Po gimdymo tiroiditas

Po gimdymo tiroiditas – skydliaukės uždegiminė liga, per metus po gimdymo. Pagrindiniai simptomai – nuovargis, nesunkus gūžys, pieno sumažėjimas, sausa oda, sustiprintas plaukų slinkimas, depresija. Tirotoksikozės fazę lydi raumenų silpnumas, dirglumas, širdies plakimas, drebulys, svorio netekimas, viduriavimas; hipotirozės fazė – letargija, švelnumas, apatija, pūtimas. Diagnozė apima antikūnų ir hormonų lygį (kraujo), Ultragarso ir skydliaukės scintigrafija. Gydymas vaistais, nurodomos simptominės priemonės, tiroksinas.

• Po gimdymo kilusios tiroidito priežastys
• Patogenezė
• Po gimdymo kilusio tiroidito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas po gimdymo tiroiditas
• Prognozė ir prevencija

Po gimdymo tiroiditas

Po gimdymo tiroiditas (PT) vystosi autoimuniniu pagrindu. Pirmą kartą naujagimio skydliaukės funkcijos sutrikimo simptomai buvo aprašyti ir paskelbti 1948 m. Šiuo metu PT laikomas autoimuninės tiropatijos variantu, «tylus» neskausmingas tiroiditas. Ligos gali debiutuoti kitais metais po gimdymo, tačiau dažniau pasireiškia nuo 8 iki 14 savaičių po gimdymo. Po gimdymo tiroidopatijos paplitimas labai skiriasi (nuo 1,Nuo 1 iki 21%), dėl skirtingų diagnostinių kriterijų, tyrimų metodai, skirtingose ​​šalyse. Rusijoje epidemiologija yra 5-9% iš visų nėštumo atvejų.

Po gimdymo kilusios tiroidito priežastys

Liga atsiranda dėl natūralių imuninės sistemos aktyvumo svyravimų nėštumo metu. Po gimdymo atsirandantis tiroiditas tampa skydliaukės auto-agresija, imuninių ląstelių funkcijų atkūrimas po slopinimo laikotarpio, būtina išsaugoti vaisius. Didelis autoimuninės reakcijos pavojus atsiranda dėl šių veiksnių:

• Pakartotinis nėštumas. Skydliaukės dažnis yra didesnis tarp daugialypių pacientų. Kiekvieno vėlesnio nėštumo metu padidėja auto-agresyvaus proceso tikimybė, kuris yra susijęs su antikūnų skaičiaus padidėjimu.
• 1 tipo diabetas. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, sumažino skydliaukės stimuliuojančio hormono naktį, nepakankamas T4 konvertavimas į T3oo. Skydliaukės funkcija susilpnėjo, formuojant autoimuninį atsaką, tiropatija pasireiškia lengviau.
• Padidėjęs titras AT-TG. Y 25% moterims, turinčioms teigiamą tiroglobulino AT rezultatą, išsivysto tiroiditas. Konkretūs imunoglobulinai provokuoja liaukos hormonų sekrecijos funkciją.
• Didelis anti-TPO titras. 50% pacientams, turintys aukšto titro autoantikūnus TPO, diagnozuojama autoimuninė pooperacija. Antikūnai slopina aktyvios jodo formos susidarymą, skydliaukės hormonų sintezei.
• Po gimdymo tiroiditas istorijoje. Motinos, nukentėjo nuo ankstesnių nėštumų, yra didesnė rizika grįžti iš naujo. Toliau «įsiminimas» imuninė sistema pasižymi hormoniniais pokyčiais.

Patogenezė

Tarp gimdymo tiroidito atsiranda ryšys, autoimuninių tiropatijos žymenų buvimas (ATTPO, ATTG) ir keletas HLA haplotipų, būdingas difuziniam gūžiui, autoimuninis tiroiditas. Morfologijos lygiu randama limfocitinio infiltracijos ir difuzinio destrukcinio skydliaukės pokyčių reiškiniai, panašūs į tuos, kuriems yra neskausmingas ir autoimuninis tiroiditas. PT patogenezėje imuninės reaktyvacijos fenomenas «atkūrimo reiškinys». Anti-TPO skaičiaus didinimas po gimdymo – padidėjus imunoglobulinų sintezei po ilgesnio natūralaus imunosupresijos. Tirotoksikozė dėl komplemento sistemos poveikio tirocitams. Dėl imuninės atakos liaukų ląstelės yra dalinai sunaikintos, joduoti hormonai patenka į kraują, atsiranda tirotoksikozė. Ilgalaikio autoimuninio proceso metu tirocitai visiškai sunaikinami, susidaro hipotirozė.

Po gimdymo kilusio tiroidito simptomai

Kaip taisyklė, tiroiditas atsiranda po nėštumo, kuris baigėsi gimdymo metu. Rečiau diagnozuojama liga po priešlaikinio gimdymo, spontaniškas pertraukimas pirmąjį arba antrąjį trimestrą. Dažniausias variantas yra trijų fazių srovė: pirmiausia pasireiškia trumpalaikis tirotoksikozė, tada trumpas eutiroidizmas, pabaigoje – pasireiškia hipotirozė. Tirotoksinė fazė dažniausiai debiutuoja po 8-12 savaičių po vaiko išvaizdos ir trunka 1-2 mėnesius. Būdingas ryškių klinikinių požymių nebuvimas. Pacientai praneša apie padidėjusį nervingumą, dirglumas, silpnumas, nuovargis, svorio netekimas, drebulys, širdies plakimas. Dažnai šie simptomai laikomi miego trūkumo rezultatu, padidinti apkrovą, susiję su kūdikio gimimu.

Kitas etapas – hipotirozė. Pradedama nuo 19-24 savaitės, Trunka nuo 4 iki 6 mėnesių. Stebimi hipotirozės simptomai: mieguistumas, švelnumas, judesių ir minčių procesų vangumas, apatija, depresija, kūno temperatūros sumažėjimas, kraujo spaudimą, pūtimas. Laikui bėgant, atsiranda galvutė, raumenų ir sąnarių skausmas, oda tampa sausesnė, plaukai krenta. Po 6-8 mėnesių normalizuojama skydliaukės funkcija, sumažėja hipotireozė. Galbūt paradoksali ligos eiga, kai hipotiroidinė fazė yra prieš tirotoksinį. 20% tik tirotoksikozė, 40-50% – tik hipotirozė.

Komplikacijos

Maždaug trečdalis pacientų, sergančių PT, padidėjusios titerio antikūnų prieš tiroperoksidazę trumpalaikiam hipotiroidizmui fone, transformuojasi į nuolatinį (atsparus) ir reikalauja gydymo per visą hormoną pakaitinė terapija tiroksinu. Skydliaukės funkcijos sutrikimas po gimdymo ir padidėjęs TSH skaičius yra didelis rizikos faktorius tiroiditui vystytis po kito nėštumo. Naujausi tyrimai endokrinologijos srityje yra skirti tirti ilgalaikio hipotiroidinės fazės ir pogimdyminės depresijos santykį. Statistika patvirtina tiesioginį ryšį tarp šių dviejų patologijų – depresijos paplitimas tarp jaunų motinų su skydliaukės sutrikimu yra didesnis, nei likusioje gyventojų dalyje.

Diagnostika

Endokrinologas tiria po gimdymo esančius tiroiditus. Diagnozė grindžiama funkcinių sutrikimų ir skydliaukės struktūrinių pokyčių nustatymu, padidėję autoantikūnai. Pagrindinės mokslinių tyrimų užduotys – nustatyti tirotoksikozės ar hipotirozės būklę (priklausomai nuo ligos fazės), diferencijuoti PT nuo Graves ligos ir Hashimoto tiroidito. Teisingos diagnozės nustatymas yra būtinas norint nustatyti tinkamą gydymą ir numatyti. Kliniškai atskiriant šias ligas gali būti sunku, nors difuzinis toksinis gūžys turi sunkesnių tirotoksikozės simptomų, ir autoimuniniam tiroiditui – ilgesni hipotirozės požymiai. Dažnai galutinė diagnozė nustatoma remiantis paciento būklės dinaminio stebėjimo rezultatais. Objektyvūs tyrimo metodai:

• Kraujo tyrimas antikūnams. AT-TPO lygio padidėjimas nustatomas 80%% serga, AT-rTTG rodiklis beveik visada lieka normalus. Ligonių, sergančių Basedow-Graves, liga padidėja abiejų tipų antikūnai (85 ir 75% atvejais).
• Hormoninis kraujo tyrimas. Tirotoksikozės fazei būdingas TSH koncentracijos padidėjimas. Kai kuriems pacientams tiroksino kiekis yra normalus, kartais pastebimas nedidelis arba vidutinis padidėjimas. Su difuzinėmis toksinėmis gūžomis, T4 ir T3 žymiai padidėjo, TTG nuleista.
• Skydliaukės ultragarsas. Atskleidė ankstesnio dydžio išsaugojimą arba šiek tiek padidėjo liauka. Yra sumažėjęs echogeniškumas ir difuzinių pokyčių išvaizda. Ultragarso rezultatai neleidžia diferencijuoti autoimuninės tiropatijos.
• Skydliaukės scintigrafija. Radioizotopų tyrimai leidžiami moterims, ne žindyti. Po gimdymo tiroiditas narkotikų absorbcija yra sumažinta arba visiškai nėra, su Goiter liga – išplėstas.

Gydymas po gimdymo tiroiditas

Narkotikų terapija. Specifiniai metodai nėra sukurti. Simptominiai vaistai vartojami tirotoksikozės stadijoje, tirostatinis vartojimas nėra pagrįstas, nes nėra liaukos funkcijos, padidėjusi hormonų koncentracija dėl folikulų sunaikinimo. Hipotireozė rodo hormonų pakaitinę terapiją. Klasikinėje trijų fazių ligos eigoje gydymo schema yra tokia:

• Simptominiai vaistai. Daugumai pacientų beta adrenoblokatoriai skiriami tachikardijai pašalinti, dirglumas, drebulys. Gliukokortikoidai ir NVNU sumažina uždegiminių procesų sunkumą ir autoantikūnų aktyvumą.
• Hormoniniai vaistai . Gydymas hipotiroze ilgai, 9-12 mėnesių. Naudoti vaistai tiroksinas, Pavyzdžiui, levotiroksinas. Baigus gydymą, įvertinamas skydliaukės gebėjimas atsigauti. Jei hipotirozė yra išsaugota, sprendžiama apie visą gyvenimą trunkančio hormono vartojimą.
• Jodo turintys vaistai. Po pagrindinio gydymo pacientams reikia kontroliuoti jodo vartojimą. Produktai patenka į dietą, daug šio mikroelemento – jūros kopūstai, jūros gėrybės, riešutai. Moterims, gyvena regionuose, kuriuose trūksta jodo, Parodyta specialių maisto priedų priėmimas.

Prognozė ir prevencija

Tinkamai diagnozuojant ir įgyvendinant visus terapinius tikslus, skydliaukės funkcionalumas yra visiškai atkurtas, liga eina į atleidimą. Daugumai pacientų padidėja hipotirozės rizika. Prevencija turėtų prasidėti nėštumo planavimo etape. Moterims, sutrikdyti skydliaukės darbą, paveldima našta, žmonės, gyvenantys vietovėse, kuriose trūksta jodo, turi ištirti endokrinologą. Jei yra skydliaukės specialisto rizika, paskirti jodo turinčius vaistus ir narkotikus, sumažinti antikūnų aktyvumą.