Pooperacinė psichozė

Pooperacinė psichozė

Pooperacinė psichozė – ūminis sąmonės sutrikimas, atsiranda tiesiogiai arba per dvi savaites po operacijos. Jis pasireiškia simptomų rinkiniu: haliucinacijos, deliriumas, motorinis susijaudinimas ar mieguistumas, orientacijos disorientacija erdvėje, laikas ir savęs. Dažnai atsiranda atminties sutrikimų, mąstymas, kalbos. Delirio būklė gali būti nuolatinė arba pakaitomis su aiškios sąmonės periodais. Diagnostika grindžiama klinikiniais metodais – stebėjimas ir pokalbis. Gydymas apima vaistų terapiją, palankių atsigavimo sąlygų sukūrimas.

Pooperacinė psichozė

Pooperacinė psichozė
Oficialus pooperacinės psichozės pavadinimas, naudojamas ICD-10 ir DSM-IV – pooperacinis deliriumas. Kiti sinonimai – ūminis smegenų nepakankamumas, didelė painiava po operacijos. Šis sutrikimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių vyresnio amžiaus pacientų komplikacijų, gerokai pailgina hospitalizavimą ir padidina mirties riziką. Pagal statistiką, psichozės paplitimas po operacijos vyresniems nei 60 metų žmonėms yra 15-65 metų%. Jauniems pacientams ši komplikacija yra labai reti, ir vaikams aprašomi tik pavieniai atvejai.

Pooperacinės psichozės priežastys

Tarp delikiumo vystymosi veiksnių yra dvi grupės: komplikacijų, didinančių vystymosi riziką ir kurios yra tiesioginės priežastys (sukelia). Psichozės tikimybė yra didesnė pagyvenusiems ir seniems pacientams, demencija, depresija, regos ar klausos sutrikimų, hipoalbuminemija, inkstų nepakankamumas, narkotinių analgetikų vartojimas, benzodiazepinai, vaistai, turintys anticholinerginį poveikį, alkoholio vartotojas, rūkantiems. Tiesioginės priežastys yra:

  • Anestezija. Ūminė psichozė atsiranda praėjus 2-3 dienoms po bendrosios anestezijos taikymo. Dažniau diagnozuojama po širdies operacijos, virškinimo trakto organai, smegenis.
  • Komplikacijos operacijos metu. Deliriumas atsiranda po intraoperacinio kraujo netekimo ir kraujo perpylimo. Debesys tampa smegenų cirkuliacijos sutrikimų rezultatu.
  • Pooperacinės somatinės komplikacijos. Psichikos sutrikimas susidaro esant sunkiam skausmo sindromui, valgymo sutrikimai, šlapimo pūslės kateterizacija. Mažiau dažni yra anemija, vandens ir elektrolitų sutrikimai.
Skaitykite taip pat  Diabetas vaikams

Patogenezė

Pooperacinės psichozės patogenetinis pagrindas tampa neuronų disfunkcija, dėl hipoksinio poveikio, dezmetabolinis ir toksinis nervų audinių pažeidimas. Struktūriniai pokyčiai paprastai nėra. Nustatytas neurotransmiterių disbalansas ir neuronų perkėlimo greičio sumažėjimas. Patologiniai procesai yra difuziniai, paplitusi smegenų žievės ir subkortikinės struktūros. Pagal neurofiziologinius tyrimus, Plėtojant deliriumą, svarbiausias yra cholinerginis trūkumas ir bendra kūno patologinė reakcija į stresą – operacija. Psichozės dinamikai būdingas ūmus pasireiškimas, svyruojantis srautas (cirkadinis simptomų ritmas, pasunkėjęs naktį) ir laiko pobūdį (pasireiškimai sustoja per kelias dienas ar savaites).

Klasifikacija

Pooperacinės psichozės formos skiriasi klinikiniu vaizdu (vyrauja psichomotoriniai simptomai). Ši klasifikacija leidžia gydytojams laiku nustatyti sutrikimą, pasirinkite efektyviausią, saugi terapija, organizuoti palankias paciento gyvenimo sąlygas, prognozuoti atsigavimą. Yra trijų tipų deliriumai:

  • Hiperaktyvus. Jam būdingas ryškus psichomotorinis aktyvumas, nerimas, jaudrumas.
  • Hipoaktyvus. Parodyta atskyrimu, letargija, apatija, variklio aktyvumo sumažėjimas.
  • Mišrus. Aktyvumo lygis keičiasi per vieną delirio epizodą.

Pooperacinės psichozės simptomai

Plėtojant pooperacinę deliriją, nustatomi supainioti sąmonės ir dėmesio sutrikimai. Pacientai yra išsklaidyti, laikui bėgant, buvimo vieta, negali sutelkti dėmesio į pokalbio temą. Pažinimo sutrikimas pasireiškia suvokimu, kurių pagrindu sukurtos beprotiškos idėjos, iliuzijos, haliucinacijos (dažniau vizualiai). Kalbėjimas tampa nesuderinamas. Pacientai sunkiai supranta aplinkybes, negali prisiminti naujausių įvykių. Dėl lengvo intelekto sutrikimų yra galimybė bendrauti, pokalbių temomis sudėtingumas, išsiblaškęs nuo konkrečios situacijos.

Psichomotoriniai sutrikimai pasižymi hiperaktyvumu, šių valstybių hipoaktyvumas ar pakitimas. Hiperaktyvūs pacientai yra lengvai sužadinami, atsargiai, neramus, variklis dezinfekuojamas. Garsia kalba, patvarus, ryškios emocijos. Ūminės būklės jie gali kelti grėsmę jų pačių sveikatai ir aplinkiniams. Hipoaktyvūs pacientai elgiasi atokiau, mieguistas, hipodinaminis. Beveik nekalbama, judėti lėtai. Su mišriu deliriumo tipu, psichomotorinis maišymas staiga sukelia slopinimą ir atvirkščiai.

Skaitykite taip pat  Difuzinė mastopatija

Dauguma pacientų turi miego sutrikimo ritmo sutrikimų, pasireiškia nemiga, bendras miego praradimas, cirkadinis ritmas. Naktį simptomai didėja, dažnai košmarai, kuris, pabudęs, tęsiasi kaip haliucinacijos. Emocinės reakcijos yra nepakankamos. Hiperaktyvioje psichozės formoje vyrauja nerimas, baimės, dirglumas, euforija, painiavos. Hypo veiklą lydi emocinis «tuštuma», apatija, painiavos.

Komplikacijos

Vėlavęs aptikimas ir vėlyvas gydymas, psichozė lėtina senyvo amžiaus žmonių reabilitaciją. Reabilitacija atidedama, atsiranda antrinių komplikacijų, su ilgalaikiu imobilizavimu, ligoninės buvimas. Atskyrimas su artimais žmonėmis, nesugebėjimas grįžti į įprastą gyvenimą neigiamai veikia pacientų emocinę būklę. Pradeda dominuoti niūrus, pesimistinė ateities vizija, formuojasi savęs žalingos idėjos. Teigiamo dinamikos gydymo deliriumo stoka lemia visišką pacientų socialinį disadaptaciją, nuolatinės priežiūros poreikius, demencija.

Diagnostika

Pirminė pooperacinės psichozės prielaida daro chirurgą, intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos gydytojai. Psichiatras užsiima diagnostika. B 80% diagnozės atvejus, naudojant klinikinius metodus. Papildomas psichodiagnostinių tyrimų naudojimas yra būtinas hipoaktyvios deliriumo formos atveju, o simptomai yra šiek tiek sunkesni. Integruotas tyrimų metodas apima:

  • Pokalbiai. Psichiatras įvertina kontakto su pacientu produktyvumą, jo gebėjimas atsakyti į klausimus, laiko ir erdvinės orientacijos išsaugojimas, kritiškas požiūris į savo valstybę. Aptinka kalbos sutrikimus, atminties, dėmesį, mąstymas.
  • Stebėjimas. Gydytojai kartu su psichiatru nustato elgesio ir emocinių reakcijų tinkamumą. Hiperaktyviosios psichozės atveju pacientai nesilaiko modalinių taisyklių, slopinamas, jaudinantis, jų veiksmai neatitinka situacijos.
  • Patopsijos tyrimas. Klinikinis psichologas atlieka keletą bandymų, patvirtina intelektinių funkcijų sumažėjimą. Sunkumai kyla paprastų užduočių metu – tiesioginė ir atvirkštinė sąskaita faktūra, brėžinys geometrines figūras, žodžių įsiminimas, tekstų retelling. Aptiktas lengvas ir sunkus pažinimo sutrikimas.

Pooperacinės psichozės gydymas

Psichiatras nustato psichozės priežastis, ir, jei jie ir toliau veikia paciento būklę, imtis priemonių juos pašalinti: aptaria narkotikų pakeitimą su chirurgu, atšaukti procedūras, riboja judėjimą (kateterizacija), skirti stipresnius skausmą malšinančius vaistus, grįžti į įprastą režimą. Gydymas atliekamas šiomis kryptimis:

  • Psichinės veiklos skatinimas. Svarbu sukurti sąlygas paciento pažinimo ir socialinio aktyvumo pasireiškimui. Norėdami tai padaryti, organizuokite susitikimus su artimaisiais, žiūrėti televizorių, filmus, knygų skaitymas. Pokalbiuose aptariama paciento vieta, sveikatos būklė, sveikatos būklę, pamiršta asmeninė informacija.
  • Išlaikyti fizinį aktyvumą. Nuolatinis dienos apšvietimas palaikomas siekiant atkurti cirkadinį ciklą, gydymo procedūros yra ribotos naktį. Kai tik įmanoma, suplanuoti pasivaikščiojimai, treniruočių terapija su instruktoriumi 10-15 minučių.
  • Medicininis simptomų palengvinimas. Farmakologinį gydymą atlieka kelių grupių vaistai. Vaistus parenka gydytojas individualiai. Naudojami cholinesterazės inhibitoriai , antidepresantai, neuroleptikai, benzodiazepinai.
Skaitykite taip pat  Citokinų sukelta tiropatija

Prognozė ir prevencija

Tinkamai laiku gydant, pooperacinės psichozės prognozė yra palanki. Prevencija apima rizikos veiksnių atsižvelgimą ir mažinimą prieš atliekant chirurginę procedūrą – turite atsisakyti alkoholio, rūkymas, iš anksto pasitarkite su gydytoju apie galimybę pakeisti ar atšaukti vartojamus vaistus (narkotinių analgetikų, holinoblokatorov ir kt.), gydyti lėtinėmis ligomis. Po operacijos svarbu užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, įskaitant infekcinius, suteikti pakankamai skausmo malšinimo, organizuoti aktyvų paciento laisvalaikį – pasivaikščiojimai, skaitymas, pažintys su giminaičiais.