Plaučių tuberkuliozės priežastys
• Plaučių tuberkuliozės klasifikacija
• Klinikinės plaučių tuberkuliozės formos
• Plaučių tuberkuliozės diagnostika
• Plaučių tuberkuliozės gydymas ir profilaktika

Plaučių tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozė – infekcinė etiologinė liga, tęsiant specifinių uždegiminių židinių ir bendrojo intoksikacijos sindromo susidarymą plaučiuose. Plaučių tuberkuliozės paplitimas yra senovės istorija: tuberkuliozės infekcija buvo žinoma net ankstyvųjų civilizacijų atstovams. Buvęs ligos pavadinimas «phtisis» išversti iš graikų kalbos «vartojimas, išsekimas», ir vadinama tuberkuliozės doktrina «ftisiologija». Iki šiol plaučių tuberkuliozė yra ne tik biomedicininė, bet ir rimta socialinė ir ekonominė problema. Pasak jo, kas trečias planetos gyventojas yra užsikrėtęs tuberkulioze, infekcijos mirtingumas viršija 3 mln. žmogus per metus. Plaučių tuberkuliozė yra dažniausia tuberkuliozės infekcijos forma. Tuberkuliozės dalis kitose vietose (sąnarius, kaulai ir stuburas, genitalijos, žarnyne, serozinės membranos, CNS, akis, odą) dažnio struktūroje yra daug mažesnis.

Plaučių tuberkuliozės priežastys

Konkretūs agentai, sukelia infekcinį ligos pobūdį, tarnauti mycobacterium tuberculosis (MBT). 1882 m. Robert Koch pirmą kartą apibūdino pagrindines patogeno savybes ir įrodė savo specifiškumą, todėl bakterija gavo savo atradėjo vardą – Kocho lazdelė. Mikroskopiškai Mycobacterium tuberculosis yra tiesios arba šiek tiek išlenktos fiksuotos lazdelės formos, plotis 0,2-0,5 nm ir ilgis 0,8-3 nm. Skirtingas Tarnybos bruožas yra didelis atsparumas išorės poveikiui (aukšta ir žema temperatūra, drėgmė, rūgšties ekspozicija, šarmų, dezinfekavimo priemonės). Mažiausias atsparumas plaučių tuberkuliozės patogenams rodo saulės šviesą. Žmonėms pavojus yra žmogaus ir galvijų tuberkuliozės bakterijos; paukščių tipo mikobakterijų infekcija yra labai reti.

Pagrindinis pirminės plaučių tuberkuliozės infekcijos kelias – aerogeninis: iš paciento, turinčio atvirą žmogaus formą, mikobakterijos plinta su gleivių dalelėmis, į aplinką pokalbio metu, čiaudulys, kosulys; gali išdžiūti ir plisti per dulkes dideliais atstumais. Sveiko žmogaus kvėpavimo takuose infekcija dažniau patenka į ore esančius lašelius ar dulkes. Maitinimas vaidina mažesnį vaidmenį infekcijoje (valgant užterštus maisto produktus), kaištis (naudojant bendrus higienos reikmenis ir indus) ir transplacentinis (intrauterinis) būdais. Antrinės plaučių tuberkuliozės priežastis yra ankstesnės infekcijos arba pakartotinės infekcijos pakartotinis aktyvavimas.

Tačiau MBT organizme ne visada sukelia ligas. Veiksniai, plaučių tuberkuliozė vystosi ypač dažnai, yra svarstomi: nepalankiomis socialinėmis sąlygomis, rūkymas, mityba, imunosupresija (ŽIV infekcija, vartojant gliukokortikoidus, būklė po organų transplantacijos), silikozė, diabetas, CKD, onkologinės ligos ir kt. Migrantams kyla rizika susirgti plaučių tuberkulioze, kalinius, veidus, kenčia nuo narkomanijos ir alkoholio. Taip pat svarbu infekcijos virulentiškumas ir kontakto su sergančiu asmeniu trukmė.

Sumažėjus vietiniams ir bendriesiems apsaugos faktoriams, mycobacterium lengvai įsiskverbia į bronchus, ir tada į alveolius, sukelia specifinį uždegimą pavienių ar kelių tuberkuliozinių tuberkulių arba sūrio nekrozės židinių pavidalu. Per šį laikotarpį pasireiškia teigiama reakcija į tuberkuliną — tuberkulino lenkimas. Klinikiniai plaučių tuberkuliozės požymiai šiame etape dažnai neatpažįstami. Maži židiniai gali ištirpti, cicatrize arba calcify, tačiau MBT jose išlieka ilgą laiką.

«Pabudimas» senosios tuberkuliozės židinių infekcijos atsiranda, kai susiduria su egzogenine superinfekcija arba esant neigiamiems endogeniniams ir eksogeniniams faktoriams. Antrinė plaučių tuberkuliozė gali būti exudative arba produktyvi. Pirmuoju atveju perifokalinis uždegimas atsiranda aplink pradinį fokusavimą; tolesni infiltratai gali suskaidyti, lydymas su atsitiktinių masių atmetimu ir ertmių formavimu. Su produktyviomis tuberkuliozės formomis, jungiamieji audiniai auga plaučiuose, sukelia plaučių fibrozę, bronchų deformacijos, bronchektazių susidarymas.

Plaučių tuberkuliozės klasifikacija

Pirminė plaučių tuberkuliozė — tai pirmas kartas išsivystęs plaučių audinio įsiskverbimas į asmenis, neturintys specialaus imuniteto. Diagnozuojama daugiausia vaikystėje ir paauglystėje; vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie anksčiau patyrė pirminę infekciją, baigėsi visiškas atkūrimas. Pirminė plaučių tuberkuliozė gali būti pirminio tuberkuliozės komplekso forma (PTK), limfmazgių tuberkuliozė (VLU) arba chroniškai esama tuberkuliozė.

Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda pakartotinai kontaktuojant su biuru arba dėl infekcijos reaktyvacijos, kai pagrindinis dėmesys skiriamas. Pagrindines antrinės tuberkuliozės klinikines formas atspindi židiniai, infiltracinis, platinami, cavernous (fibro-cavernous), cirozės tuberkuliozė, tuberkuliozė.

Atskirai atskirti coniotuberculosis (tuberkuliozė, besivystančių prieš pneumokoniozę), viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė, trachėja, bronchai; tuberkuliozinis pleuritas. Kai MBT išleidžiamas į aplinką su skrepliais, jie kalba apie atvirą formą (VK+) plaučių tuberkuliozė; nesant bacilų išskyrimo – uždaroje formoje (VK–). Periodinė Bacillus sekrecija taip pat yra įmanoma (VK±).

Plaučių tuberkuliozės eigai būdingi vienas kitą pakeičiantys vystymosi etapai: 1) infiltracinis, 2) sėja, 3) pažeidimo rezorbcija 4) plombos ir kalcifikacijos.

Klinikinės plaučių tuberkuliozės formos

Pirminis tuberkuliozės kompleksas

Pirminis tuberkuliozės kompleksas apjungia plaučių ir regioninio bronchoadenito specifinio uždegimo požymius. Gali būti asimptominis arba peršalimas, todėl masinis vaikų patikrinimas prisideda prie pirminės plaučių tuberkuliozės nustatymo (Mantoux testas) ir suaugusiems (profilaktinė fluorografija).

Dažniau yra subakute: pacientas nerimauja dėl sauso kosulio, subfebrilinė būklė, nuovargis, prakaitavimas. Esant ūminiam pasireiškimui, klinika primena nespecifinę pneumoniją (karščiavimas, kosulys, krūtinės skausmas, dusulys). Gydymo metu atsiranda PTK rezorbcija arba kalcifikacija (Gon židinys). Nepageidaujamomis aplinkybėmis jį gali komplikuoti kazeinė pneumonija, urvas, tuberkuliozinis pleuritas, miliarinė tuberkuliozė, mikobakterijų, turinčių inkstų pažeidimą, sklaidą, kaulai, meninges.

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė

VLHU tuberkuliozėje simptomus sukelia stambūs bronchų ir tarpuplaučio organų susitraukimai su padidintais limfmazgiais. Ši forma pasižymi sausu kosuliu (kosulys, bitoninis), padidėjimas gimdos kaklelio ir ašies mazgų. Mažiems vaikams dažnai sunku kvėpuoti — išnykimo stridorą. Povandeninė temperatūra, gali atsirasti karščiavimas «žvakės».

Tuberkuliozės intoksikacijos požymiai yra anoreksija, svorio netekimas, nuovargis, blyški oda, tamsūs ratai po akimis. Venų perkrova krūtinės ertmėje gali rodyti venų tinklo išplitimą krūtinės odoje. Šią formą dažnai sukelia bronchų tuberkuliozė, segmentinė arba lobarinė atelazė, lėtinė pneumonija, eksudacinis pleuritas. Iš limfmazgių per bronchų sienelę gali susidaryti plaučių tuberkuliozės židiniai, kai atsitiktinis masė pertrauka.

Židinio plaučių tuberkuliozė

Klinikinis židinio tuberkuliozės vaizdas yra lengvas. Trūksta kosulio arba jis retas, kartais lydi prastas skrepis, šalutinis skausmas. Retais atvejais pastebima hemoptizė. Dažniau pacientai atkreipia dėmesį į intoksikacijos simptomus: nestabili būklė, negalavimas, apatija, sumažintas našumas. Priklausomai nuo tuberkuliozės proceso trukmės, išskiriama šviežia ir lėtinė židinio plaučių tuberkuliozė.

Židinio plaučių tuberkuliozės eiga yra gana palanki. Pacientams, kurių imuninė reakcija yra sutrikusi, liga gali progresuoti į destruktyvias plaučių tuberkuliozės formas.

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Klinikinis infiltracinės plaučių tuberkuliozės vaizdas priklauso nuo infiltracijos dydžio ir gali skirtis nuo lengvi simptomai iki ūminio karščiavimo, panašus į gripą ar pneumoniją. Pastaruoju atveju pažymėta didelė kūno temperatūra, šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, bendras silpnumas. Kvėpavimo sistemos dalis nerimauja kosulio su skrepliais ir kraujo dryželiais.

Į uždegiminį procesą infiltracinės formos plaučių tuberkuliozė dažnai yra susijusi su pleura, kuris sukelia skausmo atsiradimą šonuose, pleuros suleidimas, atsipalaidavę nukentėjusioje krūtinės pusėje, kai kvėpuoja. Atvejo pneumonija gali tapti infiltracinės plaučių tuberkuliozės komplikacijomis, plaučių atelazė, plaučių kraujavimas ir tt.

Išplatinta plaučių tuberkuliozė

Gali pasireikšti ūmus (kariuomenė), subakutinė ir lėtinė forma. Vidurių plaučių tuberkuliozės tipišką formą apibūdina apsinuodijimo sindromo paplitimas nuo bronchopulmoninių simptomų. Pradedama labai, nuo kylančios temperatūros iki 39-40 °Su, galvos skausmas, sutrikimai, aštrus silpnumas, tachikardija. Su padidėjusiu toksiškumu gali sutrikti sąmonė, gibberis.

Kiaušidžių plaučių tuberkuliozės forma kvėpavimo sistemos sutrikimas yra ryškesnis nuo pat pradžių, įskaitant sausą kosulį, dusulys, cianozė. Sunkiais atvejais atsiranda ūminis kardiopulmoninis nepakankamumas. Meninginė forma atitinka meninginių simptomų.

Subakutinė skleidžiama plaučių tuberkuliozė lydi vidutinį silpnumą, darbo jėgos sumažėjimas, apetito praradimas, numesti svorio. Kartais atsiranda temperatūros kilimas. Produktyvus kosulys, ne daug nerimauti paciento. Kartais kraujavimas iš plaučių tampa pirmuoju ligos požymiu.

Lėtinė išplitusi plaučių tuberkuliozė, nesant simptomų, nėra simptomų. Protrūkio metu klinikinė nuotrauka yra artima subakutinei formai. Išplatinta plaučių tuberkuliozė yra pavojinga ekstrapulmoninei tuberkuliozei vystytis, spontaniškas pneumotoraksas, sunkus plaučių kraujavimas, vidaus organų amiloidozė.

Cavernous ir fibrozinis-cavernous plaučių tuberkuliozė

Caverninio tuberkuliozės proceso bangavimas. Į skilimo fazę didėja toksiški simptomai, hipertermija, padidėja kosulys ir padidėja skrepliai, vyksta hemoptizė. Dažnai prisijungia prie bronchų tuberkuliozės ir nespecifinio bronchito.

Pluoštinė caverninė plaučių tuberkuliozė pasižymi ertmių su ryškiu pluoštiniu sluoksniu formavimu ir plaučių audinio pokyčiais aplink ertmę. Veikia ilgai, periodiškai pasunkėjusių bendrų infekcinių simptomų. Dažnai plintant atsiranda kvėpavimo nepakankamumas II-III laipsnis.

Komplikacijos, su plaučių audinio sunaikinimu, yra gausus plaučių kraujavimas, bronchopleural fistula, pūlingas pleuritas. Caverninės plaučių tuberkuliozės progresavimą lydi endokrininiai sutrikimai, kacheksija, inkstų amiloidozė, tuberkulinis meningitas, širdies ir plaučių nepakankamumas – šiuo atveju prognozė tampa nepalanki.

Cirozinės plaučių tuberkuliozės

Tai yra įvairių formų plaučių tuberkuliozės rezultatas, kai tam tikras procesas yra visiškai neveiksmingas, o jo vietoje atsiranda fibro-sklerotinių pokyčių. Kai pneumocirrozė, bronchai deformuojami, plaučių dydis smarkiai sumažėjo, pleura sutirštėjo ir dažnai sutirpusi.

Pakeitimai, cirozės plaučių tuberkulioze, sukelti pagrindinius simptomus: sunkus dusulys, krūtinės skausmas, pūlingas skreplių kosulys, hemoptysis. Padažnėjus, susilieja tuberkuliozės intoksikacijos požymiai ir bacilų išskyrimas. Būdingas išorinis pneumocirozės požymis yra krūtinės plokštumos pažeista pažeista pusė, tarpkultūrinių erdvių susiaurėjimas ir traukimas. Palaipsniui pamažu progresuoja plaučių širdis. Cirrotiniai pokyčiai plaučiuose yra negrįžtami.

Plaučių tuberkuliozė

Tai yra kapsulinė žarna, susidaro infiltracinio rezultato, procesą. Su stabiliomis simptomų eiga nevyksta, atsitiktinai atpažįstama plaučių radiografija. Progresyvios plaučių tuberkulomos atveju intoksikacija didėja, pasirodo subfebrilis, krūtinės skausmas, kosulys su skrepliais, galbūt hemoptysis. Sujungus fokusą, tuberkuliozė gali virsti cavernine arba fibro-cavernine plaučių tuberkulioze. Mažiau paplitęs yra regresuojanti tuberkuliozė.

Plaučių tuberkuliozės diagnostika

Tuberkuliozės tam tikros formos diagnozę atlieka TB gydytojas, remdamasis klinikiniu, spindulys, laboratoriniai ir imunologiniai duomenys. Antrinės tuberkuliozės pripažinimui labai svarbus yra išsamus istorinis tyrimas.

Plaučių radiografija yra privaloma diagnostinė procedūra, leidžia atskleisti plaučių audinio pokyčių pobūdį (infiltracinis, židinio, cavernous, platinami ir t. d.), nustatyti patologinio proceso lokalizaciją ir paplitimą. Kalcifikuotų židinių aptikimas rodo anksčiau perduotą tuberkuliozės procesą ir reikalauja išsiaiškinti duomenis naudojant CT skenavimą arba plaučių MRT. Kartais, norint patvirtinti plaučių tuberkuliozę, reikia kreiptis į bandomąjį gydymą su anti-tuberkuliozės vaistais ir įvertinti rentgeno vaizdo dinamiką.

MBT nustatymas atliekamas pakartotiniu skreplių tyrimu (t t. h. pagal PCR), bronchų plovimo vanduo, pleuros eksudatas. Bet pati bacilų išsiskyrimo nebuvimas nėra priežastis, dėl kurios negalima išskirti plaučių tuberkuliozės. Tuberkulino tyrimų metodai apima Pirque ir Mantoux, tačiau pačių metodų rezultatai gali būti klaidingi.

Remiantis plaučių tuberkuliozės diagnozės rezultatais, diferencijuotais nuo pneumonijos, plaučių sarkoidozė, periferinis plaučių vėžys, gerybinių ir metastazavusių navikų, pneumomikozė, plaučių cistos, abscesas, silikozė, nenormalus plaučių ir kraujagyslių vystymasis. Papildomi diagnostikos paieškos metodai gali apimti bronchoskopiją, pleuros punkcija, plaučių biopsija.

Plaučių tuberkuliozės gydymas ir profilaktika

TB praktikoje atsirado integruotas požiūris į plaučių tuberkuliozės gydymą, įskaitant vaistų terapiją, jei reikia — chirurgija ir reabilitacija. Gydymas atliekamas etapais: pirmiausia tubstationar, tada sanatorijose ir, pagaliau, ambulatorinė.

Režimo akimirkoms reikalinga terapinė mityba, fizinė ir emocinė taika. Pagrindinis vaidmuo skiriamas konkrečiai chemoterapijai, naudojant vaistus, turinčius anti-tuberkuliozės veiklą. Įvairių formų plaučių tuberkuliozės gydymui ir taikymui 3, 4 ir 5 komponentų schemos (priklausomai nuo naudojamų vaistų kiekio). Į pirmos eilės tuberkulostatiką (privaloma) apima izoniazidą ir jo darinius, pirazinamidas, streptomicinas, rifampicino, etambutolis; antroji eilutė (papildomai) aminoglikozidai tarnauja, fluorochinolonai, cikloserinas, etionamidas ir kt. Vaistų vartojimo metodai skiriasi: žodžiu, į raumenis, į veną, endobronchinis, viduje, inhaliatorius. Tuberkuliozės terapijos kursai atliekami ilgai (vidutiniškai 1 metai ir ilgiau).

Patogenetinis gydymas plaučių tuberkulioze apima vaistus nuo uždegimo, vitaminų, hepatoprotektoriai, infuzijos terapija ir kt. Atsparumo vaistams atveju, tuberkuliozės narkotikų netoleravimas, kraujavimui, naudojamas kolapsas. Su atitinkamomis nuorodomis (plaučių tuberkuliozės destrukcinės formos, empyema, cirozė ir dr.) taikomos įvairios chirurginės intervencijos: cavernotomija, torakoplastija, pleurektomija, plaučių rezekcija.

Plaučių tuberkuliozės prevencija yra svarbiausia socialinė problema ir valstybės prioritetas. Pirmas žingsnis šiuo keliu yra privalomas naujagimių skiepijimas, vaikai ir paaugliai. Masės egzaminams ikimokyklinio ir mokyklos įstaigose naudojami Mantoux intraderminiai tuberkulino tyrimai. Suaugusių žmonių atranka atliekama atliekant prevencinę rentgeno spinduliuotę.