Plaučių zigomikozė

Plaučių zigomikozė

Plaučių zigomikozė – tai yra sunki grybelinė liga, kyla daugiausia dėl imuniteto sutrikimų turinčių asmenų ir būdinga kraujagyslių trombozės ir plaučių audinio nekrozės raida. Pagrindiniai ligos simptomai nėra specifiniai: tai yra karščiavimas, dusulys, kosulys ir hemoptizė. Diagnozė nustatoma remiantis radiologiniais arba KT skenavimo plaučių pažeidimo požymiais, aptikti zigomicetus skrepliuose, bronchų prausimosi vandenyse, kita patologinė medžiaga. Gydymas apima antimikoterapinių vaistų vartojimą chirurginiu nekrozinio audinio pašalinimu.

Plaučių zigomikozė

Plaučių zigomikozė
Zigomikozė (mukormikozė, Mukoroz, phycomycosis) plaučiai yra oportunistinė infekcija ir užima trečią vietą tarp kitų invazinių kvėpavimo sistemos mikozių. Visų formų zigomikozės dažnis yra apie 0,17 iš 100 tūkstančių gyventojų. Vyrai dažniau serga (65%) vidutinio amžiaus. Plaučių pažeidimas įvyksta 25 dieną% visi serga. Infekcinis procesas vyksta pacientams, kuriems yra stipriai sumažėjęs imunitetas. Plaučių ligos forma paprastai būna onkologinių ir hematologinių pacientų, taip pat raudonųjų kaulų čiulpų gavėjams. Plaučių zigomycosis būdingas didelis mirtingumas (50%- 80%).

Plaučių zigomikozės priežastys

Šios ligos priežastinis veiksnys yra žemos grybų klasės Zygomycetes šeimos, Mucorales tvarka. Jie yra visur, užima orą ir dirvožemį. Šios klasės atstovai yra saprofagai. Jie gali būti rasta sugadintų grūdų, kiti gyvūninės ir augalinės kilmės produktai. Mikromicetai auga labai greitai ir sudaro mažą (apie 6,6 mikronai) ginčai. Žmogaus infekcija su vėlesnio plaučių formos mikozės pasireiškimu pasireiškia per orą. Be to, infekcija yra įmanoma valgant grybus sugadintus maisto produktus, taip pat susisiekti, atliekant medicinines manipuliacijas, tatuiruotės.

Asmenys, turintys imunodeficito, yra jautrūs. Plaučių zigomikozė daugiausia vyksta pacientams, kurių neutrofilų skaičius mažas. Šių ląstelių trūkumas vystosi vėžiu sergantiems pacientams, chemoterapija, taip pat ilgalaikio kortikosteroido gydymo fone. Neutropenija pasireiškia žmonėms su hemoblastozėmis, vidinių organų ir kaulų čiulpų recipientams. Zygomycetes yra atsparios daugeliui priešgrybelinių vaistų ir provokuoja ligos vystymąsi atsižvelgiant į šių vaistų profilaktinį vartojimą. Yra asmenų, sergančių plaučių liga, vartojant deferoksaminą. Kartais pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasireiškia plaučių zigomikozė.

Skaitykite taip pat  Talazemija

Pathogenesis

Ligos mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Žinomas, kad normaliai veikianti imuninė sistema užtikrina zigomicetų sunaikinimą ir fagocitozę, kurie pateko į organizmą per neutrofilus ir alveolinius makrofagus. Serumo rūgščių ir bazių balansas atlieka tam tikras apsaugos funkcijas. Hiperglikemija ir ketoacidozė sumažina fagocitinį neutrofilų aktyvumą, ir ilgalaikis gydymas kortikoidiniais hormonais veikia bronchoalveolinių makrofagų barjerinę funkciją. Deferoksaminas dalyvauja gyvybiškai svarbiuose kai kurių zigomycetų genčių procesuose, provokuoja paciento patologinį procesą, gauti šį vaistą.

Zygomycetų sporos patenka į kvėpavimo takus aerogeniškai, hematogeninis arba limfogenas. Jie turi tropizmą arteriniam endoteliui. Esant palankioms sąlygoms, grybelių conidia pritvirtina prie vidinių paminklų arterijose, auginti jį, pažeisti endotelio ląsteles ir plisti per kraujagyslių lovą. Atsiranda trombozė. Dėl kraujo tiekimo sutrikimo atsiranda nekrotiniai pokyčiai atitinkamose plaučių audinio srityse.

Plaučių zigomikozės simptomai

Plaučių fikomikozė neturi patogenominių klinikinių pasireiškimų. Ligos atsiradimas panašus į kito sunkaus kvėpavimo takų uždegimo procesą. Pirmieji ligos simptomai yra sausas neproduktyvus kosulys ir karščiavimas arba hiperterminis karščiavimas (kūno temperatūra pakyla virš 38°Su). Vėliau kosulys tampa neveiksmingas. Kraujas gali būti esant skrepliui. Zigomikozės progresavimas dažnai sukelia plaučių kraujavimą.

Dusulys pasireiškia mažu intensyvumu ir ramybe. Sunku įkvėpti ir iškvėpti, yra oro trūkumo jausmas. Bronchų nugalėjimu plečiasi bronchų obstrukcijos sindromas, pasireiškiantis išsiveržimo uždegimu ir švokštimu į iškvėpimą. Įtraukiant pleuros patologinį procesą atsiranda stiprus skausmas krūtinėje, pagilina gilus kvėpavimas. Gydant plačiu spektru antibiotikų, paciento būklė laipsniškai blogėja.

Komplikacijos

Vėlyvoji plaučių zigomikozės diagnozė, kai nėra etiotropinio gydymo, sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą. Kai dygsta grybiena didelių indų grybų, atsiranda didžiulė plaučių kraujavimas, kuris veda prie paciento mirties. Kitas rimtas komplikacijas yra tolesnis zigomicetų plitimas organizme. Pirma, paveiktas perikardas, mediastinum, briaunos narvelis, vėliau – kiti organai. Yra mikozės sklaidos. Šios formos patologijos mirtingumas yra apie 95%. Tikslus diagnozavimas ir teisinga zigomikozės gydymo taktika gali sumažinti mirtingumą iki 50%. Po išgydymo lieka dažnai didelės plaučių fibrozės sritys, pleuros ertmės, dėl kurių atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.

Skaitykite taip pat  Japonų uodų encefalitas

Diagnostika

Ankstyvas patologijos nustatymas padidina paciento galimybes pasiekti palankų rezultatą. Tačiau sunku diagnozuoti plaučių zigomikozę dėl klinikinės įvaizdžio ir radiografinių apraiškų panašumo su aspergiliozės ir kandidozės plaučių formos simptomais. Infekcologai ir pulmonologai užsiima diagnostine paieška. Netipiškas tekėjimas, nejautrus gydymui antibiotikais, sunki pneumonija imunodeficito fone rodo zigomikozę. Galutinė diagnozė nustatoma:

  • Radiologijos metodai (Plaučių rentgenas, CT krūtinės). Radiografiniai simptomai yra identiški plaučių aspergiliozės požymiams. Apie rentgenogramas nustatomi įvairių dydžių sferiniai infiltratai su puslankio formos kliringo zona. Kompiuterinė tomografija gali atskleisti «halo simptomas» — plaučių audinių plotų matavimas matiniu stiklu. Būdingas greitas patologinio proceso progresavimas – didėja infiltratų skaičius ir dydis.
  • Laboratoriniai tyrimai. Skrandžio mikroskopija atlikta, bronchų skalbimo vandenys ir patologinės medžiagos sėklinimas maistingųjų medžiagų terpėje. Mikroskopinis tyrimas yra gerai apibrėžtas platus, šakotas grybų grybelis. Dauguma zigomycetes greitai auga ant įprastų grybelinių maistinių medžiagų. Kolonija auga po kelių dienų. Identifikuojamas patologinis agentas.
  • Plaučių biopsija. Pagal CT kontrolę atliekama transtorakinė pleuros biopsija, po kurios atliekama patologinė gautos medžiagos tyrimas. Histologiškai nustatytas angioinvastinis procesas su kraujavimu, kraujagyslių trombozė ir plaučių audinio nekrozės požymiai.

Šiuo metu pulmonologijos ir infekcinės ligos specialistai kuria greitus serologinius zigomikozės diagnozės tyrimus. Silpnas pacientų imuninis atsakas, mažai antikūnų, dėl kurių sunku. Kai kurios laboratorijos diagnostikos tikslais eksperimentiniais tikslais naudoja ELISA ir imunodifuziją.

Plaučių zigomikozės gydymas

Atsižvelgiant į patologinio proceso greitį ir sunkumą, gydymas turėtų būti nedelsiant pradėtas ir būti atliekamas ligoninėse. Konservatyvių ir chirurginių priemonių derinys gali žymiai sumažinti mirtingumą. Ypatingas dėmesys skiriamas ligos vystymosi rizikos veiksniams. Tinkama šios patologijos plaučių formos gydymo taktika:

  • Pagrindinės ligos gydymas. Jei įmanoma, sumažinkite rizikos veiksnių poveikį paciento organizmui. Diabetams reikia normalizuoti gliukozės koncentraciją kraujyje ir pašalinti ketoacidozę. Pacientams, deferoksamino šeimininkas, citostatika ir kortikosteroidais, šie vaistai laikinai pašalinami iš gydymo režimo arba nustatomi minimaliomis dozėmis.
  • Priešgrybelinis gydymas. Ligos sukėlėjai yra atsparūs daugeliui antimikokozių. Zigomikozė gali išsivystyti dėl profilaktinio priešgrybelinio gydymo triazolo dariniais. Pasirinktini vaistai šios patologijos gydymui yra polenai (amfotericinas B ir jo lipidų kompleksas) didelėmis terapinėmis dozėmis. Echinokandino klasės vaistų klinikiniai tyrimai jau vyksta. Veiksmingumas jų poveikiui zigomycetams yra vertinamas monoterapijos metu ir kartu su policenais.
  • Chirurginė intervencija. Nekrozinis plaučių audinio išsišakojimas atliekamas. Dažnai reikia pakartotinių plaučių rezekcijų, kad būtų visiškai pašalintos nekrozės sritys. Chirurginis gydymas turi būti atliekamas priešgrybelinio gydymo fone. Hiperbarinis oksigenavimas naudojamas kaip pagalbinis metodas, neutrofilinių žudikų funkcija.
Skaitykite taip pat  Cochlearinis neuritas

Prognozė ir prevencija

Iki šiol plaučių zigomikozė sukėlė mirtį 100 pacientų% atvejai. Pastaraisiais metais, laiku pradėjus gydymą, mirtingumas sumažėjo apie 2 kartus. Pusė pacientų gali visiškai atsigauti. Prognozė žymiai pablogėja, jei toliau plinta limfocitų zygomycetai ir (arba) hematogeninis ir išsivysčiusios ligos forma. Specifinė ligų profilaktika nėra sukurta. Pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių, būtina reguliariai prižiūrėti mediciną, pirminės patologijos gydymas.