Postistirektomijos sindromas

Postistirektomijos sindromas – neuropsichiatrinių ir metabolinių sutrikimų rinkinys, atsiranda po gimdos pašalinimo (histerektomija) išlaikant vieną ar abi kiaušides. Klinikiškai po histerektomijos sindromas pasireiškia neurovegetatyviniai ir psichoemociniai sutrikimai: tachikardija, prakaitavimas, potvyniai, hipertenzija, depresija, silpnumas, labilumas, nerimas ir tonos. d. Diagnozuojant po histerektomijos sindromą remiamasi ginekologine istorija, ultragarsiniai duomenys ir hormonų tyrimai. Gydant pogysterektomijos sindromą, naudojamas HRT, fizioterapija, raminamieji, antidepresantai.

• Posthysterectomy sindromo klasifikacija
• Priežastys po histerektomijos sindromo
• Po histerektomijos sindromo simptomai
• Diagnozė posthysterectomy sindromas
• Gydymo postistirektomijos sindromas
• Po histerektomijos sindromo prevencija

Postistirektomijos sindromas

Posthysterectomy sindromo problema yra susijusi su visuotinio ir subtotalinio histerektomijos įvairiomis gimdos ligomis paplitimu ginekologijoje. Nesant tinkamo gydymo po to, kai išnyksta gimdos ar gimdos virškinimo trombocitų amputacija, gali išsivystyti nuolatinė po histerektomijos sindromas su fiziologinės menopauzės pradžia–5 metai prieš tvarkaraštį.

Postistirektomijos sindromo atsiradimas siejamas su staigiu konservuotų kiaušidžių ciklo funkcijos sumažėjimu, hipoestrogenizmo vystymąsi ir jo neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai. Po histerektomijos sindromo dažnis tarp gydomų pacientų priklauso nuo amžiaus, tūris histerektomija, kiaušidžių aprūpinimo krauju prigimtis ir komorbidumas. Socialiai aktyvaus amžiaus moterų posthysterectomy sindromo raida neigiamai veikia sveikatos būklę, darbingumo ir gyvenimo kokybės.

Posthysterectomy sindromo klasifikacija

Kalbant apie vystymąsi, posthysterectomy sindromas gali būti ankstyvas, pasireiškia per pirmąsias pooperacinio laikotarpio dienas, ir vėlai, per metus po histerektomijos. Postistirektomija gali būti lengva, vidutinio sunkumo ar sunkių klinikinių simptomų.

Dėl izoliuotų patvarių ir pereinamųjų formų trukmės posthysterectomy sindromas. Su pereinamąja forma, kuris randamas reprodukciniame amžiuje, laikotarpiu nuo 1 mėnesio iki 1 metų po histerektomijos atkuriama kiaušidžių funkcija. Nuolatinės formos simptomai gali pasireikšti po metų ar ilgiau po operacijos, liudija apie kiaušidžių funkcijos sumažėjimą ir ankstyvos menopauzės riziką.

Priežastys po histerektomijos sindromo

Patogenetinis faktorius, sukelia po histerektomijos sindromą, yra hipoestrogeninis. Kiaušidžių inervacijos pažeidimas, gimdos arterijų atšakų pašalinimas iš kraujo kraujotakos po histerektomijos sukelia gimdos kraujotakos susilpnėjimą, ūminės išemijos atsiradimas, veninė ir limfinė stagnacija, struktūriniai ir funkciniai pokyčiai. Ovuliacijos ir hormonų sukeliančios kiaušidžių funkcijos sumažėja anovuliacinių ciklų paplitimu ir estradiolio kiekio sumažėjimu; pašalinus miometriją ir endometriją, sutrikusi atvirkštinio receptoriaus jungtis.

Po išbėrimo dažniau pasitaiko posthysterectomy sindromas, lyginant su gimdos amputacija, taip pat pašalinama viena kiaušidė, nei išlaikant abu. Sunkus po histerektomijos sindromas yra labiau tikėtinas atliekant operaciją ciklo lutalo fazėje, pacientams, sergantiems tirotoksikoze ir cukriniu diabetu.

Po histerektomijos sindromo simptomai

Neurovegetaciniai ir psicho-emociniai sutrikimai yra post-histerektomijos sindromo klinikos pagrindas. Emociniai sutrikimai gali atsirasti dėl asteninio sindromo ir depresijos, kurioje pacientai patiria silpnumą, letargija, nuovargis, dėmesio ir atminties praradimas, polinkis į ašaras ir nerimas, nepilnavertiškumo jausmas ir vienatvės baimė.

Neurovegetaciniai pokermisteromijos sindromo pokyčiai apima širdies plakimą (tachikardija) poilsio metu, padidėjęs jautrumas žemai ir aukštai temperatūrai, vestibulopatija, odos nutirpimas ir goosebumps, karščio bangos ir pernelyg didelis prakaitavimas, pūtimas, hipertenzija, nemiga. Padidėja širdies ir kraujagyslių patologija, nutukimas, osteoporozė. Nuolatinio po histerektomijos atveju gali pasireikšti urogenitaliniai sutrikimai — streso šlapimo nelaikymas, kolpitas, makšties sausumas, skausmas lytinių santykių metu ir t. d.

Diagnozė posthysterectomy sindromas

Post-histerektomijos sindromo diagnostika apima psicho-emocinių ir neurovegetatyvinių sutrikimų įvertinimą, struktūriniai ir funkciniai kiaušidžių pokyčiai ir jų kraujo tekėjimas, hipotalaminės-hipofizės sistemos sutrikimai reabilitacijos laikotarpiu po histerektomijos.

Norint nustatyti klinikinių pooperacinės sindromo apraiškų sunkumą, naudojamas Kupperman menopauzės indeksas. Įvertinti kiaušidžių funkcinį aktyvumą, hipotalaminis-hipofizės reguliavimas ir po histerektomijos sindromo prognozė atlieka estradiolio koncentracijos tyrimą, FSH ir LH dinamika.

Gimdos ultragarsas su kraujagyslių doplerografija atskleidžia kiaušidžių struktūrinius pokyčius ir kiaušidžių kraujotaką po histerektomijos. Pažymėta konservuotų kiaušidžių cistinė transformacija (nuolatinės cistos), kraujotaką — lėtėja kraujo tekėjimas, padidėjusi venų stazė. Nuolatinis postistystekto sindromas yra susijęs su kiaušidžių tūrio sumažėjimu, jų folikulų aparato išeikvojimas, padidėjęs stromos echogeniškumas, sumažėja intraovarinio kraujo griovelio perfuzija ir kraujagyslių reorganizacija, artėja po menopauzės rodiklių. Laikui bėgant laikinai po histerektomijos sindromas palaipsniui atsinaujina kiaušidžių tūris ir struktūra.

Pacientams, sergantiems po histerektomijos sindromu, tirti ir gydyti reikia nuoseklios ginekologo-endokrinologo veiklos, mammologas, kardiologas ir neurologas.

Gydymo postistirektomijos sindromas

Gydymo postistirektomijos sindromas pobūdis priklauso nuo jo sunkumo ir trukmės. Lengvo ir vidutinio sunkumo po histerektomijos sindromo reabilitacijos laikotarpiu, turinčiame žymių psichoemocinių simptomų, skiriami raminamieji, raminamieji ir antidepresantai, homeopatiniai vaistai, refleksologija. Fizioterapija naudojama normalizuoti mikrocirkuliaciją dubens organuose ir kaklo srityje: elektroforezė, kaklo ir veido srities cinkavimas, transkranijinis elektrostimuliavimas raminamuoju būdu.

Sunkus arba nuolatinis po histerektomijos sindromas gydymui skiriama hormonų pakaitinė terapija (HRT), kurie greitai mažina psichoemocinius ir vegetatyvinius-kraujagyslių sutrikimus, normalizuoja kiaušidžių hipotalaminį-hipofizį, apsaugo nuo medžiagų apykaitos sutrikimų. Ankstyvoje po histerektomijos sindromo nurodomas kombinuoto estrogeno parenterinis vartojimas–androgeniniai vaistai, galimas estrogenų pleistrų naudojimas. Vėlyvą pooperacinį laikotarpį gydymas įvairiais kombinuotais vaistais arba estrogenų monoterapija.

Ilgai trunkančio kraujo krešėjimo metu kraujo krešėjimo sistemą reikia kontroliuoti, tiriant koagulogramą, taip pat trombozės prevenciją skiriant antitrombocitinius preparatus ir venoprotektorius. Atliekant krūtinės liaukų liaukų liaukų būklę prieš ir po jo, atliekamas apčiuopos tyrimas, Krūties ultragarsas ir mamografija.

HRT trukmė trumpalaikiam posisteminiam sindromui svyruoja nuo 3 iki 6 mėnesių; panaikinus reprodukcinį amžių pacientai atstato funkcinę kiaušidžių veiklą. Jei yra nuolatinis po histerektomijos sindromas, rekomenduojama toliau vartoti HAT, kol prasideda natūrali menopauzė (1 – 5 metai).

Pagyvenusių reprodukcinių technologijų pagalba motinystei buvo suteikta moterims, gimdos pašalinimas. Su kiaušidžių išsaugojimu kiaušiniai gali būti imami folikulų punkcija, apvaisinimas kiaušiniais (jei reikia, naudojant donoro spermą), vėlesnis embrionų auginimas ir vaisiaus nėštumas pagal surogatinės motinystės metodą.

Po histerektomijos sindromo prevencija

Po histerektomijos sindromo prevencija, visų pirma, skatina racionaliai nustatyti visas histerektomijos indikacijas. Jei įmanoma, intervencijos apimtis yra pageidautina, kad būtų apribota gimdos virškinamoji amputacija. Patartina atlikti operaciją ciklo folikulinės fazės metu.

Pašalinus gimdą, ankstyva reabilitacijos terapija turi būti pradėta, kad būtų išvengta stipraus post-histerektomijos sindromo atsiradimo.