Po trauminis osteomielitas

Po trauminis osteomielitas – pūlingas visų kaulų elementų uždegimas, dėl žalos. Kaip taisyklė, sukelia Staphylococcus aureus, į žaizdą sužalojimo metu, operacijos metu arba paskesniais tvarsčiais. Paprastai įvyksta chroniškai, tačiau taip pat įmanoma ūminė srovė. Išreikštas karščiavimu, leukocitozė, skausmas ir uždegimo požymiai traumų srityje. Lėtinio kurso metu susidaro fistulės. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir radiografijos rezultatais. Gydymas – antibiotikų terapija, pūlingų židinių atidarymas ir drenavimas.

• Po trauminio osteomielito priežastys ir požymiai
• Po trauminio osteomielito simptomai ir diagnozė
• Posttraumatinio osteomielito gydymas

Po trauminis osteomielitas

Po trauminis osteomielitas – viena iš sunkiausių komplikacijų, atsiranda po atvirų skeleto traumų ir kaulų operacijų. Pagal įvairius duomenis 15-49 m% atvejai atsiranda po atvirų lūžių ir 3% atvejais – po operacijos. Galima aptikti bet kokios lyties ir amžiaus asmenims. Atsiradimo tikimybė padidėja esant sunkiems kaulų naikinimo ir didelių minkštųjų audinių pažeidimams, intensyvus mikrobų užteršimas, netinkamas ar netinkamas chirurginis gydymas, kartu atsiradusių sužalojimų ir ligų, sumažinti organizmo atsparumą ir pasverti bendrą paciento būklę.

Po trauminio osteomielito priežastys ir požymiai

Šiuolaikinėje traumatologijoje išskiriami tokie posttrauminio osteomielito tipai:

• Tinkamas post-trauminis – besivystančių atvirų lūžių metu.
• Šaudymas – atsiranda po šaudymo žaizdų.
• Po traumos – plėtoti po operacijų.

Visi šie osteomielito tipai nėra vietinis procesas, viso kūno liga, nes jie atsiranda dėl bendrų ir vietinių veiksnių derinio ir kenkia įvairiems organams ir sistemoms, įskaitant – toli nuo pūlingo dėmesio. Kai osteomielitas sukelia visus kaulo elementus: kaulų čiulpų, periosteum ir kompaktiška medžiaga, taip pat aplinkinių minkštųjų audinių, tačiau pirminį uždegimą sukelia patogenų patekimas į kaulų čiulpus.

Osteomielito priežastys, susijusios su atvirais lūžiais, yra plati kaulų aplinkinių minkštųjų audinių pakitimai, intensyvus žaizdų užteršimas, nepakankamai radikaliai arba per vėlai pirminis chirurginis gydymas ir drenažo trūkumas, kad būtų išvengta turinio. Be to, atvejų tikimybė, kad padidės drėgmės, kai kaulas yra arti odos ir yra blogai apsaugotas minkštais audiniais (Pavyzdžiui, priekinis vidinis blauzdikaulio paviršius).

Pooperacinė osteomielitas yra susijęs su žaizdos infekcija operacijos metu. Manoma, kad pastarųjų metų chirurginės intervencijos metu išsiskyrimų skaičius padidėjo dėl plačios osteosintezės plitimo, taip pat naujų patogenų kamienų atsiradimą, atsparus antibiotikams. Prisidedantys veiksniai, padidins osteomielito riziką po operacijos, pernelyg didelė audinių trauma, nestabili arba nepakankama osteosintezė, metalinių konstrukcijų korozija ir latentiniai infekcijos židiniai paciento organizme. Šios osteomielito formos variacija yra osteomielitas – vietinis kaulų susikaupimas įrengiant Ilizarov aparatą arba nustatant skeleto traukimą.

Pacientams, sergantiems atvirais kaulų pažeidimais, esant uždegimui, uždegimo zona, kaip taisyklė, tik lūžių plotas, kartais išsivysto marginalus osteomielitas. Esant dideliems odos defektams ir daugybei lūžių, pastebimi dideli pūlingi procesai, jaudinantis kaip ir visas kaulas, ir aplinkinių minkštųjų audinių. Po trauminio osteomielito uždegimas lokalizuotas chirurginėje srityje, pūlingas procesas plinta metaliniame darbe (kaištis, vinis, plokštės).

Po trauminio osteomielito simptomai ir diagnozė

Lėtinis kursas būdingas posttraumatiniam osteomielitui (lėtinis osteomielitas). Padidėja temperatūra, kraujo tyrimai parodė didėjančią leukocitozę. Žaizdos sritis patinusi, hipereminis, skausmingas, pūlingas išsiskiria nuo žaizdos. Atidarius ir nusausinus, uždegimas išnyksta, pūlingos iškrovos kiekis sumažėja, pooperacinės žaizdos srityje fistulė susidaro be polinkio į savęs gijimą. Ūminio postrauminio osteomielito variante pastebimas stiprus skausmas, temperatūra pakyla iki karštų skaičių, visuotinio intoksikacijos reiškiniai, reikšmingas patinimas, ESR pagreitis, ryški leukocitozė ir didėjanti anemija.

Diagnozė pagrįsta klinikiniais simptomais. Pirmieji radiologiniai požymiai atsiranda tik praėjus mėnesiui nuo ligos pradžios. Paveikslėliai atskleidžia kaulų fragmentų galų trūkumą, sunaikinimo židiniai, taip pat osteoporozė aplink metalines struktūras (kai įmanoma). Su pistoleto osteomielitu yra meduliarinio kanalo susiaurėjimas, ryškesni periostaliniai sluoksniai ir osteosklerozės zona. Gali būti kaulų ertmės. Metalo fragmentai kartais matomi aplinkiniuose minkštuose audiniuose.

Posttraumatinio osteomielito gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas — visiškas pašalinio dėmesio pašalinimas ir uždegimo pašalinimas. Pagrindinis gydymo metodas veikia – atidarymas ir drenažas. Metalo pašalinimo klausimas sprendžiamas individualiai. Su lokalizuotomis formomis galima išsaugoti osteosintezę. Per išpūtimą išilgai vidinių sėklų, jų pašalinimas parodomas, o po to įdiegiamas Ilizarovo aparatas. Operacijos metu vartojamas intraveninis ar intraoszeozinis antibiotikų vartojimas.

Siekiant užtikrinti tvarų nutekėjimą, įrengiamos aktyvios drenažo sistemos, gaminti nepertraukiamą žaizdos aspiraciją. Drėkinamasis plotas drėkinamas nitrofurano preparatais arba antibiotikais. Visos terapinės priemonės, atliekamos gydant antibiotikus, jautrus pažeidėjui. Esant didelėms žaizdų dėmėms ir stipriam apsinuodijimui, antibiotikai skiriami į veną arba intraarteria. Naudota imobilizacija ir UHF terapija.

Po trauminio osteomielito prognozė priklauso nuo pažeidimo sunkumo, savalaikiškumą ir pakankamą radikalų gydymą, paciento amžių, kartu atsiradusių sužalojimų ir ligų, ir t. d. Rezultatas gali būti kaulų defektas, klaidinga sąnario, galūnės sutrumpinimas ar kampinis deformavimas. Galimas nesaugančių fistulių susidarymas. Dėl fragmentų judėjimo pažeidimo zonoje infekcija dažnai plinta į kaulą, apsunkinti lūžių stabilizavimą ir neleidžia susikaupti fragmentams. Išgyvenimo tikimybė sumažėja, kai lėtinės traumatinės osteomielito formos, dėl trofinių sutrikimų, kaulų distrofija ir pilnavertės minkštųjų audinių trūkumas pūlingo fokusavimo srityje.