Poliartritas
Poliartritas – daugybinis sąnarių uždegimas. Galbūt taip pat, taip ir nuoseklus daugelio sąnarių pažeidimas. Plėtros priežastis yra imuniniai sutrikimai, keitimosi sutrikimais, taip pat kai kurios specifinės ir nespecifinės infekcijos. Poliartritas pasireiškia skausmu, pūtimas, hiperemija ir hipertermija. Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais duomenimis, rentgeno rezultatai, CT, MRT, scintigrafija, mikrobiologinis ir citologinis sąnario skysčio tyrimas. Konservatyvus gydymas.
Poliartritas
Poliartritas – paeiliui kelis sąnarius. Gali būti nepriklausoma liga arba atsirasti dėl kitų ligų, traumų, imuninių ir metabolinių sutrikimų. Išraiškos skausmas, disfunkcija, sąnarių patinimas, vietinė hiperemija ir hipertermija. Skausmo sindromas, kaip taisyklė, turi bangų tipo charakterį, skausmas blogesnis naktį ir rytą. Ūminio poliartrito reiškiniai yra visiškai grįžtami; lėtiniu poliartritu sąnariuose atsiranda negrįžtamų patologinių pokyčių.
Sutrikusios funkcijos gali sukelti skausmas, taip ir pokyčiai audiniuose. Švelnesnėmis ligos formomis išlaikomas darbo pajėgumas, su sunkiu – ribotas arba prarastas. Poliartrito poletologinis pobūdis lemia tikslios klinikinės diagnostikos ir tinkamų gydymo metodų pasirinkimo svarbą, atsižvelgiant į priežastį, ligos forma ir variantas. Priklausomai nuo poliartrito atsiradimo priežasties, traumatologai gali gydyti šią patologiją, ortopedai, reumatologai, terapeutai, infekcinių ligų specialistai, venereologai ir kitų specialybių gydytojai.
Reumatoidinis artritas
Reumatoidinis artritas – nepriklausoma liga, kartu su sisteminiu jungiamojo audinio pažeidimu. Žymiai sumažina gyvenimo kokybę, 70 m% atvejai sukelia ankstyvą negalią. Moterys kenčia apie tris kartus dažniau nei vyrai, vidutinis pacientų amžius – 30-35 metų. Liga turi autoimuninį pobūdį, tai yra, kyla iš savotiško «sutrikimas», kurioje imuninė sistema pradeda pulti savo kūno ląsteles. Reumatoidinio artrito atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos. Prognozuojantys veiksniai yra: genetinis polinkis, kai kurios infekcijos, hipotermija, stresą, apsinuodijimas ir hiperinsolacija.
Yra keletas reumatoidinio artrito formų. Klasikinė forma progresuoja gana lėtai, kartu su didelių ir mažų sąnarių veidrodiniu pažeidimu. Mono- ir oligoartrito atveju pasireiškia viena ar daugiau sąnarių; kelio sąnariai kenčia daugiau. Felty sindromo metu sąnarių uždegimas yra sujungtas su išsiplėtusia blužnele. Kai pseudoseptinė forma pastebima sunki karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus prakaitavimas ir vaskulitas; sąnarių simptomai yra lengvi arba jų nėra. Juvenilinis reumatoidinis artritas pasižymi ankstyvu pasireiškimu (paauglystėje). Sąnarių-visceralinės formos sąnarių pažeidimai yra susiję su sunkiais patologiniais vidaus organų pokyčiais: širdis, inkstai, plaučius, taip pat nervų sistemą ir kraujagysles.
Pagrindiniai reumatoidinio artrito klinikiniai simptomai yra skausmas ir sąnarių deformacijos. Dažniausiai tai paveikia mažas rankų ir pirštų sąnarius. Daugeliu atvejų pastebima simetrija (spekuliacija) pralaimėjimas. Liga prasideda palaipsniui, ankstyvosiose stadijose pacientai jaučiasi tik vidutinio sunkumo ar lengvo ryškumo. Vėliau prisijungia banguoti sąnarių skausmai (artralgija), nutirpęs jausmas, raumenų atrofija, prakaitavimas, karščiavimas, šaltumas ir deginimas rankose ir kojose, taip pat keisti formą ir didinti sąnarių dydį.
Kartu su sąnariais, patologiniai pokyčiai vyksta kituose organuose, visų pirma – plaučiuose, inkstų ir širdies. 50% pacientai atskleidė širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus (perikarditas, vaskulitas, aterosklerozė), kai kurie pacientai sudaro širdies defektus. Galimas židinys, su sunkiu progresuojančiu artrito amiloidozės kursu. Kvėpavimo sistemos dalis gali būti pleuritas ir intersticinio audinio pažeidimai. Nervų sistemos įtaka gali pasireikšti kaip gimdos kaklelio mielitas, mononeuritis, juslinės-motorinės neuropatijos ir suspaudimo neuropatijos. Keletas pacientų atskleidė regėjimo organų patologiją: periferinė opinė keratopatija, skleritas, episkleritas ir sausas keratokonjunktyvitas.
Reaktyvus poliartritas
Reaktyvus poliartritas išsivysto po bakterijų, virusinė, grybelinių ir chlamidinių infekcijų. Po žarnyno infekcijų gali atsirasti sąnarių uždegimas (salmoneliozė, šigeliozė ir yersinozė), šlapimo infekcijos (uretritas, cistitas, endometritas, prostatitas), kvėpavimo takų infekcijos ir ENT organai (pneumonija, sinusitas, bronchitas, gerklės, faringitas). Jauni vyrai serga dažniau. Numatomi veiksniai yra lėtiniai infekcijos židiniai, padidėjusi apkrova, hipotermija ir galūnių sužalojimai.
Reaktyvaus poliartrito simptomai pasireiškia praėjus kelioms savaitėms po infekcinės ligos pradžios. Pradėkite aštrią, lydi bendras negalavimas, šaltkrėtis ir karščiavimas. Uždegimas dažniau pasireiškia apatinių galūnių sąnariuose. Galbūt sinchroninis gleivinės pralaimėjimas, kuris pasireiškia uretritu, konjunktyvitas ir aftinis stomatitas. Kai kuriais atvejais atsiranda miokarditas. Simptomai išlieka savaitę iki 2-3 mėnesių. Galimas perėjimas prie lėtinės formos.
Keitimasis (kristalinis) poliartritas
Vystosi su medžiagų apykaitos ligomis, lydimas druskų sąnariuose. Taigi, podagra dėl sumažėjusio šlapimo rūgšties metabolizmo yra jo kaupimasis organuose ir audiniuose. Sąnariuose šlapimo rūgšties kristalai nusodinami adatų formų pavidalu, kurie dirgina audinius ir sukelia uždegimą. Dėl podagros artrito būdingas recidyvuojantis kursas su kintančiais paūmėjimais ir remisijomis. Dėl kartotinių uždegimų laikui bėgant atsiranda sąnarių deformacija. Kai kurie pacientai visą gyvenimą patiria tik vieną podagros priepuolį, tokiais atvejais deformacija paprastai nėra.
Dėl podagro artrito, kuriam būdingas ūminis staigus pasireiškimas su ryškiu skausmo sindromu, ataka. Paprastai jis paveikė metatarsofalangealą, metakarpopalangealus, alkūnė, kulkšnies ar kelio sąnarius. Skausmas kartu su patinimu, vietinė hiperemija ir hipertermija. Išpuolis trunka 3-4 dienas, tada poliartrito simptomai visiškai išnyksta. Nepalanki eiga, traukuliai ilgainiui tampa ilgesni, ir tarpai tarp jų yra trumpesni. Tophi formuojasi sąnariuose ir ausyse – baltieji mazgeliai, pripildyta šlapimo rūgšties kristalų, sudarančių minkštą masę.
Psoriazinis poliartritas
Nustatyta 5-7% pacientams, pacientams, sergantiems psoriaze. Kaip taisyklė, odos pokyčiai atsiranda prieš sąnarių skausmą, tačiau, 15 val% atvejų, atsiradusių po pirmojo poliartrito, ir tada odos pažeidimas jungiasi. Tiksli psoriazės sąnarių pažeidimo priežastis nežinoma, vis dėlto tai svarstoma, stresai ir praeities infekcinės ligos gali sukelti provokuojančių veiksnių. Šio poliartrito formos skiriamieji požymiai yra pažeidimo asimetrija, patinimas ir sąnarių skausmas, rausvai mėlyna oda per uždegimus, kulno skausmai ir dažnas vienalaikis kelių pirštų sąnarių uždegimas («dešros pirštu»).
Lėtinis pasikartojimas. Kai kuriais atvejais odos ir sąnarių pažeidimai yra susiję su patologiniais miokardo pokyčiais, akių ir šlapimo takų. Yra keletas pagrindinių psoriazinio poliartrito formų: sąnarių poliartritas, sacroiliitis ir spondilitas, simetriškas poliartritas, oligoartikulinis asimetrinis poliartritas (paveikė mažiau nei 5 sąnarius, kaip taisyklė – vienas didelis ir keletas mažų) ir sugriauti (nusiminusi) poliartritas, kartu su dideliais deformacijomis.
Infekcinis specifinis poliartritas
Aptikta specifinėms infekcijoms: sifilis, tuberkuliozė, gonorėja, dizenterija ir bruceliozė. Paprastai atsiranda sąnarių uždegimas «viršūnėje» liga. Į procesą įtraukiamos kelios jungtys (oligoartritas), daugelio pažeidimų nėra būdingi. Sifilinio tretinio periodo simptomai pasireiškia sifilinio poliartrito simptomams. Įtakos didelės jungtys: kulkšnis, alkūnė, kelio, petys. Pradėkite ūminį arba subakutinį, skausmai, naktį. Bendra sąlyga patenkinama, palpacija neskausminga, kai gummas greitai sukelia sąnarių deformaciją.
Gonorėjaus poliartritas paprastai atsiranda per mėnesį nuo infekcijos. Staigus pasireiškimas su karščiavimu ir aštriais skausmais. Dauguma nukentėjo nuo didelių sąnarių, gali išsivystyti ankilozė. Požymiai: dizenterijos poliartritas, kaip taisyklė, atkūrimo fazėje. Būdingas vieno ar kelių sąnarių pralaimėjimas, kartu su skausmu ir karščiavimu. Dėl gerybinių. Brucella poliartritas paprastai pasireiškia chroniškai, pasireiškia skausmu, apsvaigimas ir ribotas didelių sąnarių judumas. Kartu su banguota karščiavimu, patinę limfmazgiai ir hepatosplenomegalija.
Poliartrito diagnozė
Gydymo taktika priklauso nuo ligos priežasties, Todėl diagnozavimo procese gydytojas skiria ypatingą dėmesį anamnezės rinkimui, ligos klinikinio vaizdo bruožai. Taigi, laipsniškas mažų sąnarių pažeidimas ir simetriškas pažeidimas turėtų sukelti įtarimą dėl reumatoidinio poliartrito, psoriazės buvimas – dėl psoriazinio poliartrito ir t. d. Tai atsižvelgia į galimybę derinti kelias ligas arba netipinį poliartrito eigą (Pavyzdžiui, reumatoidinės ligos keleto didelių sąnarių pažeidimas).
Diagnozė paaiškinama remiantis radiografiniais duomenimis, Sąnarių ultragarsas, scintigrafija, MRT, CT, sinovinio skysčio tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, Eritrocitų nusėdimo greitis, kreatinino nustatymas, AST lygio nustatymas, šlapimo ir reumatoidinio faktoriaus tyrimas. Reikėtų apsvarstyti, neigiamo reumatoidinio faktoriaus tyrimo rezultatas (RF) nėra priežastis pašalinti reumatoidinį artritą, nuo 30 m% pacientai, sergantys šia Rusijos Federacijos liga, nėra apibrėžti (tokiais atvejais kalbėti apie seronegatyvinį reumatoidinį poliartritą).
Jei yra įrodymų, pacientai siunčiami papildomiems vidaus organų tyrimams: Pilvo ultragarsas, EKG ir t. d. Išskirti kristalinį poliartritą atlikti sąnarių sinovialinės membranos biopsiją. Jei įtariamas specifinis poliartritas (sifilinis, gonorėja, tuberkuliozė, dysenterinė) paskirti konsultacijas su atitinkamais specialistais: venereologas, TB specialistų ir infekcinių ligų specialistas, taip pat atlieka specialius testus, įskaitant PCR, Wasserman reakcija, kritulių mikroreakcija, bakterioskopija, fermento imunologinio tyrimo bandymas ir tt.
Poliartrito gydymas
Reumatoidinio artrito komplekso gydymas, skausmo kontrolė, sąnario funkcijos atkūrimas ir lėtesnis ligos progresavimas. Siekiant sumažinti uždegimą ir skausmą, skiriami NVNU. Esant infekcijai, naudojant antibakterinius preparatus. Taikyti plazmaferezę. Sunkiais atvejais kortikosteroidai švirkščiami į uždegimo sąnarių ertmę. Su šių gydymo metodų neveiksmingumu buvo naudojami pagrindiniai vaistai.
Reumatoidiniu artritu dažnai atsiranda osteoporozė, todėl profilaktiniai pacientai skiria ypatingą kalcio kiekį, taip pat vitamino D ir kalcio papildų. Masažas naudojamas sąnarių funkcijai išsaugoti, Pratimų terapija ir fizioterapija: fonoforezė, Dimexidum elektroforezė ir taikymas. Dėl sunkių deformacijų ir konservatyvios terapijos neveiksmingumo atliekamos chirurginės intervencijos.
Simptominiai vaistai naudojami reaktyviam poliartritui gydyti, prisidėti prie skausmo pašalinimo ir uždegimo mažinimo. Metabolinės ir infekcinės poliartrito terapija apima privalomą pagrindinės ligos gydymą kartu su simptominio poveikio vaistais. Taikyti NVNU, analgetikai ir kortikosteroidai, prireikus paskirti antihistamininius vaistus, antibiotikai ir imunosupresantai.
Fizioterapijos procedūros yra labai svarbios gydant įvairių etiologijų poliartritą, sumažinti skausmą, patinimas ir sąnarių uždegimas. Naudokite masažą, fonoforezė, ultragarsu, UHF, ozokeritas, parafino vaškas, magnetinė terapija ir baroterapija. Pacientai yra skirti gydymui. Lėtinio poliartrito gydymo kursai, paprastai pavasarį ir rudenį – sezoninių paūmėjimų laikotarpiu. Jei nėra kontraindikacijų, nurodykite gydymą SPA.