Po gimdymo sukeltos infekcijos

Po gimdymo sukeltos infekcijos – infekcinės etiologijos ligų grupė, per 6 savaites po gimdymo ir tiesiogiai susijusios. Įtraukti vietines žaizdų infekcijas, dubens infekcijos, generalizuotos septinės infekcijos. Diagnozuojant pogimdymines infekcijas, svarbiausias yra jų vystymosi laikas ir santykiai su gimdymu, periferinis kraujo vaizdas, dubens egzaminų duomenys, Ultragarsas, bakteriologinis tyrimas. Gydymas pogimdyminėmis infekcijomis apima gydymą antibiotikais, imunostimuliuojantis ir infuzinis gydymas, ekstrakorporinė detoksikacija, pirminio fokusavimo sanitarija ir kt.

• Priežastys po gimdymo
• Po gimdymo sukeltų infekcijų klasifikacija
• Po gimdymo sukeltų infekcijų simptomai
• Diagnozė po gimdymo
• Gydymas po gimdymo

Po gimdymo sukeltos infekcijos

Po gimdymo (puerperal) infekcijos — uždegiminių ligų, patogenetinis dėl nėštumo ir gimdymo. Įtraukti žaizdų infekcijas (po gimdymo opos, endometritas), infekcijos, ribota dubens ertmė (metritas, parametritas, salpingo-ooforitas, pelvioperitonit, metrotromboflebitas ir kt.), išsiliejusios infekcijos (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas) ir generalizuotos infekcijos (septinis šokas, sepsis). Laiko grafikas, kurių metu gali atsirasti šių komplikacijų — nuo placentos skyrimo iki šeštosios gimdymo laikotarpio savaitės pabaigos. Infekcinės etiologinės ligos pasireiškia 2-10 metų% moterys. Motinos mirtingumo struktūroje pagrindinis vaidmuo tenka septinėms komplikacijoms, tai kelia daugybę prioritetinių akušerijos ir ginekologijos problemų.

Priežastys po gimdymo

Pogimdyminių infekcijų atsiradimas dėl mikrobinių medžiagų prasiskverbimo per žaizdos paviršių, dėl gimdymo. Perforuoti vartai gali būti perforuoti ašaros, makšties ir gimdos kaklelio; gimdos vidinis paviršius (placentinė vieta), pooperacinis randas cezario pjūviui. Šiuo atveju patogenai gali patekti į žaizdos paviršių nuo išorės (su įrankių rinkiniu, rankų ir drabužių personalas, darbo drabužiai, priežiūros elementai ir kt.), iš endogeninių židinių, atsiradusių dėl savo sąlygiškai patogeniškos floros aktyvacijos.

Pogimdyminių infekcijų etiologinė struktūra yra labai dinamiška ir kintama. Aerobinės bakterijos vyrauja tarp oportunistinių mikroorganizmų (enterokokai, E. coli, stafilokokas, Streptococcus grupė b, Klebsiella, protei), tačiau anaerobai yra gana dažni (fuzobakterijos, bakteroidai, peptostreptokokki, peptokokki). Specifinių patogenų svarba — chlamidijos, mikoplazma, grybai, gonokokai, Trichomonas. Po gimdymo sukeltų infekcijų bruožas yra jų poliologija: daugiau kaip 80% Stebimos mikrobų asociacijos sėja, patogeniškesnės ir atsparesnės antibiotikams.

Moterims, turinčioms nėštumo patologiją, reikšmingai padidėja pogimdyminių infekcijų rizika (anemija, toksikozė) ir gimdymo (ankstyvas vandens išleidimas, silpna darbo jėga, ilgalaikis darbas, kraujavimas, atidėtos placentos dalys, lohiometras ir kt.), ekstragenitinė patologija (tuberkuliozė, nutukimas, diabetas). Endogeniniai veiksniai, mikrobų sėklą, gali tarnauti vulvovaginitui, kolpity, gimdos kaklelio, pielonefritas, tonzilitas, sinusitas. Užsikrėtus labai virulentine flora arba reikšmingai sumažėjusio vaisto imuninių mechanizmų, infekcija gali išplisti po pirminio pažeidimo, esant hematogeniniam, limfogeninis, intrakanalinė, perineurinis maršrutas.

Po gimdymo sukeltų infekcijų klasifikacija

Remiantis anatominiu ir topografiniu bei klinikiniu požiūriu, išskiriami 4 pogimdyminės infekcijos progresavimo etapai (autoriai — Su. Į. Sazonov, A. Į. Bartels).

1 etapas – vietinė infekcija, ne žaizdos srityje (pogimdyminė skrandžio opa, makšties ir gimdos sienos, siuvinėjimas, hematomų pūtimas, po gimdymo endometritas)

2 etapas – po gimdymo, už žaizdos paviršiaus ribų, bet tik dubens ertmėje (metro endometritas, adnexitis, parametritas, metrotromboflebitas, ribotas dubens tromboflebitas, pelvioperitonit)

3 etapas – išsiliejusi po gimdymo (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas)

4-asis etapas – generalizuota septinė infekcija (sepsis, infekcinis toksinis šokas).

Kaip atskirą pogimdyminės infekcijos formą, išskiriamas laktacijos mastitas. Infekcinių komplikacijų sunkumas po gimdymo priklauso nuo mikrofloros virulentiškumo ir mikroorganizmo reaktyvumo, todėl ligų eiga skiriasi nuo lengvos ir ištrintos formos iki sunkių ir mirtinų atvejų.

Po gimdymo sukeltų infekcijų simptomai

Po gimdymo opa susidarė dėl infekcijos nulemimo, įtrūkimai ir tarpai perineum odoje, makšties ir gimdos kaklelio gleivinės. Klinikiniame šios gimdymo komplikacijos vaizde vyrauja vietiniai simptomai, bendroji būklė paprastai nėra sutrikdyta, temperatūra neviršija subfebrilių skaičių. Pueressess skundžiasi, kad skausmas yra siūlėse, kartais niežulys ir dysuriniai reiškiniai. Gimimo kanalo tyrimas atskleidžia opą su aiškiomis ribomis, vietinė edema ir uždegiminė hiperemija. Opos apačioje nustatoma pilkšvai geltona, nekrozės srityse, gleivinės išsiskyrimas. Patekus ant odos, kraujavimas lengvai išsilieja.

Po gimdymo endometritas (metro endometritas) dažniausiai pasireiškia kitos pogimdyminės infekcijos — 36-59% atvejais. Yra klasikinis, ištrinti, abortyvios formos ir metroendometritas po cezario pjūvio. Tipiškai (klasikinis) po gimdymo endometrito variantas pasireiškia praėjus 3-5 dienoms po gimdymo iš temperatūros kilimo iki 38-39 °C ir šaltkrėtis. Vietoje pažymėta gimdos subinvoliucija, jos skausmas dėl palpacijos, drumstas pūlingas išsiskiria iš gimdos kaklelio kanalo su kvapu. Abortyvi pogimdyminės infekcijos forma išsivysto 2-4 dienas, tačiau dėl gydymo pradžios vyksta greitas atvirkštinis vystymasis. Ištrynus pogimdyminį endometritą paprastai atsiranda vėlyva pradžia (5-8 dienos), užsitęsęs ar banguojantis kursas, mažiau sunkių simptomų. Klinikinis endometrito pasireiškimas po pristatymo cezario pjūvio ataskaitomis sudaro 1-5 dienas; patologija vyksta bendromis ir vietinėmis apraiškomis.

Po gimdymo parametras išsivysto 10 val–12 dienų po perėjimo prie infekcijos parametrų — kraujotakos pluoštas. Tipiška klinika apima šaltkrėtis, karščiavimas, kuri trunka 7-10 dienų, apsinuodijimas. Pūlingą sutrikdo skausmas ilealinio regiono uždegimo pusėje, palaipsniui didėja, spinduliuojama į apatinę nugaros dalį ir krūtinę. Praėjus kelioms dienoms po gimdymo po gimdymo gimdos šoniniame paviršiuje, skausmingas įsiskverbimas palpated, pirmiausia minkštas, ir tada tankus nuoseklumas, suvirinti prie gimdos. Pogimdyminio parametro rezultatas gali būti infiltrato rezorbcija arba jo išsiskyrimas su abscesu. Makštyje gali atsirasti spontaniškas pūlinys, šlapimo pūslė, įsčiose, tiesiosios žarnos, pilvo ertmė.

Po gimdymo tromboflebitas gali paveikti paviršines ir gilias venas. Pastaruoju atveju galima sukurti metrotromboflebitą, apatinių galūnių ir dubens venų tromboflebitas. Paprastai pasireiškia per 2-3 savaites po pristatymo. Klinikiniai šios rūšies komplikacijų po gimdymo gydytojai yra ilgalaikiai karščiavimai; atsparus žingsnio formos padidėjimas; skausmas kojose judant ir spaudžiant minkštus audinius; kulkšnių patinimas, veršelių arba šlaunų; apatinių galūnių cianozė. Metrotromboflebito vystymasis rodo tachikardiją iki 100 beats./min., gimdos poslinkis, ilgas kraujavimas, palpacijos skausmingos virvės ant gimdos šoninių paviršių. Pelkinių venų tromboflebitas yra pavojingas vystant ileofemorinę venų trombozę ir plaučių tromboemboliją.

Po gimdymo pelvioperitonit, arba dubens pilvaplėvės uždegimas, atsiranda po 3-4 dienų po gimimo. Ūmus pasireiškimas: kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40°Su, atsiranda aštrūs pilvo skausmai. Gali pasireikšti vėmimas, vidurių pūtimas, skausmingas išmatavimas. Priekinės pilvo sienelės įtempimas, gimdos padidėjimas. Pogimdyminė infekcija išsprendžiama infiltracijos į mažą dubenį rezorbcija arba absurdo Douglaso erdvės susidarymas.

Išsiliejusios ir generalizuotos pogimdyminės infekcijos klinika (peritonitas, sepsis) nesiskiria nuo kitokios etiologijos infekcinių ligų. Žindymo mastitas išsamiai aptariamas skyriuje «Krūties ligos».

Diagnozė po gimdymo

Veiksniai, po gimdymo atsiradusių infekcijų, Infekcinio pūlingo uždegimo požymiai gimimo žaizdos ar dubens organų srityje, taip pat bendrosios septinės reakcijos, atsirado ankstyvo po gimdymo laikotarpiu (iki 6-8 savaičių). Tokios komplikacijos, kaip pogimdyminė opa, dygsnių ar hematomų šlapinimasis diagnozuojamas pagal vizualinį gimimo kanalo patikrinimą. Įtariama, kad po gimdymo infekcijos iš dubens organų į ginekologą leidžia atlikti makšties tyrimą. Tokiais atvejais paprastai aptinkamas gimdos susitraukimas, jos skausmas, cirkadianinės erdvės pastos, įsiskverbia į dubenį, purvinas išlikimas iš genitalijų trakto.

Papildomi duomenys gauti ginekologinio ultragarso metu. Įtariama, kad tromboflebitas yra dubens organų doplerografija, USDG apatinių galūnių venos. Po gimdymo endometritas histeroskopija yra informatyvi; su pūlingu parametritu — užpakalinės makšties pradžios punkcija. Pagal indikacijas, naudojamas spinduliavimo diagnostikos metodai: flebografija, histerografija, radioizotopų tyrimas.

Visoms klinikinėms pogimdyminės infekcijos formoms būdingas periferinio kraujo modelio pokytis: reikšminga leukocitozė su neutrofiliniu kairiuoju poslinkiu, staigus ESR padidėjimas. Siekiant nustatyti infekcinius agentus, bakposev skiria genitalinį traktą ir gimdos turinį. Histologinis placentos tyrimas gali rodyti uždegimo požymius ir, taigi, didelė tikimybė susirgti po gimdymo. Svarbus vaidmuo planuojant gydymą ir komplikacijų sunkumo įvertinimui yra kraujo biochemijos tyrimas, KHS, kraujo elektrolitai, koagulograma.

Gydymas po gimdymo

Visas gydymo po gimdymo infekcijų kompleksas yra suskirstytas į vietos ir bendrąsias. Lova ir ledo naudojimas į skrandį padeda sustabdyti tolesnį infekcijos plitimą nuo dubens ertmės.

Vietos procedūros apima žaizdų gydymą antiseptikais, padažai, tepalai, dygsnių pašalinimas ir žaizdos atidarymas, nekrozinio audinio pašalinimas, vietinis proteolitinių fermentų panaudojimas. Po gimdymo endometritu gali prireikti gimdos ertmės čiurkšlės arba vakuumo aspiracijos (su placentos audiniu ir kitais patologiniais intarpais), gimdos kaklelio išsiplėtimas, siurbimo drenažas. Kai formuojasi parametrų abscesas, jo atidarymas atliekamas per makštį arba laparotomiją ir kraujotakos audinio drenavimą.

Vietiniai įvykiai po gimdymo yra atliekami intensyvios bendros terapijos pagrindu. Visų pirma, pasirenkami antibakteriniai vaistai, aktyvus prieš visus izoliuotus patogenus (plataus spektro penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai ir kt), į veną arba į veną kartu su metronidazolu. Gydymo metu patartina nutraukti žindymą. Siekiant detoksikuoti ir pašalinti vandens ir druskos disbalansą, naudojamos koloidinės infuzijos, baltymų, druskos tirpalai. Galimas ekstrakorporinis detoksikavimas: hemosorbcija, limfosorbcija, plazmos mainai.

Siekiant padidinti specifinį imunologinį reaktyvumą, stafilokokinės etiologijos infekcijoms yra naudojamas anti-stafilokokinis gama-globulinas, stafilokokinio toksoido, antistafilokokinė plazma. Siekiant užkirsti kelią trombozei, skiriami antikoaguliantai, trombolitinis, antaggregantai, kontroliuojami koagulograma. Vaistų terapijos komplekse plačiai naudojami antihistamininiai vaistai, vitaminų, gliukokortikoidų. Reabilitacijos etape nustatyta lazerinė terapija, vietos UFO, UHF terapija, ultragarsu, gimdos elektrostimuliacija, balneoterapija ir kiti fizioterapijos metodai.

Kai kuriais atvejais gali reikėti chirurginės priežiūros – gimdos pašalinimas (histerektomija) su pūlinga sintezė; trombektomija, embolektomija ar flebektomija — su tromboflebitu.

Pogimdyminių infekcijų prognozė ir prevencija

Su žaizdų infekcijomis ir infekcijomis, ribota dubens sritis, Patenkinama prognozė. Laiku ir tinkamas gydymas gali sustabdyti tolesnę pogimdyminių infekcijų progresavimą. Tačiau ilgalaikėje perspektyvoje reprodukcinės funkcijos prognozė gali būti įvairi. Sunkiausi pasekmės vaiko sveikatai ir gyvybei sukelia difuzinį peritonitą, sepsis ir septinis šokas.

Po gimdymo sukeltų infekcijų prevenciją užtikrina griežtas ir griežtas sanitarinių ir higienos režimų laikymasis akušerijos įstaigose, aseptikos ir antiseptikų taisyklės, asmeninės higienos personalas. Endogeninės infekcijos reorganizavimas nėštumo planavimo etape yra svarbus.