Po gimdymo endometritas

Po gimdymo endometritas – gimdos gleivinės uždegiminė liga, pradžioje po gimdymo. Po gimdymo endometritas pastebėtas, apsinuodijimo sindromas, apatinis pilvo švelnumas, gausus pūlingas, gimdos poslinkis. Po gimdymo endometrito diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, patvirtinta dubens ultragarsu, histeroskopija, bakposeva gimdos nuimamas. Po gimdymo endometritui reikia skirti antibakterinį, detoksikacijos terapija; atlikti curettage, vakuuminis aspiravimas ir gimdos ertmės plovimas.

• Pogimdyminės endometrito priežastys
• Pogimdyminės endometrito simptomai
• Po gimdymo endometrito diagnozė
• Gydymas po gimdymo endometritu

Po gimdymo endometritas

Po gimdymo endometritas – po gimdymo, būdingas infekcinis gimdos gleivinės uždegimas (endometriumas). Atskirus po gimdymo, gimdos viduje atsiranda reikšmingas žaizdos paviršius, be to, gimdos trauma atsiranda cezario pjūvio metu. Endometriumo regeneracija vyksta tik praėjus 5-6 savaitėms po gimdymo. Sąlyginai patogeniškos mikrofloros aktyvavimas ir infekcijos įsiskverbimas per pažeistą endometriją per šį laikotarpį lemia gimdos uždegimo procesą. Endometritas išsivysto apie 7 metus% moterys, bet tarp pogimdinių pūlingų-uždegiminių ligų, jos dažnis yra 36–59%. Po gimdymo endometritas gali būti ūmus ir lėtinis. Daugeliu atvejų yra lengvas kursas, apie 25% Sunkios ligos atvejai gali pasireikšti infekcijos apibendrinimo galimybe. Uždegiminis procesas paprastai tęsiasi iki gimdos raumenų sluoksnio – miometriumas, todėl daugeliu atvejų po gimdymo metroendometritas diagnozuojamas ginekologijoje.

Pogimdyminės endometrito priežastys

Pogimdyminės endometrito priežastis yra bakterinė infekcija, dažniausiai pasiekia gimdos ertmę kylančiu būdu nuo apatinių lytinių takų arba virškinimo trakto. Kaip infekciniai veiksniai 90-aisiais% atvejai yra fakultatyviniai patogenai, dažnai polimerinių asociacijų forma: enterobakterijų (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), epidermio stafilokokas, A ir B grupių streptokokai, sporas sudarančių anaerobų (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Dažniau nustatomos mikoplazmos, chlamidijos, gonokokai.

Būtina sąlyga gimdos gleivinės endometritui išsivystyti yra organizmo imuninės atsparumo sumažėjimas. Vėlyvosios nėštumo stadijos ir ankstyvo gimdymo laikotarpiu genitalijų mikrofloroje atsiranda reikšmingų kokybinių pokyčių. Sugadintas natūralus antagonizmas mikroorganizmų asociacijose, gyvena makštyje. Po gimdymo endometrito rizika padidėja, kai nėščia moteris turi infekcinių ir uždegiminių urogenitalinės ir bronchopulmoninės trakto ligų, lėtinės infekcijos židiniai, endokrininių sutrikimų, imunodeficitas, autoimuninėmis sąlygomis ir anemija. Žemas socialinis lygis gali būti pagrindas nėščios moters imunitetui sumažinti, mityba, blogi įpročiai.

Po gimdymo užkrečiamos infekcinės komplikacijos prisideda prie anksčiau atliktų instrumentinių intervencijų gimdos ertmėje (nuvalymas, abortus), ilgalaikė intrauterinė kontracepcija; nėštumo ir gimdymo ypatumai (nutraukimo pavojus, placenta previa, chirurginis gimdos kaklelio nepakankamumo koregavimas), invazinės diagnostikos procedūros (amnio ir cordocentesis, chorioninė biopsija), vėlyvas membranų plyšimas, ilgas bevandenis intervalas ir ilgas darbas, chorioamnionitas, patologinis kraujo netekimas, perinealinis sužalojimas, rankiniu būdu atskirti placentą, cezario pjūvio. Ir, po gimimo per gimimo kanalą endometrito dažnis yra 1-3 % atvejais, po planuojamo operatyvinio pristatymo — 5-15 %, po avarijos – daugiau kaip 20 %.

Nepakankamas gimdymo laikotarpio valdymas, nekompensuotas kraujo praradimas, ilga lova, lėtėja gimdos inversija, gimdos infekcija (vesiculosis, pneumonija, sepsis), bloga lytinių organų asmeninė higiena taip pat sudaro sąlygas atsirasti infekcinėms komplikacijoms po gimdymo.

Pogimdyminės endometrito simptomai

Po gimdymo endometritas gali pasireikšti švelniu, vidutinio sunkumo ir sunkus, nusidėvėjimas kompensuojamas, subkompensuotas ir dekompensuotas pobūdis. Lengvai pasireiškus ūminiam pogimdymui, endometritas išsivysto 5-12 dienų po gimdymo. Yra chill, temperatūra pakyla į subfebrilę (iki 38°Su), padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 80-100 smūgių/min., skausmas pilvo sienoje, vidutinio kraujo lokia. Gimdos susitraukimas šiek tiek sumažėja. Paukščių būklė išlieka patenkinama ir per 24 valandas gerokai nepablogėja.

Sunkia liga dažnai pasireiškia chorioamnionitu, pristatymo komplikacijos arba operatyvus pristatymas. Sunkus pogimdyminis endometritas pasireiškia 2-3 dienas po gimimo. Būdingas silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas (39°C ir daugiau) su šaltkrėtis, tachikardija (100-110 smūgių/min.), pilvo ir nugaros skausmas, apetito sutrikimas ir miegas. Lochijos tampa gausiai drumstos, kruvinas-pūlingas su ichoriniu kvapu. Per 24 val. Galima daryti neigiamą bendrosios būklės dinamiką. Gimdos įsiskverbimas yra lėtas. Po gimdymo endometritą gali apsunkinti endomyometomija, limfadenitas ir metrotromboflebitas, žarnyno parezė, peritonitas, dubens abscesas, infekcijos apibendrinimas.

Kompensuotas endometrito tipas pasireiškia trumpuoju laikotarpiu (iki 3 dienų) rezorbcinė karščiavimas ir gimdos subinvolucijos nebuvimas; kompensuojama — dėl didelio karščio ir ryškaus gimdos poslinkio fone, dekompensuota patenka į sunkias uždegimines komplikacijas — peritonitas, sepsis, septinis šokas. Galbūt po gimdymo endometrito ištrynimas ištrintas, palyginti su vėlu (5-7 dienos), fuzzy klinika, užsitęsęs kursas, infekcijos pasikartojimo ir apibendrinimo rizika.

Po gimdymo endometrito diagnozė

Kompleksinė gimdymo endometrito diagnozė apima darbo eigos analizę, klinikinių vaizdų duomenys, egzaminą, bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, bakposeva atskirta nuo gimdos, Ultragarsas dubens su Dopleriu, histeroskopija.

Mažo dubens ultragarsas su gimdymo endometritu rodo gimdos tūrio padidėjimą ir jo ertmės išplitimą dėl patologinių inkliuzų ir dujų, nepavyko siūlių po cezario pjūvio (audinių infiltracija, formos formos defektų atsiradimas «nišos») Endometriumo pokyčių vizualizavimui (pūtimas, cianozė, kraujavimų židiniai), paaiškinti gimdos intarpų pobūdį (placentos audinių likučių, nekrozinis audinys, kraujo krešuliai, fibrino nuosėdos, pūlingas) ir pooperacinės siūlės būklė atliko histeroskopiją. Po gimdymo endometritu dažnai randama ilgos placentos likučių. Histologinis placentos tyrimas rodo, kad jame yra uždegiminių pokyčių.

Bendrojoje kraujo analizėje po gimdymo endometritas aptinkama leukocitozė (su lengva forma — 9–12×109/l, sunkus — 10–30×109/l); neutrofilinis kraujo perkėlimas į kairę, ESR aukštis (iki 30–55 mm/h ir net 55–65 mm/h). Siekiant nustatyti mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams, atliekama nuimamos gimdos baccevia. Ištirta lohio rūgšties ir bazės būsena (su endometrito pH