Postcoital cistitas

Postcoital cistitas — dažnai pasikartojantis šlapimo pūslės uždegimas, per pusantros dienos po intymių santykių ar makšties manipuliacijų. Parodomas dažnas skausmingas šlapinimasis, pilvo skausmas, polakurija. Diagnozuojama per lytinius tyrimus, šlapimo analizė, floros tepinėliai, cistoskopija, Šlapimo organų ultragarsas. Narkotikų terapijos tikslas yra užkirsti kelią post-coital recidyvui, apima augalų uroantiseptikų priėmimą, imunostimuliantai, rečiau — antibiotikai. Radikalūs gydymo metodai yra operacijos, skirtos šlaplės pernešimui ir šlapimo pūslės adhezijų skaidymui.

• Poveikio po Coital cistito priežastys
• Patogenezė
• Pooperacinio cistito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Postkoitalinio cistito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Postcoital cistitas

Postcoital cistitas (pasikartojančios lyties sukeltos dizurijos) aptikta 11 val,5-12,5% pacientams, sergantiems dažnai plečiančiais šlapimo pūslės uždegimais. Pagrindinis ligos požymis — būdingas dysuric simptomai pasireiškia per 12-36 valandų po gimdymo, rečiau — kitos makšties manipuliacijos. Pagal urologijos srities specialistų pastabas, akušerijos ir ginekologijos, iki 80% postkoitalinės dizurijos atvejai yra anatominiai. Kadangi sutrikimas dažnai pastebimas jaunoms moterims beveik po pirmojo lytinio akto, jis gavo pavadinimą «medaus mėnesio cistitas», «lytiniai organai», «defloracija» cistitas. Kai kuriems pacientams problema atsiranda po trejų metų nuo intymaus gyvenimo ar gimdymo pradžios, apsunkina makšties ir perinumo plyšimas. Teisingos ligos diagnozės tinkamumas priklauso nuo to, kad specialistai mažai žino apie jo egzistavimą ir ilgalaikį beprasmį gydymą, kaip normalų uždegiminį procesą šlapimo pūslėje.

Poveikio po Coital cistito priežastys

Uždegimą po lytinių santykių sukelia patogeninė mikroflora, skverbiasi į moterų urogenitalinį traktą. Patogenai gali būti sąlyginai patogeniški mikroorganizmai (E. coli, Klebsiella, protei, enterobakterijų, stafilokokas, gardnerella ir kt.), mielių grybai, virusų, Trichomonas, chlamidijos, ureaplasmas ir t. d. Skirtingai nuo kitų cistito formų, 70-80% tokį įgimtą ir įgytą šlaplės anomaliją sukelia postcoital pacientų uždegimas ir jo atkryčiai, kaip:

• Moterų hippospadijos. Atlyginimas (ectopia) išorinis šlaplės atidarymas į makštį arba jos priekinę sieną palengvina makšties floros įsiskverbimą į šlaplę. Dėl embriono išsivystymo šlaplės kanalas dažnai sutrumpinamas, supaprastina kylančią infekciją. Urogenitalinės adhezijos paprastai nėra arba yra silpnai išvystytos.
• Diskalinio šlaplės hipermobiliškumas. Šlaplės judrumą sukelia gyslotūrinių adhezijų susidarymas — sukibimai tarp giesmės likučių ir išorinio šlaplės angos. Dėl savo įtampos trinties metu įėjimas į šlaplę yra nukreiptas į makštį, kuris prisideda prie gleivinės pažeidimo ir paslapties į šlaplę.

20-30% pacientams, sergantiems postkoitaliniu cistitu, nėra anatominių defektų. Tokiais atvejais bakterinė vaginozė tampa pagrindinėmis sparčios infekcijos plitimo prielaidomis po lytinių santykių, kolpitas, gimdos kaklelio, didelis seksualinis aktyvumas, dažnai keičiantis partneriams, kontraceptinių spermicidų piktnaudžiavimas, padidėjęs makšties sausumas gleivinės mechaninis sužalojimas. Metabolinio sindromo moterims dažniau pasikartojantis pasikartojantis diaurija, nutukę, dekompensuotas diabetas, sumažintas imunitetas. Infekcijos rizika didėja, pažeidžiant intymios higienos taisykles, tamponų naudojimas ir piktnaudžiavimas kelnės įklotais, reguliariai dėvėti nemalonius apatinius drabužius iš sintetinių audinių.

Patogenezė

Postcoital cistitas išsivysto dėl kylančios infekcijos. Moterų hypospadias ir urogenitalinės srities buvimas, išorinis šlaplės angas perkeliamas į makštį lytinių santykių metu ir atsidaro. Slėgio, atsiranda dėl varpos judėjimo, makšties flora yra išmesta į šlaplę. Kadangi šlaplės moterys paprastai yra plačios ir trumpos, ir įgimtuose hypospadiose dar labiau sutrumpėja, mikroorganizmai greitai ir lengvai patenka į šlapimo pūslę, sukelia jo gleivinės uždegimą. Su anatomiškai normalia urogenitalinės srities struktūra, uždegimą sukelia didžiulė mikrobų sėklinė apkrova grubus lytinis aktas.

Pooperacinio cistito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas išsivysto per 1-1,5 dienos po lytinių santykių. Kai kuriems pacientams laikas, iki kurio atsiranda pirmieji simptomai, yra ne daugiau kaip 2-3 valandos. Moteris, turinti postkoitalinę dizuriją, dažnai šlapina, skundžiasi diskomfortu, skausmas, deginimo pojūtis, rezi, šlapinantis ir didėjantis iki jo pabaigos. Klaidingas šlapinimasis, šlapimo pūslės pilnatvės jausmas, skausmas suprapubinėje srityje.

Bendri simptomai šiek tiek padidėjus temperatūrai, trūkumus, nuovargis, galvos skausmas yra lengvas arba jo nėra. Kartais šlapimas tampa drumstas, jame yra nedidelis kiekis kraujo. Ūminis postkoitalinio cistito išpuolis sustabdomas atskirai arba po antibakterinių vaistų. Recidyvas įvyksta beveik kiekvienam seksualiniam kontaktui, gali sukelti hipotermija, mitybos klaidos (gerti alkoholį, kepti, ūmus, rūkyta), standartinis ginekologinis tyrimas, naudojant makšties spuogus ir bimanualinę palpaciją.

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, postcoital cistitas dažnai būna lėtinis, padidina pyelonefrito riziką. Po kiekvieno lytinio akto simptomų atsiradimas neįmanoma normaliam paciento gyvenimui, laikui bėgant, dėl baimės dėl cistito pasikartojimo, moters lytinis potraukis mažėja, pasireiškia anorgazmas, rečiau — vaginismus. Nes serga, kenčia po poodinio uždegimo, dažnai savarankiškai gydo ir profilaktiškai vartoja antibiotikus, jie gali sukelti terapinį atsparumą, vystyti makšties disbiozę ir žarnyno disbiozę.

Diagnostika

Nustatant patikimą ryšį tarp klinikinių apraiškų ir lytinių santykių ar makšties manipuliacijų, įtariama, kad pacientas gali sukelti postcoital cistitą. Norėdami patvirtinti diagnozę naudodami fizinę, laboratorija, instrumentinės studijos, leidžia nustatyti anatominį infekcijos foną ir po poodinio uždegimo pūslės požymius:

• Patikrinimas ant kėdės. Išorinis išorinių lyties organų tyrimas lemia netipinę išorinę šlaplės angos vietą. Dažnai jis yra perkeltas į makšties išvakarėse arba randamas makšties ertmėje. Hymenourethral sukibimo atsiranda plonas standus raukšlės, nuo šlaplės iki vestibiulio. Rekomenduojama atlikti patikrinimą, jei norite pridėti pirštų suskirstymą’Donnell—Hirshhorna, patvirtinantis šlaplės poslinkį ir atotrūkį.
• Šlapimo tyrimas. Bendroje šlapimo analizėje padidėja leukocitų kiekis, voverė (iki 1,0 g/l), yra gleivių, plokščias epitelis, raudonųjų kraujo kūnelių, bakterijų, reakcija tampa šarmines. Diferencinės diagnostikos tikslais tyrimas papildomas šlapimo tyrimu pagal Nechiporenko, trijų dalių suskirstymas. Nustatant patogeną svarbų vaidmenį atlieka šlaplės tepinėlis ir šlapimo kultūros tyrimas sterilumui.

Norint išsiaiškinti postkoitalinio disurso sutrikimo diagnozę ir pašalinti kitas uždegimo priežastis, pacientui gali būti priskirtas šlapimo pūslės ultragarsu, cistoskopija, makšties tamponą sėjant ant mikrofloros su antibiograma, Lyties organų infekcijų PCR diagnozė. Liga skiriasi nuo cistalgia, ūminis ir lėtinis kitos kilmės cistitas, uretritas, navikai ir šlapimo pūslės akmenys, kolpitas. Paprastai urogynologas arba akušerė-ginekologė su urologu veda pacientą, kuriam yra postcoital cistito forma. Jei reikia, pacientą pataria infekcinės ligos specialistas, onkologas.

Postkoitalinio cistito gydymas

Pradiniame gydymo etape pacientams, sergantiems pūslės uždegimu, pasikartojanti po sekso, atlikti specifinį ir specifinį paūmėjimų prevenciją. Rekomenduojamas ikimokyklinio ir postcoitalinio elgesio algoritmas apima kruopštų lytinių organų higieną prieš intymumą, naudoti sertifikuotus tepalus ir nedirginančius kontraceptikus, išsiliejimas iš vulvos šlapimo pūslės ir tualeto po gimdymo, gerti iki 2 litrų skysčio kitą dieną.

Atskirai pasirenkami specifinio cistito pasikartojimo profilaktikos būdai. Dėl galimų ligos sukėlėjų priespaudos naudojant vaistažolių antiseptikus su spanguolių ekstraktu, urologiniai imunostimuliantai. Antibiotinė postkoitalinio cistito profilaktika, nepaisant gana didelio efektyvumo, 70% ir dar daugiau, ribotas dėl šalutinių vaistų poveikio, atsparių padermių susidarymą, komplikacijos.

Su anti-relapso profilaktikos neveiksmingumu, sunkus, sudėtinga ligos eiga pacientams, kuriems buvo nustatyti anatominiai defektai (ektopijos šlaplės atidarymas, šlapimo pūslės šlaunikauliai) rekomenduojama chirurginė korekcija. Efektyviausi chirurginės intervencijos tipai po poodinio pūslės uždegimo:

• Himenouretrinių adhezijų išskyrimas. Chirurgija pašalina šlaplės hipermobilumą. Gautos adhezijos skersai išsklaidomos, po to pjūvis sutraukiamas išilgine kryptimi. Intervencijos veiksmingumas gali būti išbandytas operatyviai su Hirschhorn testu. Išlaikant įtampą po skersinio priekinio makšties sienelės pjūvio, atliekamas jo išilginis sutvirtinimas.
• Šlaplės perkėlimas. Distalinis šlaplukas yra perkeliamas iš makšties ar jos vestibiulio arčiau klitorio. Tokiu būdu, Pašalinamos makšties išskyros šlapimo organams sąlygos. Anksčiau operacija buvo atlikta cirkuliariu šlaplės dalies distiliacijos mobilizavimu. Šiuo metu siūlomi mažiau trauminiai mobilizuoti pakeitimai.

Chirurginis gydymas pasikartojančia po coitalinė dizurija yra labai veiksmingas, nes juo siekiama pašalinti ligos priežastis. Moterims, atmetė operacinę korekciją, skirti antibiotikų profilaktiką, pasirenkami vaistai yra fosforo rūgšties dariniai ir nitrofuranai mažomis dozėmis.

Prognozė ir prevencija

Patikimiausias gydymas postkoitaliniam cistitui, anatominių anomalijų fone, chirurginis esamo defekto pašalinimas. Chirurginio gydymo veiksmingumas siekia 70–85 metų%. Profilaktinis uroanteptikų vartojimas leidžia užkirsti kelią pooperaciniam recidyvui 35 metų% pacientams, imunoprofilaktika sumažina paūmėjimų dažnį 73% ir sumažina patologinių reiškinių sunkumą 48-67 m% serga.

Pirminė cistito profilaktika, dėl struktūrinių šlaplės pojūčių, nėra pasiūlyta. Nesant anatominių defektų, rekomenduojama gydyti ginekologines ligas moterims, sergančioms pasikartojančia lytine liga, tamponų pakeitimas menstruacinėmis sanitarinėmis pagalvėlėmis, perpildymas, atsisakymas švirkšti, kontracepcijos spermicidinės priemonės, pėdkelnių įdėklų ir prezervatyvų naudojimas be tepalų, dėvėti sintetinius apatinius drabužius.