Pleuros mezotelioma

Pleuros mezotelioma – pirminis piktybinis navikas, atsiranda iš parietinės ir visceralinės pleuros mezotelio ląstelių. Pleuros mezoteliomos simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys, sausas, agonizuojantis kosulys, progresuojančios kacheksija, eksudacinis pleuritas. Pleuros naviko pažeidimas diagnozuojamas pagal rentgeno spindulius, kompiuterinės tomografijos ir MRT, diagnostinė torakoskopija, pleuros efuzijos citologinė analizė. Pleuros mezoteliomos gydymui naudojamas visas priešnavikinio gydymo metodų arsenalas — chirurginis, chemoterapijos, spinduliavimas, imunoterapija, fotodinaminė terapija.

• Pleuros mezoteliomos priežastys
• Pleuros mezoteliomos klasifikacija
• Pleuros mezoteliomos simptomai
• Pleuros mezoteliomos diagnozė
• Pleuros mezoteliomos gydymas

Pleuros mezotelioma

Piktybinė mezotelioma (endoteliooma) pleura – plaučių vėžys. Dažniausia mezoteliomą skrandžio ir pleuros, nors perikardo pažeidimas taip pat yra galimas, sėklidžių membranos, kiaušidžių ir kiaušintakių. Mezoteliomos paplitimas yra glaudžiai susijęs su profesiniais pavojais, būtent — sąlytis su asbestu. Pulmonologijoje pleuros mezoteliomą diagnozuojama 100–200 kartų mažiau, plaučių vėžiu; dažniausiai serga vyresni nei 50 metų vyrai (15-20 atvejų per 1 milijoną. gyventojų). Pleuros mezotelioma yra labai agresyvi, dažnai būna vėlyvose stadijose, todėl ligos rezultatas paprastai yra neigiamas – išgyvenamumas, kaip taisyklė, neviršija 1-2 metų po diagnozės nustatymo.

Pleuros mezoteliomos priežastys

Daugeliu atvejų (iki 70%) pleuros mezoteliomą, kaip mezoteliomą, yra asbesto sukeltas navikas. Ligos raidą daugiausia lemia du veiksniai: asbesto ir asbesto pluošto dydį. Pleuros mezotelioma paprastai vystosi individuose, ilgalaikis ir artimas kontaktas su asbesto turinčiais produktais (mano darbuotojai, gyventojų, gyventi arti asbesto kasybos vietų, darbuotojų gamybos pramonėje). Nuo kontakto su mineralais iki pleuros mezoteliomos atsiradimo, paprastai trunka kelis dešimtmečius (nuo 20 iki 50 metų).

Laikoma, kad pluoštai, kurių ilgis yra nuo 5 iki 20 mikronų ir kurių skersmuo yra mažesnis nei 1 mikronas, turi didžiausią kancerogeninį poveikį. Lengvai įkvepiama per kvėpavimo takus, ir iš ten išilgai limfinių kanalų — plaučių audiniuose ir subpleurinėje erdvėje. Be pleuros mezoteliomos, šios nematomos dalelės gali būti asbesto pneumoniozės iniciatorius – asbestozė. Dėl to, asbestas yra plačiai naudojamas įvairiose pramonės šakose (stogo dangos gamyboje, atsparus ugniai, izoliacinės medžiagos, stabdžių trinkelių tarpikliai), daugeliu atvejų dažnai nežino ir todėl neleidžia susisiekti su asbestu. Nepaisant to, kad rūkymas pats savaime neturi įtakos pleuros mezoteliomą, jos derinys su asbesto dulkių įkvėpimu padidina ligų riziką.

Tarp mažiau retų ir reikšmingų piktybinio pleuros mezoteliomos rizikos veiksnių yra kontaktas su įvairiomis cheminėmis medžiagomis (skystas parafinas, varis, berilio, nikelio ir kt.), spindulinė terapija kitoms onkologinėms ligoms, genetinis polinkis. Kai kurie mokslininkai sieja mezoteliomą ir kai kuriuos kitus vėžio atvejus (ne Hodžkino limfomos, smegenų navikai) su beždžionių viruso nešikliu SV–40. Polio vakcina buvo užsikrėtusi šiuo virusu, kuris buvo naudojamas imunizacijai 1955 m–1962 m.g. Tokiu būdu, Milijonai žmonių Europoje ir Šiaurės Amerikoje pasirodė esąs pavojingo labai onkogeninio viruso SV-40 nešėjai.

Mezotelioma auga iš vieno plokščio epitelio sluoksnio (mesothelium) pleura. Iš pradžių jis auga grūdų pavidalu, mazgeliai ant parietinės ar visceralinės pleuros. Ateityje mezotelioma gali būti tankus mazgas (mazgo forma) arba difuziškai plinta per pleurą, aplink ją, kaip šarvai (difuzinė forma). Pleuros ertmėje kaupiasi dideli serozinio fibrino arba hemoraginio eksudato kiekiai. Vėlesniuose etapuose pleuros mezotelioma įsiskverbia į plaučius, tarpkultūriniai raumenys, diafragma, perikardas; limfmazgių metastazės, priešpriešinė pleura.

Pleuros mezoteliomos klasifikacija

Pleuros mezoteliomos klasifikacijos pagrindas yra auglio plitimo laipsnio kriterijus. Šiuo pagrindu yra keturi auglio proceso etapai:

I – naviko paplitimą riboja vienašalis parietinės pleuros pažeidimas.

II – pridedamas vėžio plitimas, plaučių ar raumenų sluoksnio parenchimos įsiskverbimas į paveiktą pusę.

III – minkštieji krūtinės ląstelių audiniai yra susiję su naviko procesu, limfmazgiai ir riebalinis audinys, perikardas.

IV – priešingos pleuros ertmės pažeidimas, šonkaulių, stuburo, perikardo ir miokardo, pilvaplėvė; randamos tolimos metastazės.

Yra trys histologiniai pleuros mezoteliomos tipai: epithelioid (50-70%), sarcomatous (7-20%) ir sumaišyti (20–25%).

Pleuros mezoteliomos simptomai

Nuo naviko atsiradimo iki klinikinių požymių atsiradimo jis gali pasireikšti nuo kelių mėnesių iki 4-5 metų. Dauguma pacientų ligoninėje pulmonologijos departamente pateikia nespecifinių skundų dėl silpnumo, subfebrilinė būklė, prakaitavimas, svorio netekimas. Difuzinė pleuros mezoteliomos forma kartais pasireiškia esant dideliam karščiui ir stipriam intoksikacijai.

Kosulys paprastai sausas, histeris, tačiau plaučių sudygimas gali sukelti kruviną kraują. Dažnai atsiranda hipertrofinė osteoartropatija: pirštų forma, kaulų skausmas, artralgija ir sąnarių patinimas.

Su naviko pleuritas dusulys, skausmas atitinkamoje pusėje krūtinės. Skausmo sindromas gali būti gana sunkus ir skausmingas; Galimas skausmo švitinimas pečių srityje, irklas, kaklo, pilvas. Dusulys ir skausmas neišnyksta net po evakuacijos iš pleuros. Pleuros išsiskyrimas paprastai greitai ir dideliais kiekiais kaupiasi; jis gali būti serozinis ar hemoraginis. Su ribotais pleuros mezotelioma, auglio vietovės projekcijoje gali būti nustatomas vietinis skausmas. Išplėstiniuose etapuose, susijęs su gretutinių struktūrų dygimu ir suspaudimu, kurį sukelia naviko konglomeratas, disfonija ir disfagija, tachikardija, geresnis vena cava sindromas.

Pleuros mezoteliomos diagnozė

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė gali rodyti tik tokius požymius, kaip masinio hidrotorakso buvimas, parietinės pleuros sustorėjimas, krūtinės tūrio mažinimas, mediastinos dislokacija. Ultragarsinis pleuros ertmės tyrimas leidžia nustatyti eksudato tūrį pleuros ertmėje, ir po evakuacijos įvertinkite plaučių serozinės membranos būklę.

Galutinis pleuros mezoteliomos diagnozės patvirtinimas ir nustatymas tampa įmanoma po plaučių CT arba MRT atlikimo. Tomogramose aiškiai pavaizduotas pleuros mazgų ir interlobinių plyšių mazgas, pleuros suleidimas, naviko masių daigumas krūtinės sienoje, mediastinas, diafragma ir t. d.

Visi pleuros mezoteliomos atvejai, identifikuoti naudojant radiacijos diagnostikos metodus, turi būti patikrinta morfologiškai. Torakocentezė yra labiausiai prieinamas būdas gauti pleuros turinį citologinei analizei. Su neigiamais tyrimo rezultatais atliekama parietinės pleuros poodinė biopsija. Tačiau šių metodų jautrumas vidutiniškai yra tik 50–60%. Todėl patikimiausia diagnozė yra torakoskopinė arba atvira biopsija. Diagnostinė torakoskopija ne tik vizualiai tikrina medžiagų surinkimą, bet leidžia nurodyti auglio proceso etapą, įvertinti naviko veikimą, taip pat naudotis pleurodeze.

Pleuros mezoteliomos gydymas

Kalbant apie pleuros mezoteliomą, naudojami beveik visi šiuo metu naudojami priešvėžinio gydymo metodai, tačiau jų veiksmingumas išlieka nedidelis. Greitai susikaupus pleuros efuzijai, įvyko išleidimo punkcija (pleurocentezė), nuolatinis pleuros ertmės drenažas su mikrotetru.

Vietinės formos pleuros mezotelioma, chirurginės taktikos naudojimas yra galimas. Labiausiai radikalus yra ekstrapleurinio pleuropneumoektomijos įgyvendinimas, kuris dažnai papildomas plaučių ir mediastino limfmazgių pašalinimu, diafragmos ir perikardo rezekcija su tolesne plastine chirurgija. Mirtingumas po tokių didelių operacijų yra didelis – iki 25-30%. Pleurektomija yra piktybinių pleuros pakitimų chirurginis gydymas, talko pleurodezė, pleuro-peritoninė manevravimas. Paprastai tokius metodus naudoja krūtinės ląstos chirurgai, turintys pleuritą, kurie yra atsparūs gydymui pasirengus tolesniam gydymui.

Daugeliu atvejų pleuros mezoteliomą gydoma polichoterapija (cisplatina + pemetreksedą, cisplatina + gemcitabino ir kt.). Galbūt intrapleurinis chemoterapijos vartojimas. Radioterapija paprastai nėra naudojama kaip pleuros mezoteliomos gydymo būdas, ir po chirurginio etapo, operatyviai arba simptomiškai (sumažinti skausmą). Pleuropneumoektomijos derinys su pooperacine chemoterapija ar radiacija kai kuriais atvejais leidžia mums išgyventi iki kelių metų. Kiti gydymo būdai (fotodinaminė terapija, imunochemoterapija) taip pat neturi nepriklausomos vertės.

Pleuros mezoteliomos prognozė ir prevencija

Pleuros mezotelioma yra piktybinis navikas, turintis prastą prognozę. Be gydymo, pleuros mezoteliomą turinčių pacientų gyvenimo trukmė yra apie 6-8 mėnesius. Tačiau, šios ligos gydymo veiksmingumas šiandien taip pat nėra labai didelis – vidutinis išgyvenamumas lygus 13–15 mėnesių. Labiausiai perspektyvus yra kombinuotas gydymas (radikali pleuropneumonektomija su adjuvantine chemoterapija arba radioterapija) – šiuo atveju gyvenimo trukmė didėja iki 4 metų ar daugiau. Užkirsti kelią pleuros mezotelio vystymuisi, pašalinti kontaktus su asbesto medžiagomis darbo vietoje ir kasdieniame gyvenime.