Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija – sindromas, atsiranda dėl sumažėjusio kraujotakos ir padidėjusio kraujospūdžio portalo venos baseine. Portalo hipertenzijai būdingi dispepsijos simptomai, stemplės ir skrandžio varikozinės venos, splenomegalia, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto. Diagnozuojant portalo hipertenziją, rentgeno spindulių metodai yra pirmaujanti (Stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai, cavografija, portografija, mezenerikografija, splenoportografija, celikografija), perkutaninė splenomanometrija, EGD, Ultragarsas ir kt. Radikali portalo hipertenzijos gydymas – veikia (portocavalinės anastomozės sutapimas, selektyvi splenorenalinė anastomozė, mesenteric-caval anastomosis).

Portalo hipertenzija

Pagal portalo hipertenziją (portalo hipertenzija) suprantamas patologinis simptomų kompleksas, dėl hidrostatinio slėgio padidėjimo portalinės venos kanale ir dėl įvairių etiologijų ir lokalizacijos sutrikimo venų kraujyje (kapiliarų ar didelių portalų baseino venų lygiu, kepenų venos, prastesnė vena cava). Portalo hipertenzija gali apsunkinti daugelio ligų eigą gastroenterologijoje, kraujagyslių chirurgija, kardiologija, hematologija.

Portalinės hipertenzijos priežastys

Etiologiniai veiksniai, dėl to atsiranda hipertenzija, įvairi. Pagrindinė priežastis yra didelė kepenų parenchimos žala dėl kepenų ligos: ūminis ir lėtinis hepatitas, cirozė, kepenų navikai, parazitinės infekcijos (schistosomozė). Patologijoje gali išsivystyti portalų hipertenzija, dėl papildomo ar intrahepatinio cholestazės, antrinė tulžies cirozė, pirminė tulžies cirozė, choledochus ir kepenų tulžies latakų navikai, tulžies pūslės liga, kasos galvos vėžys, žarnų kanalų intraoperacinis pažeidimas arba ligavimas. Toksiški kepenų pažeidimai vaidina tam tikrą vaidmenį apsinuodijimo hepatotropiniais nuodais atveju (vaistus, grybai ir kiti.).

Trombozė gali sukelti portalinės hipertenzijos vystymąsi, įgimta atresija, naviko suspaudimo arba portalo stenozės; kepenų venų trombozė Budos-Chiari sindromo metu; padidėjęs spaudimas dešinėje širdyje ribojančios kardiomiopatijos metu, susitraukiantis perikarditas. Kai kuriais atvejais operacijos metu hipertenzijos vystymasis gali būti susijęs su kritinėmis sąlygomis, traumų, didelių nudegimų, DIC sindromas, sepsis.

Skubūs sprendimo veiksniai, skatinant klinikinio portalo hipertenzijos įvaizdžio kūrimą, infekcijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, masyvi raminamoji terapija, diuretikai, piktnaudžiavimas alkoholiu, gyvulinių baltymų perteklius maiste, operacijas.

Skaitykite taip pat  Clavicle lūžis

Portalinės hipertenzijos klasifikacija

Priklausomai nuo aukšto kraujospūdžio zonos paplitimo portale, iš viso (apimantis visą kraujagyslių tinklą) ir segmentinė portalo hipertenzija (apsiriboja kraujo tekėjimo sutrikimu blužnies venoje, išsaugant normalų kraujo srautą ir spaudimą portale ir mezenterinėse venose).

Venų bloko lokalizacija skiria prieškepenį, intrahepatinė, pohepatinės ir mišrios hipertenzijos. Įvairios portalinės hipertenzijos formos turi priežastis. Taigi, hipertenzija prieš kepenis (3-4 %) dėl sumažėjusio kraujo srauto portale ir blužnies venose dėl jų trombozės, stenozė, suspaudimas ir t. d.

Inkstų kraujotakos hipertenzijos struktūroje (85-90 %) išskirti Presinusoidal, sinusoidinis ir postinusoidinis blokas. Pirmuoju atveju prieš sinusoidinius kapiliarus atsiranda obstrukcija intrahepatinio kraujo tekėjimo kelyje (pasireiškia sarkoidozėje, schistosomozė, alveokokozė, cirozė, policistinis, navikų, kepenų kepenų transformacija); antroje – patys kepenų sinusoiduose (priežasčių — navikų, hepatitas, cirozė); trečiajame – kepenų sinusoidų (atsiranda su alkoholio kepenų liga, fibrozė, cirozė, veno-okliuzinė kepenų liga).

Pohepatinė portalo hipertenzija (10-12%) gali sukelti Budos-Chiario sindromas, susitraukiantis perikarditas, trombozė ir inferior vena cava suspaudimas ir pan. priežasčių. Mišrios portalinės hipertenzijos forma sutrikdo kraujo tekėjimą, kaip ir papildomose venose, taip pat kepenyse, Pavyzdžiui, su kepenų ciroze ir portalo venos tromboze.

Pagrindiniai portalinės hipertenzijos patogenetiniai mechanizmai yra kliūčių, kylančių dėl kraujo nutekėjimo, buvimas, padidėjęs kraujo srauto tūris, padidėjęs portalo ir kepenų venų atsparumas, portalo kraujo nutekėjimas per įkaitų sistemą (riebalų anastomozės) į centrines venas.

Klinikinėje portalo hipertenzijos eigoje galima išskirti 4 etapus:

  • pradinis (funkcionalus)
  • vidutinio sunkumo (kompensuojama) – vidutinio sunkumo splenomegalija, šiek tiek stemplės venų, ascitas nėra
  • išreikštas (dekompensuota) – ryškus hemoraginis, edema-ascitinis sindromas, splenomegalia
  • portalo hipertenzija, apsunkina kraujavimą iš stemplės varikozės, skrandžio, tiesiosios žarnos, spontaniškas peritonitas, kepenų nepakankamumas.

Portalinės hipertenzijos simptomai

Ankstyviausi klinikiniai portalo hipertenzijos požymiai yra diseptiniai simptomai: vidurių pūtimas, nestabili kėdė, pilvo pojūtis, pykinimas, apetito praradimas, skausmas, dešinysis viršutinis kvadrantas, ilealiniai plotai. Yra silpnumas ir nuovargis, svorio netekimas, gelta.

Skaitykite taip pat  Typhus

Kartais splenomegalija tampa pirmuoju porų hipertenzijos ženklu, kurio sunkumas priklauso nuo kliūčių lygio ir spaudimo portalo sistemoje. Tuo pačiu metu blužnies dydis tampa mažesnis po kraujavimo iš virškinimo trakto ir sumažėjusio spaudimo portalų venų baseine. Splenomegalia gali būti derinama su hipersplenizmu – sindromas, būdinga anemija, trombocitopenija, Leukopenija ir išsivystymas dėl padidėjusio blužnies sunaikinimo ir dalinio nusodinimo.

Ascitas su portaline hipertenzija yra patvarus ir atsparus gydymui. Tuo pačiu metu didėja pilvas, kulkšnių patinimas, tiriant pilvo matomą tinklelį išplitusių priekinės pilvo dalies venų formoje «medūzų galvutės».

Charakteristinės ir pavojingos portalo hipertenzijos apraiškos yra kraujavimas iš stemplės venų, skrandžio, tiesiosios žarnos. Staiga virsta kraujavimas iš virškinimo trakto, turi gausų charakterį, atsinaujinti, greitai sukelia po hemoraginės anemijos. Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio, atsiranda kruvinas vėmimas, melena; kraujavimas – raudonųjų kraujo sekrecija iš tiesiosios žarnos. Kraujavimas su porų hipertenzija gali būti sukeltas gleivių žaizdomis, padidėja vidinio pilvo spaudimas, kraujo krešėjimo sumažėjimas ir t. d.

Portalinės hipertenzijos diagnostika

Norint nustatyti portalo hipertenziją, galima atlikti išsamią istorijos ir klinikinio vaizdo studiją, taip pat atlikti instrumentinių studijų rinkinį. Nagrinėjant pacientą atkreipkite dėmesį į įkeitimo apykaitos požymius: pilvo sienos venų varikozė, sukabintų laivų buvimas netoli bambos, ascitas, hemorojus, bambos išvarža ir kt.

Portalinės hipertenzijos laboratorinės diagnostikos apimtis apima klinikinę kraujo ir šlapimo analizę, koagulograma, biocheminiai parametrai, AT hepatito virusams, serumo imunoglobulinų (IgA , IgM , IgG).

Cavrografija naudojama rentgeno diagnostikos komplekse, portografija, mezenterinių indų angiografija, splenoportografija, celikografija. Šie tyrimai atskleidė kraujo srauto blokavimo lygį, įvertinti galimybę nustatyti kraujagyslių anastomozes. Kepenų kraujotakos būklę galima įvertinti statine kepenų scintigrafija.

Splenomegalijai nustatyti reikia pilvo ultragarso, hepatomegalia, ascitas. Naudojant kepenų kraujagyslių dopplerometriją, įvertintas portalo dydis, blužnies ir viršutinių mezenterinių venų, išplėtimas, leidžiantis spręsti dėl hipertenzijos. Norint registruoti spaudimą portalo sistemoje, naudojama perkutaninė splenomanometrija. Portalinės hipertenzijos metu slėgis blužnies venoje gali siekti 500 mm vandens. g., kadangi paprastai jis yra ne didesnis kaip 120 mm vandens. g.

Skaitykite taip pat  Lipoidinė nefrozė

Pacientams, sergantiems hipertenzija, reikalinga esofagoskopija, FGDS, sigmoidoskopija, leidžia nustatyti virškinimo trakto venų varikozes. Kartais vietoj endoskopijos atliekama stemplės ir skrandžio radiografija. Kepenų biopsija ir diagnostinė laparoskopija, jei reikia, naudojamos siekiant gauti morfologinius rezultatus, patvirtinti ligą, sukelia portalų hipertenziją.

Portalinės hipertenzijos gydymas

Terapinį hipertenzijos gydymą galima taikyti tik intrahepatinės hemodinamikos funkcinių pokyčių stadijoje. Nitratai naudojami gydant hipertenziją (nitroglicerino, izosorbidas), β-blokatoriai (atenololis, propranololis), AKF inhibitoriai (enalaprilis, fosinoprilis), glikozaminoglikanai (sulodeksidas) ir kiti. Su smarkiai išplitusiu kraujavimu iš stemplės ar skrandžio vėžinių venų, jie naudojasi endoskopine ligacija arba hleroze. Kai konservatyvios intervencijos neveiksmingos, nurodomas varikoze modifikuotų venų mirkymas per gleivinę.

Pagrindinės chirurginio gydymo portalinės hipertenzijos indikacijos yra kraujavimas iš virškinimo trakto, ascitas, hipersplenizmas. Operacija susideda iš kraujagyslių portokalio anastomozės, leidžiantis sukurti apėjimo fistulę tarp portalo venos arba jo intakų (geresnis mezenterinis, blužnies venose) vena cava arba inkstų venos. Priklausomai nuo portalinės hipertenzijos formos, gali būti atliekama tiesioginė portokalinio šuntavimo operacija, mezenterinis šuntas, selektyvus splenorenalinis manevravimas, transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas, blužnies arterijų kraujotakos sumažėjimas, splenektomija.

Paliatyviosios priemonės dekompensuotam arba sudėtingam portalo hipertenzijai, gali būti pilvo ertmės drenažas, laparocentezė.

Portalinės hipertenzijos prognozė

Portalinės hipertenzijos prognozė, dėl ligos pobūdžio ir eigos. Inkstų kraujotakos hipertenzija, rezultatas, daugeliu atvejų, nepalanki: pacientų mirties priežastis yra masinis virškinimo trakto kraujavimas ir kepenų nepakankamumas. Extrahepatic portalo hipertenzija turi gerokai geresnį kursą. Kraujagyslių portokalinių anastomozių įvedimas kartais gali prailginti gyvenimą iki 10 metų—15 metų.