Poveikis gimdos mieloma

Suberozi mioma — gerybinis jautrus navikas, kuris susideda iš miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių ir yra po sergančia gimdos membrana. B 60-70% atvejais liga nėra kliniškai pasireiškusi. Kai kuriems pacientams yra pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, vaisingo sutrikimo, spaudimo po dubens organams požymiai. Patvirtinti nustatytą ultragarso diagnozę, Angiografija ir Doplerio gimdos, dubens vaizdavimas, laparoskopija. Gydymas apima hormoninių vaistų vartojimą, miomektomija ir radikalios intervencijos.

• Poveikio fibromų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Povandenių fibromų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Povandenių fibromų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Poveikis gimdos mieloma

Poveikis, arba subperitoninė, fibroma (leiomyoma) dažniausiai aptinkamos moterims, vyresnėms nei 30 metų. Tačiau, šiuo metu ligos paplitimas 20–30 metų amžiaus grupėje padidėjo 30–35 metų%. Menopauzės moterys retai serga, paprastai menstruacinės funkcijos nutraukimą lydi naviko inversija. Prieš menarę merginose neatsiranda smulkesnių myomos mazgų. Tokia statistika patvirtina pagrindinį hormoninio faktoriaus vaidmenį subperitoninės leiomyomos vystyme. Miesto moterų skaičius žymiai didesnis, nei moterys, gyvena kaimo vietovėse.

Poveikio fibromų priežastys

Pasak daugelio specialistų ginekologijos srityje, pagrindiniai veiksniai, provokuoti leiomyomos vystymąsi subperitoniniu mazgų išdėstymu, yra endokrininiai sutrikimai ir patologiniai pokyčiai miometriumo ląstelių lygiu. Tiesioginės hormoninės pusiausvyros priežastys yra:

• Centrinio reglamento pažeidimai. Smegenų laivų sužalojimai ir žala, navikų, pastovūs įtempiai turi įtakos hipotalaminio-hipofizio regiono sekreciniam aktyvumui. Vienas iš šių sutrikimų yra FSH ir LH perprodukcija – gonadotropiniai hormonai, reguliuoti endokrininę kiaušidžių funkciją.
• Ekstrateritalinė endokrininė patologija. Hipotireozė, autoimuninis tiroiditas, diabetas, antinksčių ligomis ir kai kuriomis kitomis ligomis lydi estrogeno gamybos pažeidimas ir jų atskirų frakcijų santykio pasikeitimas.
• Kiaušidžių liga. Su navikais, uždegiminiai procesai, trauminis gimdos pažeidimas gali pakeisti estrogeno ir progesterono sekreciją – pagrindinių moterų hormonų, miometriumo ląstelių proliferacinį aktyvumą.
• Nutukimas. Adipocitai turi endokrininę sekreciją, gali išskirti estrogeną.
• Ilgalaikė hormoninė kontracepcija. Ilgalaikis ovuliacijos slopinimas sintetiniais lytiniais hormonais gali sutrikdyti jų natūralią gamybą.
• Srautai dubens organuose. Žemas fizinis aktyvumas, nereguliarus lytinis gyvenimas be lytinio išleidimo sukelia venų perkrovimą gimdoje ir prieduose, o vėliau vystosi hormoninis disbalansas.

Kadangi hormoniniai sutrikimai nenustatyti visiems pacientams, sergantiems smegenų mioma, kai kurie autoriai mano, kad svarbų vaidmenį ligos vystyme vaidina gimdos raumenų sluoksnio ląstelių patologinis jautrumas arba aktyvumas. Tokiems pažeidimams:

• Paveldimas veiksnys. Mokslininkai nustatė dvi genų grupes, gebėti įtakoti miomos mazgų vystymąsi. Kai kurie iš jų sukelia padidėjusią miometriumo ląstelių proliferaciją, kiti keičia jautrumą estrogenui ir progesteronui.
• Myometrium traumos. Dažni abortai, invazinės diagnostikos ir gydymo procedūros, operacija gimdoje sukelia vietinius lygiųjų raumenų ląstelių pokyčius.

Patogenezė

Pirmajame suberozinio mazgo formavimo etape patologiniai pokyčiai vyksta ląstelių lygyje. Kai kuriose lygių raumenų ląstelėse, veikiančiose lytinius hormonus, metaboliniai procesai pagreitėja, tačiau padidėja audinių pralaidumas. Antrasis patogenezės etapas pasižymi ląstelių grupių išvaizda, identifikuoti kaip mikroskopiniai mazgai. Trečiajame etape augliai nustatomi makroskopiškai. Mazgas galima suformuoti ant plataus pagrindo arba plonos kojos, palei savo laivus. Svarbus subperitoninių fibroidų patogenezės aspektas yra laipsniškas proliferuojančių ląstelių jautrumo sumažėjimas hormonų stimuliuojančiam poveikiui ir tolesnis naviko vystymasis, priklausomai nuo savo autokrinoparacrininių faktorių. Padidėjus ligai, tai pasireiškia kliniškai, nes sumažėja miometriumo kontraktilumas ir spaudimas gretimiems organams.

Klasifikacija

Žemesnės leiomyomos gali būti skirtingo dydžio, mazgų skaičius, histologinė struktūra ir vieta gimdos atžvilgiu. Todėl liga klasifikuojama pagal šiuos kriterijus:

• Dydis. Yra mažų fibroidų, kurių dydis neviršija 4-5 nėštumo savaičių (iki 20 mm), terpėje – 4-5 iki 10-11 savaičių (20-60 mm) ir didelis – nuo 12 savaičių (daugiau kaip 60 mm).
• Pagal mazgų skaičių. Subperitoniniai fibroidai gali būti vienas arba keli.
• Pagal morfologinę struktūrą. Atsižvelgiant į lygiųjų raumenų ląstelių tipą ir proliferacinį aktyvumą, navikai yra paprasti, daugėja ir išgyvena.
• Pagal vietos funkcijas. Dėl gimdos paviršiaus gali išsivystyti smarkūs navikai, į pilvo ertmę, arba tarp jos raiščių; turėti platų pagrindą arba koją.

Povandenių fibromų simptomai

Klinikiniai simptomai nustatomi tik 30-40 m% pacientų ir reikšmingos ligos požymių. Vienos ir mažos neoplazijos paprastai vystosi asimptomatiškai ir pirmą kartą aptinkamos ginekologiniu ultragarsu. Subperitoniniam augimui augti yra nenormalūs menstruacijų sutrikimai. Jei navikas turi plačią bazę, gali būti sutrikdytas myometriumo kontraktinis aktyvumas, kuris kliniškai pasireiškia gausiai ir ilgai, anemijos vystymasis su šviesia oda, skundai dėl bendro silpnumo, nuovargis, mažas našumas, pasikartojantis galvos svaigimas ir galvos skausmas.

Kai dideli augliai pastebimi skausmas ir spaudimo požymiai gretimiems organams. Pacientai skundžiasi dėl pasikartojančių nugaros skausmų, gali padidėti menstruacijų metu. Ypač stiprus skausmas kyla, kai myoma mazgas auga kartu su pilvaplėvėmis. Su šlapimo pūslės neoplazijos spaudimu, noras šlapintis. Iš tiesiosios žarnos suspaudimas yra užkietėjęs, raginimas išmatose, padidėja hemorojus. Labiau retai fibroma pažeidžia venų nutekėjimą iš galūnių, ką lydi edema. Skirtingai nuo poodinių navikų, subperitoniniai navikai turi mažiau įtakos reprodukcinei funkcijai – Nesugebėjimą pastoti arba turėti vaiką paprastai pastebi tik tos moterys, kurioje mazgo augimas lėmė gimdos lenkimo formavimąsi arba reikšmingą jo ertmės deformaciją.

Komplikacijos

Pavojingiausios smegenų fibroidų komplikacijos yra kojų sukimas, nekrozė ar širdies priepuolis, kurie yra kartu su stipriais apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmais, stiprus silpnumas, prakaitavimas, vemti, temperatūros padidėjimas, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės disfunkcija. Antrinę anemiją, atsiradusią dėl kraujo netekimo, taip pat galima pastebėti subperitoninėje naviko vietoje, nevaisingumas ir ankstyvas nėštumo nutraukimas, meksomatinės naviko transformacijos, endometriumo hiperplastiniai procesai. Ozlokachestvennost įvyksta labai retai (ne daugiau kaip 0,25-0,75% atvejais).

Diagnostika

Atliekant smulkių fibroidų diagnozę, ypatingas vaidmuo tenka specialiems tyrimo metodams, leisti aptikti navikus, nustatyti jų dydį, paaiškinti kraujo tiekimo ypatybes, vieta, struktūrų. Diagnostikos požiūriu informatyviausia:

• Ginekologinis tyrimas. Bimanualinio tyrimo metu išsiplėtė padidėjusi gimdos ir mazgų jos paviršiuje.
• Transvaginalinis ir transabdominalinis ultragarsas . Nustatytos Myomas, gimdos ir auga link pilvo ertmės, jų dydžiai nustatomi, struktūra ir lokalizacija.
• Dopleris ir gimdos angiografija. Leiskite įvertinti kraujotakos intensyvumą, vizualizuoti gimdos kraujotakos sistemą ir nustatyti požymius, įrodymų apie piktybinį procesą.
• MRI ir CT skenavimas dubens organuose . Pateikite tiksliausią topografinį dubens organų ir myomatinių mazgų vaizdą.
• Diagnostinė laparoskopija. Subperitoninės leiomyomos yra apibūdintos kaip apvalios, šviesiai rausvos, su blizgiu, lygiu paviršiumi.

Iš laboratorinių tyrimų gali būti orientacinis pilnas kraujo kiekis (eritropenija ir mažas hemoglobino kiekis) lytinių hormonų lygio tyrimas (FSH, LH, estradiolis, progesterono). Diferencinė diagnozė atliekama nėštumo metu, gimdos sarkoma, kiaušidžių navikai ir retroperitoniniai navikai. Jei reikia, pacientą pataria onkologijos specialistas, endokrinologas, urologas, chirurgas, terapeutas.

Povandenių fibromų gydymas

Pacientai, turintys mažo dydžio subperitoninius mazgus su išsaugota reprodukcine funkcija, Nesant skundų ir neoplazijos augimo požymių, rekomenduojama atlikti dinamišką ginekologo tyrimą kartą per metus. Kitose ligos formose specialistas siūlo tinkamą konservatorių, kombinuotas arba chirurginis gydymas. Hormoninė ir simptominė terapija skiriama moterims, kurių augimas lėtai auga iki 12 savaičių ir vidutinio sunkumo klinikiniai simptomai. Gydymo režimas gali apimti:

• Gonadotropinių hormonų sekrecijos inhibitoriai. Antigonadotropinų ir GnRH agonistų skyrimas (gonadotropiniai atpalaiduojantys hormonai) padeda stabilizuoti ir sumažinti mazgų dydį.
• Progestino ir estrogenų progestino vaistai. Leisti koreguoti hormoninį disbalansą ir sustabdyti auglio augimą reprodukcinio amžiaus moterims, stabilizuoti aGnRH ir antigonadotropinų poveikį.
• Androgenai. Medicininiam menstruacijų nutraukimui, rekomenduojamam vyresniems nei 45 metų pacientams, kurie neketina nėštumo.
• Simptominės priemonės. Esant skausmui, nustatomi analgetikai, metrorrhages – hemostatikai ir gimdos susitraukimai. Pagal parodymus naudojami geležies preparatai, vitaminų, mineraliniai kompleksai ir t. n.

Vienas iš geriausių sprendimų vaisingo amžiaus pacientams, turintiems vieną ar kelis lėtai augančius navikus, kurių dydis svyruoja nuo 50 mm klinikinių požymių metu, yra kombinuotas gydymas. Metodas apima konservatyvią miomektomiją, prieš kuriuos yra paskirti GnRH agonistai, skirti stabilizuoti myomatinių mazgų augimą. Kursų gydymo vaistai, slopina gonadotropinių hormonų sekreciją, taip pat rekomenduojama pooperaciniu laikotarpiu, kad būtų išvengta atkryčio.

Greitai augančios subperitoninės miomos, didesnės nei 60 mm, sunkus skausmo sindromas, metrorrhages, reprodukcinės funkcijos sutrikimai ir dubens organų darbas rodo chirurginius metodus. Skirtingai nuo submucous myomas, gydant smulkius navikus, gimdos arterijos embolizacija nerekomenduojama dėl didelės nekrozės rizikos. Atsižvelgiant į moters reprodukcinius planus ir ligos eigos ypatumus, atliekamos įvairios organų išsaugojimo ir radikalios intervencijos:

• Laparoskopinė ir laparotominė myomektomija. Subperitoninių mazgų nukirpimui ir enukliacijai naudojant mechaninius, elektriniai ir lazeriniai chirurginiai prietaisai.
• FUS abliacija. Nepaisant mažo invaziškumo, riboto naudojimo metodas. Jis negali būti priskirtas, jei yra 6 ar daugiau mazgų, didelių neoplazijų ir kojų auglių.
• Pusiau radikalios ir radikalios operacijos. Per transvaginalinį, laparoskopinė arba laparotominė chirurgija atliekama defundija, aukšta ir normali supravaginalinė amputacija arba visa histerektomija.

Prognozė ir prevencija

Suberozi mioma yra gerybinis navikas, turintis mažą piktybinių navikų riziką ir palankią prognozę. Ankstyvas ligos nustatymas ir tinkama gydymo taktika gali atkurti menstruacinę ir reprodukcinę funkciją. Sumažinti subperitoninių mazgų vystymosi riziką ir komplikacijų atsiradimą esant navikai, rekomenduojama reguliariai stebėti ginekologą (ypač su ligomis, kartu su hiperestrogenija), racionaliai naudoti kontraceptinius metodus, griežtai pagal indikacijas, kad galėtumėte atlikti invazines procedūras.