Poveikio pneumonitas

Poveikio pneumonitas – plaučių audinių pažeidimas, kuriant dideles jonizuojančiosios spinduliuotės dozes. Išraiškingas dusulys, sausas arba produktyvus kosulys, pleuros skausmas, kartu su karščiavimu. Diagnozė pagrįsta anamneziniais duomenimis ir klinikiniais simptomais, patvirtina spirometrijos rezultatai, rentgeno tyrimas, kompiuterinės tomografijos ir krūtinės MRI. Pneimonito gydymas atliekamas naudojant farmakoterapiją su kortikosteroidų hormonais, antibiotikai, antikoaguliantai; deguonies terapija, fizioterapija.

• Poveikio pneumonito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Poveikio pneumonito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas po spinduliuotės pneumonitu
• Prevencija ir prognozė

Poveikio pneumonitas

Poveikio pneumonitas (spinduliuotės pulmonitas, radiacijos pneumonija) reiškia vietinį plaučių parenchimos radiacijos pakitimą. Jonizuojanti spinduliuotė kenkia alveolinio audinio daliai, todėl kitas pavadinimas – spinduliuotės alveolitas. Išaiškinti klinikiniai pasireiškimai atsiranda 15-60 metų% plaučių ir krūties vėžio radioterapija. 3-4% post-spinduliuotės pneumonito atvejai tampa labai sunkūs ir baigiasi mirtimi. Kai kuriems pacientams jis yra latentinis, būdingi pokyčiai nustatomi tik taikant specialius tyrimo metodus.

Poveikio pneumonito priežastys

Sukimo mechanizmas yra tolerantiškos radioaktyvaus poveikio plaučių audiniams dozės perviršis. Radiacinės terapijos metu krūtinės ertmės onkologinės ligos, krūties vėžio dozė spinduliuotės vidutiniškai 70-80 Gy. Spinduliuotės dėmesio centre yra plaučių zona, kurios maksimali tolerancija yra 35–40 Gy, dėl to atsiranda radiacinės žalos. Įvykio dažnis, patologinio proceso eiga tiesiogiai priklauso nuo bendros židinio dozės dydžio. Svarbūs šie veiksniai:

• Paciento amžius. Pagal onkologijos ir pulmonologijos tyrimus, pacientams, sergantiems 70 metų, yra radioterapijos komplikacijų,5 kartus dažniau, nei 40-60 metų amžiaus. Vaikams kvėpavimo organų toleravimas spinduliuotėje 2,5 kartus mažesnis, nei suaugusiesiems.
• Protrūkio lokalizavimas. Nustatyta tiesioginė spinduliuotės sukeltų plaučių susirgimų dažnio priklausomybė nuo fokusavimo vietos, įtakos. Artimesnė žiniasklaidai yra poveikio objektas, kuo mažiau ir vėliau atsiranda problemų. Daugiau paveiktos periferinės plaučių sritys.
• Išsamus ir bendras gydymas. Radioterapijos ir chirurginio gydymo derinys (arba) chemoterapija padidina po spinduliuotės sukeltą pneumonitą, provokuoja jo ankstyvą vystymąsi, stiprus srautas. Antineoplastiniai vaistai gali nepriklausomai paveikti kvėpavimo sistemą, sukelti pneumopatiją.

Patogenezė

Jonizuojanti spinduliuotė pažeidžia alveolinės endotelio ląsteles. Sutrikusios paviršinio aktyvumo medžiagos, alveolių žlugimas. Tuo pačiu metu paveikiama vidinė kapiliarinė membrana, sukelia trombozę, dalinis užsikimšimas ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Dujų mainai kenčia. Eksudacinio alveolito tipo pokyčiai atsiranda per pirmąsias dienas. Per 1-3 mėnesius pažeistas endotelis iš dalies atkuriamas, įvyksta daugelio laivų rekanalizavimas. Fibroblastai yra aktyvuoti, negyvos ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu.

Makroskopiškai nustatytas tankios elastinės konsistencijos plaučių parenchimos gausa, fibrino efuzija pleuros ertmėje. Mikroskopinis tyrimas atskleidė alveolinės membranos tirštėjimą, kapiliarinio tinklo pažeidimai su trombozės požymiais, stasis ir gausybė. Fibrozės zonos formuojasi interalveolinės septos srityje.

Klasifikacija

Ūminis po spinduliuotės sukeltas pneumonitas yra ankstyvas kvėpavimo takų pažeidimas. Atsiranda radiacijos fone arba per pirmuosius tris mėnesius po jo. Stabilūs pokyčiai, vėliau, laikoma pneumofibroze. Amerikos onkologai sukūrė ligos klasifikaciją priklausomai nuo sunkumo:

• Aš laipsnis. Krūtinės skausmas nėra arba jis yra minimalus. Retas kosulys. Dusulys pasireiškia dideliu fiziniu krūviu. Nustatomas gyvybiškai svarbių plaučių sumažėjimas (VC) 10-25% nuo tinkamos vertės. Yra netiesioginiai ligos požymiai.
• II laipsnis. Periodiškai tolerantiškas torakalgia kelia susirūpinimą pacientui, kosulys. Pėsčiomis trūksta oro. VC yra intervale nuo 50 iki 75% nuo normalaus dydžio. Fokusiniai šešėliai matomi rentgenogramoje.
• III laipsnis. Skausmas tampa intensyvesnis, kosulys — nuolatinis. Dusulys pasireiškia mažiausiu krūviu. VC yra 25-50 % iš normos. Įsiurbimo į vaizdą dydis atitinka apšvitintą plotą.
• IV laipsnis. Nuolatinis skausmo sindromas, nuolatinis kosulys reikalauja narkotinių analgetikų. Kvėpavimas sunku poilsiui. Yra didelis (daugiau kaip 75%) VC mažinimas. Kai rentgeno spinduliuotė atskleidė vienpusį tarpinį arba bendrą atspalvį. Pacientui reikia kvėpavimo palaikymo.

Poveikio pneumonito simptomai

Liga prasideda smarkiai. Pagrindinis simptomas yra kosulys. Jo intensyvumas skiriasi nuo retų kosulių iki nuolatinių skausmingų išpuolių. Šviesus gleivinės skreplius galima atskirti, kuris, papildydamas antrinę infekciją, tampa gelsvas-gelsvas. Kartais vyksta hemoptysis. Dusulys, kurį sukelia stresas, sunkiais atvejais jums trukdo kalbėti, poilsio metu. Krūtinės skausmas gali nebūti arba jis gali būti retkarčiais; esant fibrininiam pleuritetui, jis tampa pastovus ir intensyvus. Temperatūros atsakas svyruoja nuo patvarios subfebrilės iki hipertermijos.

Klasikinė klinikinė nuotrauka kartais prieš prasideda bendru spinduliavimu. Pacientas tampa pernelyg dirglus, skundžiasi silpnumu, galvos skausmas, galvos svaigimas, nemiga. Plėtoja miokardiodistrofija, širdies veiklos sutrikimai. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia pykinimu, vemti, viduriavimas. Labai sumažėjęs apetitas, yra skonio iškrypimas, perteklinis seilėjimas.

Komplikacijos

Nedidelis pneumatinis pneumonitas dažnai neatpažįstamas laiku. Nustatyta pneumofibrozės ir bronchektazės stadijoje, pleurodiaphragmatiniai šuoliai, žiniasklaidos poslinkis. Dėl masinio sklerotinio proceso atsiranda negrįžtamų kvėpavimo sutrikimų. Sukuriama lėtinė plaučių širdis, gyvenimo kokybė gerokai blogėja. Esant dideliems pokyčiams išsivysto sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas, reikia versti į dirbtinį plaučių vėdinimą. Gali būti mirtinas.

Diagnostika

Aiškus kvėpavimo sutrikimų ryšys su radioterapija leidžia pulmonologui įtarti po spinduliuotės sukeliamą pneumonitą. Renkant nurodytą dozę, poveikio trukmę ir trukmę, kartu su chemoterapija ar chirurgija. Ypatingas dėmesys skiriamas protrūkio lokalizacijai ir dydžiui. Reikia atsižvelgti į bendrą reakciją. Pagrindinės diagnostinės intervencijos apima:

• Fiziniai tyrimai. Nustato nuobodu smūgio garso zoną paveiktoje pusėje. Auskultūriškai klausėsi nestabilios terpės ir puikių burbulų, pleuros trinties triukšmas.
• Laboratoriniai tyrimai. Tokios spinduliuotės reakcijos apraiškos, kaip hemopoezės priespauda, imuninių sutrikimų, nustatomi laboratoriniais metodais. Klinikinėje kraujo analizėje mažėja leukocitų kiekis, trombocitų skaičius, eozinofilija.
• Plaučių rentgeno ir CT tyrimas. Ant rentgenogramos matomas plaučių modelio padidėjimas ir deformacija, infiltracijos židiniai švitinimo zonos projekcijoje, pleuros suleidimas. Vienpusis pažeidimas yra ligos patologominis požymis. KT leidžia anksti nustatyti ir tiksliau nustatyti žalos ribas.

Be to, atliekamas kraujo dujų sudėties ir kvėpavimo funkcijos tyrimas. Neaiškiais atvejais MRT naudojamas diagnozės išaiškinimui. Povandeninis pneumonitas turėtų būti skiriamas nuo metastazavusio sėjimo, bakterinė pneumonija, taip pat su tuberkulioze ir mikozėmis, kurios gali sukelti antrinis imunodeficitas.

Gydymas po spinduliuotės pneumonitu

Patvirtinus spindulinę pneumoniją, skiriamas konservatyvus gydymas. Naudojami farmakologiniai agentai, fizioterapiniai metodai, fizioterapija. Pagrindinė veikla siekiama sumažinti mirtingumą, kūno kvėpavimo funkcijų atkūrimas, pasekmių sumažinimas. Kad būtų pasiektas terapinis poveikis, kartu vartojamos šios vaistų grupės:

• Sisteminiai kortikosteroidai. Paskirta skatinti paviršinio aktyvumo medžiagos gamybą. Sumažinti uždegiminį plaučių atsaką, išlyginti simptomus. Teigiamas atsakymas greitai pasiekiamas, paprastai 2-4 dienos. Jei per šį laikotarpį paciento būklė nepagerėjo, tolesnis kortikoidų hormonų naudojimas nėra prasmingas.
• Antikoaguliantai. Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui plaučių kraujotakos kapiliaruose. Sumažinti mirtinos komplikacijos riziką – plaučių embolija.
• Antibiotikai. Naudojamas bakterinių komplikacijų gydymui esant sumažintam imunitetui. Jie skiriami atsižvelgiant į skreplių mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams. Nesant duomenų, pirmenybė teikiama vaistams, turintiems platų veiksmų spektrą.

Be to, naudojami atsikosėjimai, angioprotektoriai, askorbo rūgštis. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomi narkotiniai antitussyvai, deguonies palaikymas. Iš fizioterapijos metodų rekomenduojama vartoti dimexidum, kintamieji magnetiniai laukai. Atkūrimo laikotarpiu plačiai naudojami masažai ir kvėpavimo pratimai.

Prevencija ir prognozė

Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų radioterapijos metu, pacientui rekomenduojama subalansuota kalorijų dieta, eina gryname ore. Kraujas reikia stebėti, bendra paciento būklė. Kai atsiranda trombopenija, leukopenija, hemoptysis spindulinė terapija turi būti nutraukta. Racionalus individualus požiūris, formuotų švitinimo laukų metodų naudojimas gali žymiai sumažinti spinduliuotės sukeltų komplikacijų dažnumą. Jei profilaktiniais tikslais plaučių vėžio radioterapija yra radikali, rekomenduojama tuo pačiu metu švirkšti apšvitintą autologinį kraują, enterosorbentų naudojimas.

Prognozę daugiausia lemia pagrindinės ligos eiga, plaučių pažeidimo zona. Dažnai gydomas mažas plaučių susirgimas. Fibrozės susidarymas trunka nuo 6 mėnesių iki 2 metų, po to pokyčiai yra stabilūs, pažeidimai tampa negrįžtami. Reabilitacijos veikla gali turėti įtakos fibrozės procesui. Ūmus kvėpavimo sutrikimo sindromas kai kuriais atvejais baigiasi mirties.