Podagra

Podagra – reumatinė patologija, sukelia šlapimo rūgšties druskos kristalai – uratai sąnariuose, tada inkstuose. Podagros klinikai būdingi pasikartojantys ir progresyvūs artrito išpuoliai su intensyviu skausmu ir tophus formavimu – podagros mazgeliai, sukelia sąnarių deformaciją. Vėliau nukenčia inkstai, gali atsirasti inkstų nepakankamumas ir inkstų nepakankamumas. Diagnozuojant podagrą, tiriamas sintetinis skystis dėl uratų buvimo, Sergamųjų sąnarių rentgeno tyrimas. Podagra gydoma siekiant sumažinti uždegimą (NVNU, gliukokortikoidų), sumažėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, galios normalizavimas.

• Podagra klasifikacija
• Podagros simptomai
• Podagra komplikacijos
• Diagnostika podagra
• Podagra gydymas
• Podagros prognozė ir prevencija

Podagra

Podagros patogenezės pagrindas yra medžiagų apykaitos sutrikimai, sukeltas purino metabolizmo reguliavimas organizme ir sukelia šlapimo rūgšties ir jos darinių kaupimąsi — rūgštinės šlapimo druskos. Padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija (hiperurikemija) kraujo plazmoje ir uratų nusėdimas yra jų padidėjusios sintezės ir išsiskyrimo su šlapimu pasekmė. Šlapimo mikrokristalai kaupiasi sąnarių ertmėse, kuriant podagros uždegimą, ir inkstus, sukelia podagros nefropatiją. Podagra dažniausiai pasireiškia pacientams po 40 metų, tuo tarpu vyrams dažniau aptinkama 20 kartų, nei moterys.

Podagra klasifikacija

Podagros klinika skiriasi inkstų, medžiagų apykaitos ir mišrios formos. Inkstų podagros ligai būdingas šlapimo rūgšties išsiskyrimo sumažėjimas, medžiagų apykaitą – jos išsilavinimo perteklius; mišri forma sujungia vidutinius šlapimo rūgšties sintezės ir pašalinimo iš organizmo pažeidimus.

Priklausomai nuo priežasčių, ligos vystymąsi, podagra gali būti pirminė arba antrinė. Pirminis podagra dažnai sukelia genetinius defektus ir fermentų hipofunkciją, dalyvauja keičiant purinus ir išsiskiriant šlapimo druskoms. Podagros vystymosi veiksniai apima pernelyg didelius ir monotoniškus mitybos įpročius, padidėjęs mėsos ir alkoholio vartojimas, neaktyvus gyvenimo būdas. Antrinė podagra yra kitų ligų pasekmė — inkstų patologija, pažeidžiant jų funkcijas, kraujo ligos (leukemija, limfoma, policitemija), psoriazė, citotoksinių vaistų terapija, sūrūs ir kiti. narkotikų.

Klinikinė klasifikacija išryškina septynias podagros ligos formas: būdinga (klasikinis) ūminio podagro artrito priepuolis, infekcinis-alerginis tipas, subakute, reumato, pseudoflegmoninis, periartritiniai ir oligosimptominiai variantai.

Podagros simptomai

Podagros klinikoje yra 3 fazės: premorbid, nepertraukiamas ir lėtinis.

Premorbid fazei būdingas asimptominis šlapimas ir dar nėra podagra. Laboratoriniu lygiu hiperurikemija aptinkama 8-14 m% suaugusiems. Pertraukos podagros fazei būdingi ūminio artrito priepuoliai, pakaitomis su asimptominiais laikotarpiais. Lėtinės podagros formos apraiška apima podagros mazgų formavimąsi (Tophus), lėtinis podagros artritas, papildomos sąnarių apraiškos inkstų pažeidimo pavidalu (50-70% klinikiniais atvejais).

Klasikinis ūminio podagro artrito išpuolis išsivysto 50-80 m% pacientams. Paprastai staiga atsiranda, dažniau naktį. Pirminis podagros priepuolis dažnai sukelia alkoholį, riebaus maisto, trauma, hipotermija. Podagros išpuoliui būdingi ryškiausi skausmai 1-ojo pirštų metatarsofalangealinėje sąnaryje, febrilinis sindromas, patinę sąnarį, blizgesys ir odos hiperemija, sąnarių funkcijos sutrikimas. Po 3-10 dienų podagros išpuolis nyksta, kai išnyksta visi požymiai ir normalizuojamos funkcijos. Pakartotinis podagros priepuolis gali išsivystyti po kelių mėnesių ir net metų, tačiau kiekvienas laiko tarpas tarp atakų sutrumpėja. Vyrams pagrindinis podagros priepuolis dažnai vyksta kaip monoartrito tipas, pakenkęs kojos sąnariams, moterims – oligo- ir poliartritas, apimantis rankų sąnarius.

Infekcinio-alerginio tipo poliartritas, kai podagra vystosi 5% pacientams. Ši podagros forma pasižymi migruojančiu skausmu keliuose sąnariuose, greitas uždegimo požymių regresas, kaip ir infekcinio-alerginio poliartrito klinikoje. Tipiškas skausmo lokalizavimas pirmuosiuose metatarsofalangealiniuose sąnariuose ir vidutiniškai išreikštuose žalos požymiuose būdingas podagros subakutiniam variantui. Poveikio podagra metu jauni pacientai gali išsivystyti vidutinio ir didelio sąnarių mono- arba oligoartritą.

Reumatoidinė podagros forma pasižymi svarbiausiu rankų sąnarių susidomėjimu mono- arba oligoartrito pavidalu. Pseudoflegmoninio podagros tipo atveju skirtingos lokalizacijos monoartritas stebimas sąnarių ir para-sąnarių audinių uždegimu, karščiavimas. Klinikoje ši galimybė panaši į flegmono ar ūminio artrito eigą. Malosymptomatinis podagros kurso variantas pasižymi švelniu, susidėvėję simptomai – šiek tiek skausmo, silpnas odos paraudimas pažeistoje vietoje.

Dėl periartritinės podagros formos, bursa ir sausgyslės yra būdingos (dažniau kulnas) nepažeistos jungtys. Be to, pasireiškia lėtinio podagro artrito reiškiniai su kojų sąnarių pažeidimais, jų konfigūracija ir standumas; sąnarių audinių deformacijos, kaulų augimas; kontraktūrų, lūžis kelio ir kulkšnies sąnariuose, neužbaigtas pirštų nugaros. Atsižvelgiant į tai, podagros priepuoliai ir toliau gali vystytis podagra – nuolatinis artrito paūmėjimas lėtiniu para-sąnarių audinių uždegimu dėl jų infiltracijos su druskomis. Dėl sunkių podagros išpuolių pacientai praranda gebėjimą dirbti ir fiziškai aktyviai.

Su podagros istorija (ilgiau nei 5-6 metus) pasireiškia didelis hiperurikemijos požymių — tophus arba podagros mazgeliai, parodo šlapimo kristalų kaupimąsi minkštuose audiniuose. Mėgstamiausi tophuso lokalizacijos sritys yra ausinės, dilgėlinė, alkūnės, pirštai, sustoti, būgnai, klubai. Per podagros priepuolius tophi gali būti atidarytas blyškiu išlydžiu.

Podagra komplikacijos

Hiperurikemija ir šlapimo druskų kaupimasis podagra sukelia jų nusėdimą inkstuose, atsiranda nefropatija; podagra, būdingas proteinurija, mikro hematurija, cilindrurija; hipertenzija, vėliau pereinant prie lėtinio inkstų nepakankamumo.

40 % pacientams, sergantiems podagros priepuolio aukštyje, pastebėtas šlapimtakio išsivystymas su inkstų kolikomis, pyelonefrito komplikacijos.

Diagnostika podagra

Pacientams, kuriems įtariama podagra, patariama kreiptis į reumatologą ir urologą. Visiškas kraujo kiekis be artrito priepuolio nepasikeitė; atakos laikotarpiu pažymėtas neutrofilinis leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas. Biocheminis kraujo tyrimas su podagros paūmėjimu atskleidžia šlapimo rūgšties padidėjimą, fibrinas, seromucoid, sialinės rūgštys, haptoglobinas, γ- ir α2-globulinai.

Sąnarių radiografija rodo būdingus chroniško podagro artrito pokyčius. Rentgeno nuotrauka atskleidžia osteoporozės buvimą, prieš kuriuos nustatomi apšvietos židiniai epifizų ir sąnarių, esančių iki 2-3 cm dydžio, regione; giliai ignoruojant šį procesą — kaulų epifizių sunaikinimas su jų pakeitimu kaupiant urato masę. Specifiniai podagros požymiai rentgenogramose nustatomi praėjus 5 metams nuo ligos pradžios.

Dėl jungtinio skysčio surinkimo praleiskite sąnario punkciją. Mikroskopinė sinovinio skysčio analizė podagra atskleidžia natrio urato mikrokristalų buvimą. Medžiagos tyrime, gaunamas biopsija, nustatomi šlapimo rūgšties kristalai. Inkstų ultragarso metu nustatomi šlapimo takai.

Diagnostiniai žymekliai podagra yra:

• mikrokristalinis šlapalas sintetiniame skystyje;
• laboratoriškai patvirtintas tophi su kristalinių uratų nusodinimu;
• bent šešių iš šių požymių: anamnezėje buvo daugiau nei vienas ūminis artritas; maksimalūs sąnarių uždegimo požymiai ūminėje fazėje; odos paraudimas per uždegimą; monoartikulinis pažeidimas; vienoje pusėje esančios I metatarsophalangealinės sąnario skausmas ir patinimas; vienašališkas pėdos arkos pralaimėjimo pobūdis; panašūs mazgeliai; asimetrinis sąnarių patinimas; hiperurikemija; radiologiškai apibrėžtos subkortinės cistos be erozijos; mikrofloros augimo trūkumas sąnarių skysčio backspace.

Podagra gydymas

Pagrindinis podagros gydymo principas yra kontroliuoti šlapimo rūgšties kiekį, slopindamas jo produktus ir paspartindamas pašalinimą iš organizmo. Dieta nustatyta, išskyrus žuvų ir mėsos sultinių vartojimą, gyvūnų mėsa, inkstai, kepenis, plaučius, alkoholio. Mityboje pateikiami ankštinių ir daržovių apribojimai (pupelės, žirniai, pupelės, špinatai, druskos, ridikėliai, baklažanai, šparagai, žiediniai kopūstai), grybai, neršti, kai kurių rūšių žuvys (sardines, Silkė ir kt.). Su podagra, kalorijų poreikis atitinka angliavandenių maisto produktus, todėl pacientai turėtų kontroliuoti savo svorį. Kietais kiekiais leidžiama valgyti kiaušinius, grūdų, liesos žuvys, ėriena, jautiena. Podagra reikalauja riboti druskos apkrovą ir gauti pakankamą kiekį skysčio (iki 3 litrų per dieną).

Narkotikų gydymas podagra siekiama sumažinti ūminius podagros priepuolius, jų prevenciją ateityje, šlapimo nuosėdų prevencija sąnariuose ir inkstuose. Dėl podagros priepuolių palengvinimo naudojami NVNU (indometacinas), augalų alkaloidai (kolchicinas), vietiniai tepalai ir geliai. Kaip priešpriešinė terapija podagra, kolchicinas skiriamas mažomis dozėmis arba antihipertenziniais vaistais. Podagros gydymo tikslas yra sumažinti šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje 2 kartus mažesnį nei įprastai, reikalingas urato kristalams ištirpinti. Norint aktyvinti šlapimo rūgšties išsiskyrimą, skiriami šlapimo takų preparatai — probenecidas, sulfinpirazonas, azapropazonas, benzbromaronas. Į fondus, slopina šlapimo rūgšties gamybą, apima alopurinolį.

Kai netipinė podagra, susidaro susikaupus intraartikuliniam išsiskyrimui, davė savo punkcijos evakuaciją. Ekstrakorporinės hemocorrection sesijos yra skirtos šlapimo rūgšties ir šlapimo druskų koncentracijos sumažinimui, uždegimo slopinimas ir vartojamų vaistų dozės mažinimas. Fizioterapija ir spa podagros gydymas atliekamas remisijos stadijoje. Ūminio fazės sąnario regiono ultravioletinės spinduliuotės atlikimas kai kuriais atvejais padeda sustabdyti podagra.

Podagros prognozė ir prevencija

Ankstyvas pripažinimas ir racionalaus gydymo inicijavimas duoda prognozuojamų rezultatų. Veiksniai, sunkinančias podagros prognozes, yra jauni (iki 30 metų) amžiaus, šlapimo takų ir šlapimo takų infekcijų derinys, somatinė istorija (diabetas, arterinė hipertenzija), nefropatijos progresavimas.

Chemoterapijos metu reikia atsižvelgti į poreikį išvengti podagros, taip pat pacientams, kuriems gresia dezintegracija ir naviko nekrozė. Nuo pirmosios chemoterapinio gydymo kurso dienos būtina numatyti hiporikeminius vaistus (alopurinolis). Naujų podagros paūmėjimų prevencija priklauso nuo vandens ir druskos režimo laikymosi, dietos, kūno svorio kontrolė. Giminaičių akivaizdoje, podagra sergantiems žmonėms, kitiems šeimos nariams patariama stebėti šlapimo rūgšties kiekį.