Pleuros vėžys

Pleuros vėžys — piktybinis navikas, sergantis plaučių arterine ar visceraliniu sluoksniu. Pleuros vėžiui būdingas greitas progresavimas: ankstyvas skausmas, eksudato kaupimasis pleuros ertmėje, progresuojančios dusulys. Atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti ir histologiškai patvirtinti pleuros vėžį, Ultragarsas pleuros ertmėje, diagnostinis punkcija, pleuros biopsija, ikimokyklinė biopsija, torakoskopija, pleuros efuzijos citologinis tyrimas, biopsijos morfologinė analizė. Pleuros vėžio gydymui reikia pleurektomijos arba pleuropulmonektomijos, papildyta radioterapija ir chemoterapija.

• Pleuros vėžio priežastys
• Pleuros vėžio klasifikacija
• Pleuros vėžio simptomai
• Pleuros vėžio diagnostika
• Pleuros vėžio gydymas
• Pleuros vėžio prognozė ir prevencija

Pleuros vėžys

Piktybiniai navikai, pleurą, pagal jų kilmę gali būti pirminė ir antrinė. Pagrindiniai piktybiniai pleuros pažeidimai pulmonologijoje apima mezotelio navikus, vyrauja pluoštiniai (pleuros sarkoma) epitelio komponentas (pleuros vėžys). Kai kuriais atvejais yra mišrios struktūros navikai, kurių sudėtyje yra sarkomos ir vėžio (sarkokarcinomos). Pagal augimo tipą pirminis pleuros vėžys yra suskirstytas į lokalizuotą ir difuzinę. Histologiškai pleuros vėžys yra atstovaujamas įvairiais mezoteliomos variantais. Pirminis pleuros vėžys yra 0,3% visos onkopatologijos struktūroje; tuo pačiu dažnumu pasireiškia vyrai ir moterys.

Antrinis pleuros vėžys yra metastazuotas. Dažniausiai pleuroje metastazuoja plaučių vėžį, kiaušidžių, pieno liauka, skydliaukė.

Pleuros vėžio priežastys

Įdiegta, kuris yra didesnis nei 70 metų% pleuros vėžio atvejai yra etiologiškai susiję su asbesto dulkių įkvėpimu. Kontaktas su tokiais asbestais laikomas ypač kenksmingu, kaip krokidolitas, chrizolitas ir amozitas. Pleuros vėžys gali išsivystyti 30-40 metų po kontakto su asbestu, taigi, nepaisant dabartinių rimtų teisinių apribojimų naudoti asbestą, vis dar randama pleuros mezotelioma, dėl šio gamybos veiksnio poveikio. Rizikos kategorija apima asmenis, kasybos sektoriuje, statybos, tekstilės pramonė, laivų statyba.

Asbesto dulkės taip pat gali sukelti pneumokoniozę (asbestozė), asbesto pleuritas, plokštelės ant pleuros, pleuros fibrozė, plaučių vėžys, gerklų vėžys, peritoninė mezotelioma. Be asbesto poveikio, Tarp pleuros vėžio priežasčių yra kitų kenksmingų veiksnių svarba, ypač rūkymas.

Daugelyje atvejų atsirandantis difuzinis mezoteliomos augimas sukelia jo plitimą per pleurą ir limfinius kelius, sukurdamas kelis mazgus, pleuros lakštai. Difuzinis pleuros vėžys anksti paveikia visceralinius ir parietinius lapus, sukelia pleuros ertmės susiliejimą ir išnykimą ilgame plote. Nesant dėmių, pleuros ertmėje atsiranda serozinis pleuritas — kaupiasi serozinis eksudatas, kuris dėl epitelio nudegimo ir žalos mažiems laivams greitai tampa hemoraginiu. Pleuros vėžio plitimas tarp interlobarinių plyšių yra įtraukiamas į procesą, šonkaulių ir tarpkultūrinių raumenų, stemplė, slanksteliai, pilvaplėvė.

Pleuros vėžio klasifikacija

Pleuros vėžio klasifikacija, pagal TNM sistemą, numatytas etapų paskirstymas:

• Tx – T0 – pirminio pleuros vėžio įrodymų stoka
• T1 – auglio paplitimą riboja parietinė pleura
• T2 – parietinė trauma, diafragma, tarpsterninė ir visceralinė pleura, pleuros vėžio dygimas plaučiuose ar diafragmoje
• TK – pleuros vėžio dygimas šonuose, intrathoracic fascia, perikardas, krūtinės ląstos raumenys, pluoštinis pluoštas, mediastinaliniai organai
• T4 – pleuros vėžio plitimas ant pleuros ir plaučių iš priešingos pusės, pilvaplėvė, pilvo organai, kaklo audiniai, stuburo. Pleuros vėžys neveiksmingas.
• Nx — N0 – duomenų apie regioninį pleuros vėžio metastazę trūkumas
• N1 – pleuros vėžio metastazės plaučių šaknies peribronchinių mazgų arba limfmazgių pusėje, atitinka pažeidimą
• N2 — pleuros vėžio metastazė vidurių limfmazgiuose ir trachėjos bifurkacijos pusėje, atitinka pažeidimą
• N3 — pleuros vėžio metastazės limfmazgiuose (mediastinas, plaučių šaknis, sublavijos ir kiti.) iš priešingos pusės.
• Mh – M0 — duomenų apie tolimų pleuros vėžio metastazių trūkumą
• Ml – pleuros vėžio tolimų metastazių nustatymas įvairiuose organuose.

Pleuros vėžio simptomai

Pleuros vėžys yra greitas ir paprastai mirtinas kelis mėnesius.

Ankstyvieji klinikiniai pleuros vėžio simptomai yra skausmas, paveiktas krūtinės pusėje, kai kvėpuoja, sausas kosulys, subfebrilinė būklė. Skausmai yra užsispyrę, dažnai nerimą kelia, gali sklisti ant peties juostos, irklas. Susilpnėjus krūtinės ląstos simpatinei grandinei atsiranda Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enophthalmos, prasta mokinių reakcija į šviesą, dishidrozė).

Pleuros vėžys greitai ir visam laikui susikaupia pleuros ertmėje, padidėja dusulys. Kai thoracentesis pajuto tankų sutirštintą pleurą; eksudatas turi hemoraginį pobūdį ir po pašalinimo greitai vėl kaupiasi. Pleuros efuzijos citologinė analizė atskleidžia netipines jo ląsteles.

Parodymai pasireiškia, sukelia spaudimą tarpinstituciniams organams, ypač geresnis vena cava sindromas. Pleuros vėžiu sparčiai progresuoja bendras silpnumas, anemija ir kakachija. Pleuros antrinio vėžio klinika yra panaši į pleuros mezoteliomą: yra skausmų paveiktoje pusėje, hemoraginės eksudato kaupimasis, dusulys. Visus šiuos pasireiškimus sustiprina pirminio vėžio proceso simptomai.

Pleuros vėžio diagnostika

Pleuros vėžio nustatymas pagrįstas anamnezės palyginimu, klinikinis vaizdas, radiologinis, endoskopinis, citologiniai ir morfologiniai tyrimai. Jei įtariate, kad pleuros mezotelioma yra ypač svarbi, reikia paaiškinti profesinę istoriją, būtent — kontaktai su asbesto turinčiais produktais.

Plaučių radiografija atskleidžia nevienodą netolygų pleuros sustorėjimą (židinio ar difuzinio), keli mazgai plaučių laukų periferijoje. Kompiuterinė plaučių tomografija (MRT, PET) naudojamas pleuros vėžio lokalizacijai ir paplitimui išaiškinti, Krūtinės infiltracijos aptikimas, plaučių pažeidimas, tarpuplaučio limfmazgiai, perikardas, priešais plaučius. Rentgeno ir tomografijos tyrimas atliekamas atlikus preliminarų pleuros punkciją ir maksimaliai ištrinant eksudatą.

Atliekant pleuros ertmės ultragarsu, aptinkama pleuros efuzija, ir jo nesant — pleuros sutirštinimas. Diagnozinė pleuros punkcija ir pleuros pleuros biopsija atliekama ultragarsu kontroliuojant. Kai kuriais atvejais pleuros efuzijos ir biopsijos morfologinio tyrimo citologinis tyrimas gali patvirtinti pleuros vėžio diagnozę. Diagnozinio torakoskopijos metu atliekama tikslinė biopsija ir vizualinis pleuros patikrinimas (pleuroskopija).

Bronchoskopija gali būti naudojama siekiant išvengti bronchų vėžio, asbesto apsinuodijimo patvirtinimas naudojant bronchoalveolinį skalavimą ir asbesto dalelių aptikimą iš bronchų plovimo. Diferencinė pleuros vėžio diagnozė atliekama su krūtinės ląstos navikais, užsikimšęs pleuritas, gerybiniai navikai, periferinis plaučių vėžys, metastazių atsiradimas iš tolimų organų.

Pleuros vėžio gydymas

Su parietinės pleuros pralaimėjimu atliekama pleurektomija, ir visceralinės pleuros pažeidimo atveju – pleuropulmonektomija. Šios operacijos dažnai derinamos su paveiktų organų rezekcijomis (diafragma, perikardas, šonkaulių ir t. d.), chemoterapija ir radiacija. Tačiau net radikali operacija, kaip taisyklė, trumpą gydymo sėkmę.

Daugeliu atvejų, dėl vėlyvo pleuros vėžio diagnozavimo ir didelės žalos, radikali chirurgija yra neįmanoma, todėl polichoterapija ir radioterapija. Simptominis pleuros vėžio gydymas apima iškrovimo punkcijas (pleurocentezė), pleuros ertmės drenažas, citostatinių preparatų įvedimas į pleuros ertmę, kad lėtėtų eksudacijos greitis ir skatintų ertmės išnykimą (pleurodezė), skausmo malšinimas. Inovaciniai pleuros vėžio gydymo metodai, dar nėra plačiai paplitęs, atlikti genų terapiją, fotodinaminė terapija ir imunochemoterapija.

Pleuros vėžio prognozė ir prevencija

Pleuros vėžio rezultatas nėra palankus: dauguma pacientų miršta per kelis mėnesius nuo diagnozės. Ankstyvas daugiarūšis pleuros vėžio gydymas, įskaitant pleuropneumoektomiją su chemoterapija ir pooperaciniu švitinimu, leidžia pasiekti penkerių metų išgyvenimą 17-25 metų% pacientams.

Pagrindinė pleuros mezoteliomos prevencijos priemonė yra išvengti kontakto su asbestu ir naudoti alternatyvias medžiagas gamyboje. Be to, pulmonologų rekomendacijos apima rūkymo nutraukimą ir kasmetinio gyventojų patikrinimo atlikimą (fluorografija).