Posttraumatinė artrozė

Posttraumatinė artrozė – degeneracinių-distrofinių sąnarių pažeidimų, įvyko po traumos. Dažniau vystosi po intraartikulinių lūžių, tačiau tai gali įvykti ir po to, kai sužalojami sąnarių minkštieji audiniai (ryšulius, menisci ir t. d.). Išraiškos skausmas, sąnario judėjimo ir deformacijos apribojimas. Diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, klinikiniai duomenys, rentgeno rezultatai, CT, MRT, Ultragarsas, artroskopija ir kiti tyrimai. Gydymas dažniau konservatyvus, atliekama didelė sąnario endoprotezė.

• Po trauminės artros priežastys
• Posttraumatinės artros simptomai
• Posttraumatinės artros diagnozė
• Posttraumatinės artros gydymas

Posttraumatinė artrozė

Posttraumatinė artrozė – viena iš antrinės artrozės veislių, tai yra, artrozė, atsirado ankstesnių pokyčių fone. Ortopedijoje ir traumatologijoje yra gana paplitusi patologija, gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Dauguma kitų osteoartrito formų aptinkama jaunų žmonių, fiziškai aktyvūs pacientai. Pagal įvairius duomenis, artros tikimybė po sąnarių sužalojimo svyruoja nuo 15 iki 60%. Gali paveikti bet kokias jungtis, tačiau didžiausia klinikinė reikšmė, kaip plačiai paplitusi, ir dėl įtakos pacientų veiklai ir veiklai, turėti po trauminę artrozę didelių apatinių galūnių sąnarių.

Po trauminės artros priežastys

Pagrindinės trauminio artros priežastys yra sąnarių paviršių kongruencijos pažeidimas, kraujo tiekimo pablogėjimas įvairioms sąnarių struktūroms ir ilgalaikiam imobilizavimui. Ši osteoartrito forma labai dažnai pasireiškia po sąnarių lūžių su poslinkiu. Taigi, kelio sąnario artrozė dažnai išsivysto po šlaunikaulio stiliaus ir blauzdikaulio lūžių, alkūnės sąnario artrozė – po pluošto galvos lūžio ir lūžio, ir t. d.

Kita gana dažna posttrauminio artros priežastis — kapsulinių raiščių aparato pertraukos. Pavyzdžiui, kulkšnies sąnario artrozė gali pasireikšti po tuberkulio sindesozės plyšimo, kelio artrozė – po kryžminio raiščio pažeidimo ir t. d. Dažnai pacientų istorijoje, kenčia nuo trauminės artros, atskleista išvardytų žalos derinys, Pavyzdžiui, trilogastrinis lūžis su briaunų plyšimu.

Tokios osteoartrito formos atsiradimo tikimybė labai padidėja, kai gydymas yra netinkamas ar vėlyvas, dėl to išlieka net nedideli netaisyti anatominiai defektai. Pavyzdžiui, kai santykinė kulkšnies sąnarių paviršiaus padėtis keičiama tik 1 mm, apkrova neprasiskirsto per visą sąnarių kremzlės paviršių, bet tik 30-40% iš jų bendro ploto. Tai sąlygoja nuolatinį didelį tam tikrų sąnario sričių perkrovimą ir sukelia greitą kremzlės sunaikinimą.

Ilgalaikis imobilizavimas gali paskatinti postracinės artros atsiradimą, kaip ir intraartikulinė, ir ypatingą žalą. Ilgalaikio judrumo sąlygomis kraujotakos pablogėja, o venų ir limfos nutekėjimas sąnario srityje sutrikdomas. Raumenys sutrumpėja, minkštųjų audinių struktūros elastingumas sumažėja, kartais pokyčiai tampa negrįžtami.

Įvairūs posttrauminiai artrosai yra artrozė po operacijos. Nepaisant to, kad operacija dažnai yra geriausias arba vienintelis būdas atkurti sąnario konfigūraciją ir funkciją, Pati operacija visada sukelia papildomų audinių traumų. Vėliau randami audiniai išpjautų audinių srityje, kuris neigiamai veikia sąnario darbą ir kraujo tiekimą. Be to, kai kuriais atvejais operacijos metu turi būti pašalintos sąnarių dalys, kurios buvo sunaikintos arba pažeistos dėl sužalojimo, ir tai reiškia, kad pažeidžiami sąnarių paviršių kongruencija.

Posttraumatinės artros simptomai

Pradiniame etape yra skausmas ir nedidelis ar vidutinis skausmas, apsunkina judesiai. Vien tik skausmo sindromas, kaip taisyklė, trūksta. Tipiškas osteoartrito požymis yra «pradinis skausmas» — skausmo ir trumpalaikio sąnario standumo atsiradimas per pirmuosius judesius po poilsio laiko. Vėliau skausmas tampa intensyvesnis, įvyksta ne tik esant apkrovai, bet ir taikiai – «dėl oro sąlygų» arba naktį. Judėjimo ribos sąnaryje yra ribotos.

Paprastai pasitaiko paūmėjimų ir remisijų. Pailgėjimo laikotarpiu sąnarys patinsta, galimas sinovitas. Dėl nuolatinio skausmo susidaro lėtinis galūnės refleksinis raumenų spazmas, kartais vystosi raumenų kontraktai. Pacientai, sutrikdyti vien diskomfortas, skausmas ir raumenų mėšlungis. Sąnarys palaipsniui deformuojamas. Dėl skausmo ir judėjimo apribojimo atsiranda šlubavimas. Vėlyvo etapo metu sąnarys sulenkiamas, maždaug deformuotas, pastebimos subluxacijos ir kontraktūros.

Vizualiai patikrinta, ar nėra jokių pakeitimų. Sąnario forma ir konfigūracija nėra pažeisti (jei dėl trauminio sužalojimo nėra jokios ankstesnės deformacijos). Judėjimo sritis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir reabilitacijos priemonių kokybės. Vėliau atsiranda deformacijos ir vis didesnio judėjimo apribojimo. Palpacija yra skausminga, palpacijos metu tam tikrais atvejais nustatomas sutirštėjimas ir pažeidimai išilgai sąnario erdvės krašto. Galimas galūnės ašies kreivumas ir sąnario nestabilumas. Kai sinovitas sąnaryje priklauso nuo svyravimų.

Posttraumatinės artros diagnozė

Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu (ankstesnė žala), klinikiniai sąnarių radiografiniai reiškiniai ir rezultatai. Radiografai rodo, kad yra pokyčių: sąnario srities plokštumas ir deformacija, jungtinės erdvės susiaurėjimas, osteofitai, osteosklerozė ir cistinės formacijos. Su subluxacija, pažeidžiamas galūnės ašis ir nelygumai jungtinėje erdvėje.

Prireikus nustatytas tikslesnis tankių statinių būklės įvertinimas. Jei norite nustatyti patologinius minkštųjų audinių pokyčius, Pacientas vadinamas sąnario MRI. Kai kuriais atvejais patartina atlikti artroskopiją – modernių medicinos diagnostikos metodų, leidžia vizualiai įvertinti kremzlės būklę, ryšulius, menisci ir t. d. Ši procedūra ypač dažnai naudojama diagnozuojant kelio sąnario postracinę artrozę.

Posttraumatinės artros gydymas

Gydymą atlieka ortopedai ir traumatologai. Pagrindiniai gydymo tikslai – skausmas, funkcijos atkūrimas ir tolesnio sąnario sunaikinimo prevencija. Vyksta sudėtinga terapija, apima vietinių ir bendrų NSAID, chondroprotektoriai, Pratimai, masažas, terminės procedūros (ozokeritas, parafino vaškas), Novocain elektroforezė, smūginės bangos terapija, lazerio terapija, kortikosteroidų preparatų fonoforezė, UHF ir t. d. Intensyvaus skausmo ir sunkių uždegimų metu atliekama terapinė gliukokortikosteroidų blokada (diprospanas, hidrokortizono). Kai raumenų spazmai paskiria spazmolitikus.

Chirurginės intervencijos gali būti atliekamos siekiant atkurti sąnario konfigūraciją ir stabilumą, ir taip pat atvejais, kai sąnarių paviršiai yra žymiai sunaikinti ir juos reikia pakeisti endoproteze. Operacijos metu gali būti atliekama osteotomija, osteosintezė, naudojant įvairias metalo konstrukcijas (nagai, varžtai, plokštės, mezgimo adatos ir t. d.), plastikiniai raiščiai, naudojantys paciento audinius ir dirbtines medžiagas.

Chirurginė intervencija atliekama ortopedijos ar traumos skyriuje, reguliariai, po atitinkamo patikrinimo. Dažniausiai naudokite bendrąją anesteziją. Galimos kaip atviros prieigos operacijos, taip ir švelnių artroskopinių metodų naudojimas. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas antibiotikais, Pratimai, fizioterapija ir masažas. Pašalinus siūlus, pacientai išleidžiami dėl ambulatorinio gydymo ir reabilitacijos.

Operacijos poveikis priklauso nuo gamtos, sužalojimo sunkumas ir apribojimas, taip pat dėl ​​antrinių artritinių pokyčių sunkumo. Reikėtų apsvarstyti, kad kai kuriais atvejais visiškai neįmanoma atkurti bendros funkcijos. Sunkiais apleisto artrito atvejais vienintelis būdas grąžinti paciento gebėjimą dirbti yra endoprotezė. Jei endoprotezo montavimas dėl kokios nors priežasties neparodomas, kai kuriais atvejais atlikite artrodezę – bendras fiksavimas funkciniu požiūriu palankioje padėtyje.