Plaukuota leukoplakija

Plaukuota leukoplakija – burnos gleivinės liga, sukelia Epstein-Barr virusas ir vystosi imuninės sistemos slopinimo sąlygomis. Dažniausiai pasitaikanti patologija diagnozuojama ŽIV sergantiems pacientams, ūminė leukemija ir imunitetą slopinantys vaistai. Pažeidimas yra balkšvas arba pilkas patinas, formuojant raukšles ir plokšteles su grubiu paviršiumi. Diagnostikai naudojama biopsija su vėlesne histologine analize, tepinėlis ir ŽIV žymenų nustatymas. Gydymas apima antivirusinių vaistų vartojimą, vietinis medicininis ir chirurginis gydymas.

• Plaukuotos leukoplakijos priežastys
• Plaukuotos leukoplakijos simptomai
• Plaukuotos leukoplakijos diagnozė
• Plaukuotos leukoplakijos gydymas
• Plaukuotos leukoplakijos prognozė ir prevencija

Plaukuota leukoplakija

Plaukuota leukoplakija yra peroralinės gleivinės displazinė patologija pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, užsikrėtę Epstein-Barr virusu (VEB). Jis gavo savo vardą dėl tam tikros histologinės nuotraukos: patologinių sričių paviršiaus parakeratinis sluoksnis yra padengtas mikroskopiniais pluoštais, kurie yra hiperkeratozės židiniai. Kartais liga vadinama «plaukuotas», «plikas», «plikas» arba «kilimas» leukoplakija. Liga pirmą kartą buvo diagnozuota 1984 m. ŽIV ir EBV sergančiam pacientui. B 25-53% pacientų atvejai yra ŽIV infekuoti asmenys, kito etiologijos imunodeficituose patologija pasireiškia 10% atvejai. Plaukuota leukoplakija paprastai pasireiškia po 40 metų, tarp vyresnių nei 70 metų amžiaus asmenų, jų paplitimas yra apie 8%, tačiau negalima atmesti vaikų ir jaunuolių patologijos raidos tikimybės. 80% pacientai rūkali, tarp ligonių daugiau žmonių, nei moterys.

Plaukuotos leukoplakijos priežastys

Šiuo metu pagrindinė ligos priežastis yra VEB, sukelia replikacijos procese būdingus pokyčius patologijoje. Kai užsikrėtęs virusas įsiskverbia į ryklės ir B ląstelių bazines epitelio ląsteles, Kur yra pacientas per visą jo gyvenimą?. Iki 90% planetos populiacija yra užsikrėtusi virusu EBV. Sveikasis žmogus EBV reprodukciją slopina T limfocitai, bet jie negali visiškai sunaikinti viruso. Kai imunosupresija mažina EBV specifinių citotoksinių T limfocitų koncentraciją, prasideda aktyvus viruso replikavimas.

Paprastai imunodeficito priežastis yra ŽIV, rečiau – ūminė leukemija ir imunosupresiniai vaistai sisteminėms autoimuninėms ligoms gydyti (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija) ir transplantacijos atmetimo prevencijai. Papildomas veiksnys, sumažina imunitetą burnoje, rūkyti. Dėl nepageidaujamo poveikio gleivinei dažnai pasireiškia burnos ertmė su ultravioletinių spindulių šviesa arba metalinių protezų montavimas, tarp komponentų, iš kurių susidaro galvaninės srovės. Nuolatinė trauma dėl burnos ertmės yra dėl netolygių dantų, netinkamai nustatyti karūnai, petnešos ir protezai.

Plaukuotos leukoplakijos simptomai

Liga dažnai yra besimptomiai, ir daugelis pacientų apie tai sužinos tik gydytojo paskyrimo metu. Labiausiai žinomas simptomas yra balkšvas arba pilkas patinas šoninėse sienose, liežuvis atgal arba apatinėje dalyje. Retai pasireiškia gleivinės ir dantenos, labai retais atvejais pokyčiai įtakoja minkštą gomurį. Plaukuotoji leukoplakija gali būti vienpusis ir dvipusis, staiga pasirodo ir staiga išnyksta. Pacientai nesiskundžia skausmo, tik retais atvejais yra lengvas diskomfortas, skonio pokyčiai ir burnos džiūvimas. Skundai, kaip taisyklė, atsiranda, kai jungiasi grybelinė infekcija.

Ankstyvosiose ligos stadijose baltos raukšlės atsiranda su šiurkščiu paviršiumi, kyla virš aplinkinių audinių ir kinta sveika gleivinės sritis. Išvaizda paveikta liežuvio sritis primena plovimo skalą. Palaipsniui sulaužykite suformuokite plokšteles su neryškėmis ribomis. Plokštelių dydis svyruoja nuo 1-2 mm iki 3 cm. Išbrinkdamas su mentele, plokštelių išvaizda nesikeičia, ir pats pacientas nemano jokių diskomforto. Kai pažeidimas yra ant skruostų, dantenas arba liežuvio apatinė dalis, plokštelės paviršius neturi savybės «plaukuotas» struktūros. Išplėstiniais atvejais patikrinimas gali aptikti įtrūkimus liežuvyje, erozija ir infiltracijos paveiktose teritorijose.

Renkant istoriją ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas imunodeficito požymiams: drastiškas svorio kritimas, naktinis prakaitavimas, ilgalaikis nepagrįstas karščiavimas ir viduriavimas, padidėjęs jautrumas infekcinėms ligoms. Būtinai paaiškinkite, Ar pacientas buvo išbandytas ŽIV ir turi imunosupresinį gydymą?. Odontologo informavimas apie patologijos simptomus ir laiku pradėtas gydymas gali užkirsti kelią piktybinei epitelio degeneracijai paveiktoje teritorijoje.

Plaukuotos leukoplakijos diagnozė

Odontologijos diagnozei naudojamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas. Vienas iš pagrindinių metodų — tai biopsija su papildoma histologine analize. Yra 5 histologiniai ligos požymiai: viršutinio epitelio sluoksnio hiperkeratozė, paviršinio epitelio sluoksnio parakeratozė, acanthozė, minimalus uždegimas epitelio ir subepitelio audiniuose arba jo nebuvimas ir histologiškai normalus bazinio epitelio sluoksnis. Vieno simptomo buvimas nėra pakankamas diagnozės kriterijus «plaukuota leukoplakija».

Mėginio gleivinės biopsija, tiriama imunohistocheminiu tyrimu, aptikta VEB. Lazdų ląstelėse Candida albicans pasėtas maždaug ketvirtadaliu atvejų. Laboratorinė ŽIV diagnozė yra privaloma: PCR, norint aptikti RNR virusą, imuninės dėmės, kad būtų galima nustatyti antikūnus prieš atskirus antigenus, ELISA, norint nustatyti antikūnus prieš ŽIV ir ištirti imuninę būklę. Plaukuotoje leukoplakijoje CD4 T limfocitų koncentracija paprastai sumažėja iki 235-468 μl. Diferencialinė ligos diagnozė yra atliekama su kitų tipų leukoplakijais, burnos kandidozė, liežuvio papilių hipertrofija, gleivinės keratozė ir genitalijų karpos.

Plaukuotos leukoplakijos gydymas

Jei ŽIV infekcijos metu atsiranda liga, reverso transkriptazės inhibitoriams būtina taikyti antiretrovirusinį gydymą (lamivudinas, didanozinas, zidovudinas) ir ŽIV proteazės inhibitorius (sakvinaviras, nelfinaviras, indinaviras). Siekiant pagerinti ląstelių imunitetą, naudojama specifinė imunoterapija (ŽIV-1 specifinis imunoglobulinas, monokloninis antikūnų mišinys). Kitu imunodeficitu, imunoterapija taip pat yra svarbi. Antivirusiniai vaistai yra naudojami slopinti EBV replikaciją (acikloviras, valacikloviras, famcikloviras). Jei yra kartu vartojama kandidozė, būtina skirti antikoaguliančių vaistų (ketokonazolas, flukonazolas, amfotericinas B).

Keratoliziniai vaistai vartojami vietiniam gydymui, taip pat retinoino rūgšties vaistus. Sunkiais atvejais — chirurginis gydymas, kuriame pažeistos pažaidos pašalinamos lazeriu. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms gresia pavojus vystytis Burkitto limfomai – B limfocitų ne-Hodžkino limfoma, pasižymi dideliu piktybiškumu. Šie pacientai kreipiasi į spindulinę terapiją ir chemoterapiją. Nepaisant ligos sunkumo, rekomenduojama mesti rūkyti ir mesti, išskyrus erzinantį maistą (karštesnis, aštrus, rūkyta). Plaukuota leukoplakija, linkusi į atsinaujinimo kursą, todėl pacientas turėtų reguliariai atlikti dantų patikrinimus.

Plaukuotos leukoplakijos prognozė ir prevencija

Jei nėra rimtos imunosupresijos, liga yra palanki prognozė. Nuėmus sudirginantį veiksnį per burną gleivinės epitelio paviršius yra visiškai atkurtas per mėnesį. Tačiau gydymas gali sulėtinti EBV reprodukciją, bet ne visiškai pašalinti, todėl, kai imunitetas mažėja, atsiranda ligos recidyvas. Sunkiausias kursas pastebimas ŽIV sergantiems pacientams, nes gali išsivystyti agresyvi Burkitto limfoma ir piktybinis degeneracija paveiktose vietovėse. Norėdami užkirsti kelią plaukuotųjų leukoplakijų vystymuisi, privalote laikytis ŽIV infekcijos prevencijos priemonių, išlaikyti imunitetą, nustokite rūkyti ir laiku apsilankykite stomatologu.