Posttraumatinė mielopatija
Posttraumatinė mielopatija — lėtinė nugaros smegenų neurodegeneracinė liga, sukelia stuburo traumą. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo žalos lygio ir pobūdžio, apima segmentinius ir laidumo variklius ir jutimo sutrikimus, raumenų tonikas, reflekso ir dubens sutrikimai. Diagnostinė paieška atliekama naudojant radiografinį, elektrofiziologiniai ir tomografiniai tyrimai, jei reikia, stuburo plyšimas ir CSF analizė. Konservatyvinė terapija susideda iš kraujagyslių ir neurometabolinių vaistų, fizioterapijos metodai, masažas ir mankštos terapija. Remiantis indikacijomis, galima atlikti chirurginį gydymą — stuburo dekompresija, diskektomija, stuburo stabilizavimas ir kt.
Posttraumatinė mielopatija
Po trauminės mielopatijos atsiranda tarpinis ir vėlyvas nugaros smegenų pažeidimo laikotarpis. Kai kurių ataskaitų duomenimis, ji sudaryta 28% pacientams, sergantiems stuburo smegenų ir stuburo traumomis. Atsižvelgiant į tai, kuris yra didesnis nei 50% stuburo sužalojimai atsiranda žmonėms, kurių amžius yra sunkiausias ir aktyvus (iki 45 metų) ir 70-80% nukentėjusiojo negalios, turėtų pabrėžti šios problemos socialinę svarbą. Todėl svarbi užduotis — spręsti tokių pacientų gydymo ir reabilitacijos klausimus, kurioje dirba įvairių medicinos sričių specialistai — traumatologija, neurologija, neurochirurgija, vertebrologija, ortopedija, reabilitacija. Buitinėje medicinoje po trauminė mielopatija yra įtraukta į stuburo smegenų traumos.
Priežastys
Po trauminio myelopatijos yra pagrindinė stuburo smegenų pažeidimo priežastis, nes ji yra pagrindinė priežastis (nugaros smegenų pažeidimas; nugaros smegenų pažeidimas arba smegenų apvalkalai su fragmentais stuburo lūžyje; įsiskverbiantis šūvis, užsikimšimas arba pjaustymas; hematomijaja), arba stuburo struktūrų antrinis pažeidimas dėl stuburo smegenų ar kraujagyslių, maitinančių jį po trauminės hematomos, suspaudimo, stuburo slanksteliai, susilaužę tarpkūnio disko, arba slankstelio subluxacija.
Kaip taisyklė, posttraumatinė mielopatija susidaro nugaros smegenų suspaudimo fone, kuris tęsiasi po nugaros smegenų pažeidimo, sukelia jos struktūrų suspaudimą arba subarachnoidinės erdvės bloką. Kompresiją gali sustiprinti nugaros smegenų membranų sukibimas, subarachnoidinės erdvės išnykimas, po trauminės cistos arba nepastebimos hematomos susidarymo. Jei į priekį patenka stuburo smegenų tiekiančių laivų slėgis, tada posttraumatinis mielopatija turi kraujotaką (išeminis) pobūdžio, kadangi jis susidaro lėtinio nugaros apytakos nepakankamumo fone.
Post-trauminė mielopatija gali būti nuolatinė liekana. Kitais atvejais pastebimas jo progresinis kursas, padidėjęs neurologinis deficitas. Veiksniai, prisidėti prie mielopatijos progresavimo: stuburo sukibimai, įgimta stuburo stenozė, tarpkūnių išvarža, stuburo prolapsas, posteriori išilginio raiščio hiperplazija, stuburo kanalo ir nugaros smegenų deformacija. Progresyvi postatrauminė mielopatija stebima keliuose morfologiniuose variantuose. Jis gali būti pagrįstas difuzine arba vietine nugaros smegenų atrofija, mielomalacija (židinio nekrozė arba gliozė), mikro arba makrocistinė degeneracija. Galbūt aprašytų morfologinių pokyčių derinys.
Simptomai
Po trauminės mielopatijos būdingas skirtingo sunkumo stuburo sindromas ir klinikinė įvairovė, kurio sunkumas priklauso nuo traumos tipo ir jo ūmaus laikotarpio. Kaip taisyklė, stuburo sindromas apima segmentinius sutrikimus, atitinkančius pažeidimo ir laidumo sutrikimų lygį žemiau šio lygio. Pirmieji yra segmentiniai jutimo sutrikimai ir periferinė parezė su raumenų hipotenzija ir hiporeflexija. Į antrąjį — laidūs jutimo sutrikimai ir centrinė parezė su spastine raumenų hipertonija ir hiperreflexija.
Su didele gimdos kaklelio myelopatija gali lydėti bulvarinis paralyžius, galvos svaigimas ir vestibuliarinė ataksija, paviršinio jutimo sutrikimas ant veido. Stuburo smegenų pažeidimą į sakralinių segmentų lygį lydi centrinio tipo dubens sutrikimai — šlapimo sulaikymas kartu su periodišku šlapimo nelaikymu, vidurių užkietėjimas ir lėtos išmatos. Mioopatija SI-SIV lygiu ir mažesni periferinio tipo dubens sutrikimai — tikras šlapimo nelaikymas ir šlapimo nelaikymas. Dubens sutrikimai dažnai sukelia šlapimo sistemos infekcinių ligų vystymąsi — uretritas, cistitas, pielonefritas.
Dažnai po trauminės mielopatijos atsiranda disocijuotas jautrių sutrikimų variantas — gilaus jautrumo ir jo paviršių praradimo išsaugojimas. Šis klinikinis vaizdas panašus į syringomyelia eigą, dėl to jis skiriamas kaip siringomielito variantas. Jei po trauminės mielopatijos daugiausia sukelia kraujagyslių sutrikimai, tada jis tęsiasi su motorinių neuronų disfunkcija, mažiausiai atsparūs hipoksijai, prieš juslinius neuronus. Tokiais atvejais liga gali būti panaši į amyotrofinę sklerozę.
Diagnostika
Diagnostikos etape pacientas, turintis mielopatiją, sergant stuburo traumos, turi ne tik ištirti neurologas, bet ir traumatologas. Neurologiniai tyrimai ir elektrofiziologiniai tyrimai (EMG, ENG) padėti nustatyti stuburo pažeidimų lygį. Norėdami nustatyti kaulų struktūrų būklę šiuo lygiu, galima atlikti stuburo radiografiją, ir geriau — Stuburo CT. Išsamesnė informacija apie stuburo būklę šiandien suteikia stuburo MRI. Tai leidžia nustatyti stuburo pažeidimų pobūdį, stuburo smegenų suspaudimo santykis, aptikti herniated disko buvimą, epi arba subdurinė hematoma, hematomijaja. MRT duomenys naudojami sprendžiant, ar chirurginis gydymas yra tinkamas. Jei negalima naudoti CT arba MRT, jie naudoja kontrastinę mielografiją. Tačiau šis diagnostinis metodas yra mažiau informatyvus ir pavojingas dėl komplikacijų.
Posttraumatinė mielopatija skiriasi nuo syringomyelia, ALS, nugaros smegenų navikas, diskogeninė mielopatija, infekcinė mielopatija ir t. n. Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti diagnozę, patartina atlikti juosmens punkciją ir smegenų skysčio tyrimą. Nugaros MR-angiografija, rekomenduojama įtariamiems kraujagyslių sutrikimams. Dubens sutrikimų buvimas yra indikacija pasikonsultuoti su urologu su cistoskopija, cistometrija, Šlapimo pūslės EMG.
Gydymas
Tais atvejais, kai po trauminės mielopatijos yra stabili eiga, pakanka konservatyvaus gydymo, siekiama pagerinti kraujotaką ir neurometabolizmą paveiktų stuburo segmentų lygmeniu. Coplamine vartojamas iš vazoaktyvių vaistų, Cavinton, papaverinas, ne-shpu, pagerinti mikrocirkuliaciją — pentoksifilinas, Ginkgo biloba ekstraktas, nikotino rūgšties. Neurometabolitams, naudojamas sudėtingoje terapijoje, apima vitaminą b1, vitaminas b6, kalkių serumas. Kartu su farmakoterapija atliekama fizioterapija — UHF, elektrostimuliacija, terminės procedūros (parafino terapija, ozokeritas), SMT, elektroforezė, refleksologija ir kt. Atkurti prarastą motorinį aktyvumą ir sąnarių kontraktūrų prevenciją pritaikyti fizinę terapiją ir masažą, su gilia pareze — mechanoterapija.
Progresyviai po trauminei mielopatijai reikia neurochirurgo įsikišimo, kad būtų galima nuspręsti dėl chirurginio gydymo indikacijų. Siekiant pašalinti stuburo smegenų suspaudimą, atliekamos dekompresinės operacijos — laminektomija ir facetektomija, po trauminio išvaržos yra diskektomija. Pagal liudijimą atliekamas drenažas po trauminio cisto, pašalinus stuburo stuburo deformaciją, stuburo fiksacija su jo trauminiu nestabilumu.
Posttraumatinė mielopatija, kartu su dubens sutrikimais, gali reikėti urologinio manipuliavimo — šlapimo pūslės kateterizacija, jo plovimai, Foley kateterio pastatymas. Kai atsiranda šlapimo takų infekcija, skiriamas atitinkamas antibakterinis gydymas.
Prognozė ir prevencija
Pirmuosius dvejus metus po stuburo sužalojimo 70 m% pacientams yra dalinis arba visiškas neurologinių simptomų regresija, 9 val% pacientų progresavimas, y 21% sąlyga išlieka nepakitusi. Vėliau, maždaug pusėje aukų, po trauminės mielopatijos yra stabili eiga, prie 30% pacientams palaipsniui gerėja ir funkcinis prisitaikymas prie atsiradusio defekto. 20% po trauminio mielopatijos atvejams būdingas lėtas progresyvus kursas, palaipsniui pabloginant esamus simptomus.
Mielopatijos prevencija yra glaudžiai susijusi su traumų profilaktika, ypač smegenų pažeidimu, taip pat su stuburo traumų gydymo adekvatumu ir savalaikiškumu. Pacientus, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimai, turi stebėti traumatologas ir neurologas, atlikti ilgą reabilitacijos kursą, kruopščiai dozuojant krovinius.