Podagra nefropatija
Podagra nefropatija — inkstų pažeidimas, pacientams, sergantiems podagra. Jis gali pasirodyti įvairiais būdais, dažnai nejaukia ilgai. Gali atsirasti tolesnė inkstų kolika, dizurija, nocturija, oligūrija, hematurija, nugaros skausmas, arterinė hipertenzija, savaiminis akmenų iškrovimas. Diagnozuojama nustatant šlapimo rūgšties kiekį šlapime ir kraujyje, Inkstų ultragarsas, sinovinio skysčio tyrimai, biopsijos pavyzdžiai iš sąnarių audinio ir tophus. Dėl gydymo naudojant urikodepressivnye, uricosuric, uricidiniai vaistai. Remiantis indikacijomis, buvo atliktas masinis infuzinis gydymas, pakaitinė terapija, chirurginis akmenų pašalinimas.
- Podagros nefropatijos priežastys
- Patogenezė
- Klasifikacija
- Podagros nefropatijos simptomai
- Komplikacijos
- Diagnostika
- Podagros nefropatijos gydymas
- Prognozė ir prevencija
Podagra nefropatija
Podagra (šlapimo rūgštis, uratas) nefropatija išsivysto 30-70 metų% pacientams, sergantiems podagra. Priklauso kolektyvinių sąvokų kategorijai, sujungia visas artritinės kilmės inkstų patologijos rūšis. Lėtinė intersticinė nefritas laikomas dažniausia ligos forma, kuris yra 17% pradinėse stadijose sergantiems pacientams būdingi ūminio šlapimo rūgšties inkstų obstrukcijos epizodai ir 52% kartu su nefrolitoze. B 30-40% urologinė patologija yra vienintelė purino metabolizmo sutrikimų apraiška ir tarnauja «inkstų» podagros kaukė. Kaip pagrindinė liga, podagra nefropatija dažniau aptinkama vyrams. Laiku diagnozuoti nefrologinę ligą pacientams, podagra sergantiems žmonėms, su didele lėtinės inkstų ligos rizika.
Podagros nefropatijos priežastys
Inkstų pažeidimus podagra sukelia metaboliniai sutrikimai, būdingi šiai ligai. Pagrindinis žalingas veiksnys yra šlapimo rūgštis, kuris yra stipriai gaminamas paciento organizme dėl genetiškai nustatyto hipoksantino-guanino fosforiboziltransferazės fermento trūkumo. Tiesioginės nefropatijos priežastys:
- Hiperurikemija ir urikozurija. Šlapimo rūgšties druskos turi tiesioginį toksišką poveikį inkstų parenchimui ir sukelia inkstų kanalėlių obstrukciją, atidedant jų liumeną. Hiperurikemija taip pat stiprina renino sekreciją, kraujagyslių lygiųjų raumenų skaidulų proliferacijos faktorius, tromboksanas.
- Šlapimo rūgšties reakcija. Esant reikšmingai urikozurijai, šlapimo pH gali sumažėti iki 4,5-5,8, kuris palengvina uratų nusodinimą inkstuose. Rūgštinis šlapimas padidina inkstų epitelio distrofiją, susidarė jo nuolatinių traumų akmenų fone, tampa mikroorganizmų dauginimosi vieta.
Pacientams padidėja nefropatijos ir podagros proceso rizika, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, leisti klaidų dietoje, valgyti didelius mėsos kiekius, pupelės ir kiti produktai, kurių sudėtyje yra purinų. Šlapimo inkstų pažeidimas yra dažnesnis pacientams, sergantiems pilvo nutukimu, atsparumas insulinui, cukrinis diabetas. Ilgalaikis badas taip pat gali būti provokuojantis veiksnys, intensyvus mokymas ir sunkus fizinis darbas, kartu su dideliu anaerobiniu baltymų pluošto sunaikinimu. Vartojant salicilatus, padidėja šlapimo rūgšties kiekis, diuretikai, daug kitų vaistų.
Patogenezė
Podagros nefropatijos išsivystymo mechanizmas grindžiamas nesubalansuotumu tarp didelės šlapimo rūgšties koncentracijos ir gebėjimo jį saugiai pašalinti iš organizmo. Atsižvelgiant į padidėjusį šlapimo rūgšties išsiskyrimą glomeruliais ir sumažėjusį šlapimo pH, uratai pradeda kristalizuotis inkstų kanalėse. Dėl to sutrikdomas intrareninis šlapimo perėjimas, padidėjo stagnacija, kuris netiesiogiai veikia inkstų filtravimo gebėjimą. Urato akmenų susidarymas ir augimas sukelia distrofinius procesus inkstų epitelyje. Uratų prasiskverbimą į tubulointerstitį lydi uždegiminis atsakas, padidėjusi fibrogenezė, parenchimos sklerozė dėl jungiamojo audinio susidarymo ir vėlesnio inkstų nepakankamumo vystymosi. Kai kuriems pacientams autoimuninių kompleksų susidarymas vaidina vaidmenį podagros tipo nefropatijos patogenezėje, glomerulinės membranos pažeidimas, taip pat renino-angiotenzino sistemos suaktyvinimas su arterine hipertenzija ir nefroangioskleroze.
Klasifikacija
Pagrindiniai šiuolaikinio inkstų audinių pažeidimų formavimo podagros kriterijai yra morfologinių pokyčių tipas, patologinio proceso sunkumo ir klinikinės formos, ligos vystymosi stadijoje. Pusėje pacientų ureterio nefropatija tęsiasi paslėptu tipu, turinčiu pirminį stromos pažeidimą, vėlyvas simptomų pasireiškimas, prie 30% — Ūminis arba lėtinis urolitizė su žarnų pažeidimu, 20 val% — ant baltymų, turinčių dominuojančią glomerulinio aparato pažeidimą.
Podagra nefropatija yra ūminė ir lėtinė. Ūminiame urolitizės procese tubulėse, kristalų surinkimas daugelyje surinkimo vamzdžių ir inkstų dubens, sukelia ūminį inkstų obstrukciją, skausmo sindromas, sunkiais atvejais — ūminis inkstų nepakankamumas. Tokiu būdu mes paprastai kalbame apie ūminę obstrukcinę šlapimo rūgšties nefropatiją. Lėtinės podagros inkstų klinikiniai variantai atitinka trijų rūšių morfologinius pokyčius inkstų audinyje. Atitinkamai urologijos ir nefrologijos srities specialistai skiria lėtinį tubulointersticinį nefritą, urolitozės urato variantas, podagra glomerulonefritas. Retesnės nefrologinės patologijos formos pacientams, kurie kenčia nuo podagros, yra topai panašūs inkliuzai su šlapimu inkstų ir amiloidozės sluoksnyje.
Terapijos ir prognozavimo tikslais nurodykite lėtinio proceso etapą. Palaipsniui nutraukus filtravimo aparato funkcinę konsistenciją, sumažėja inkstų kompensacinis gebėjimas išlaikyti normalią šlapimo rūgšties koncentraciją, blogėjanti ligos prognozė. Atsižvelgiant į glomerulų filtracijos būklę, yra trys lėtinio šlapimo nefropatijos vystymosi etapai:
- I — podagra hiperurikurija. Išsaugota filtro funkcija. Šlapime rūgšties kiekis šlapime paprastai padidėja, kraujyje — normalus arba šiek tiek padidėjęs. Mikroalbuminurija yra įmanoma. Tinkamai pasirinkta terapinė taktika, galima pasiekti stabilų paciento būklės koregavimą.
- II — podagra hiperurikemija. Inkstai nepatiria padidėjusio šlapimo kiekio, sutrikusi osmoreguliacinė funkcija. Šlapimo rūgšties išskyrimas yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, jo kiekis kraujyje žymiai padidėja. Šlapimo tankis mažėja. Prognozė tampa rimtesnė.
- III — podagros azotemija. Ligoninės ligos stadija, būdingas lėtinis inkstų nepakankamumas. Laboratorinis tyrimas atskleidžia aukštą hiperurikemiją, kasdienio šlapimo rūgšties išskyrimo sumažėjimas, padidėjusi kreatinino koncentracija plazmoje.
Podagros nefropatijos simptomai
50% Pacientų patologija ilgą laiką yra latentinė. Klinika priklauso nuo šlapimo rūgšties nefropatijos formos ir eigos. Ūminio šlapimo obstrukcijai būdingas staigus stiprus skausmas ir sunkumas juosmens srityje, sutrikimo reiškiniai, bruto hematurija, staigus šlapimo kiekio sumažėjimas. Inkstų simptomai dažnai siejami su artritiniu sąnarių priepuoliu. Šlapimo inkstų akmenligėje su laipsnišku druskų nusodinimu ir akmenų susidarymu periodiškai stebima dvišalė inkstų kolika su ūminiu skausmu juosmens srityje, spinduliuotė ir šlaunys, pykinimas ir vėmimas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, karščiavimas. Galimas spontaniškas skaičiavimas.
Lėtiniu intersticiniu nefritu arba glomerulonefritu nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas tampa pagrindinėmis pasireiškimo formomis, 70%% pacientams, kasdienio šlapimo padidėjimas, padidėjusi diurezė naktį. Kartais šlapime pasireiškia kraujas. Simptomai pablogėja dėl podagros inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimo: pacientai nerimauja dėl nuolatinio skausmo skausmo, šlapinimosi sutrikimai, hematurija, sumažėja šlapimo kiekis, per dieną. Svarbus bruožas yra rausvai rudos spalvos šlapimas dėl amonio urato kristalų dažymo.
Komplikacijos
Užsikimšus šlapimtakio akmeniui ir išsprendus šlapimo išsiskyrimą, hidronefrozė dažnai išsivysto, plečiant inkstų dubens sistemą ir išsivystant inkstų parenchimijai. Padidėjusi renino gamyba nefropatijoje sukelia nuolatinę arterinę hipertenziją, sunku gydyti. Dėl sustingusio šlapimo, šlapimo takus sėja mikroorganizmai, 75% pacientams pasireiškia antrinis pielonefritas. Sunkios komplikacijos yra ūminis inkstų nepakankamumas, reikia skubios pagalbos, lėtinis inkstų nepakankamumas.
Diagnostika
Diagnostine įtariamo podagros nefropatijos paieška siekiama nustatyti būdingus medžiagų apykaitos sutrikimus, galimi šlapimtakio požymiai, inkstų funkcinio gyvybingumo vertinimas, hiperurikeminių sutrikimų, kurie nėra arogantiški, pašalinimas. Labiausiai informatyvi diagnozė yra:
- Šlapimo rūgšties nustatymas. Hiperurikuriją galima nustatyti pagal šlapimo nefropatijos stadiją (> 1100 mg/dieną), hiperurikemija (> 500 µmol/l). Tyrimas papildytas bendru šlapimo tyrimu, kurioje aptinkamas nuolatinis rūgšties pH. Y 67% pacientams sumažėjo šlapimo tankis (