Predastma

Predastma – klinikinių, funkciniai ir laboratoriniai simptomai, prieš kurią yra labai didelė astmos išsivystymo tikimybė. Manifestacijos apima daugybę plaučių ir alerginių sutrikimų – kosulys, dusulys, dilgėlinė, vazomotorinis rinitas ir konjunktyvitas, maisto ir narkotikų alergijos. Diagnozė atliekama tiriant kvėpavimo sistemą (krūtinės radiografija, spirografija, skreplių mikroskopija), paciento istorija, atlikti alergijos tyrimus ir laboratorinius kraujo tyrimus. Sąlygos gydymas – sudėtingas simptomas, įskaitant bronchodilatatorių ir antihistamininį gydymą.

• Priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simptomai predastmy
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Predastomijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Predastma

Koncepcija «predastma» aktyviai naudojamas vidaus medicinos terminologijoje. 1969 m. Sovietiniai mokslininkai P. Į. Bulatovas ir A. D. Ado jis buvo įtrauktas į klinikinių bronchinės astmos stadijų sąrašą, prieš pagrindinę ligą. Pagal medicinos statistiką, simptomų komplekso pasireiškimai yra plačiai paplitę, įrašyta 5-10% suaugusiųjų. Sergamumo struktūra turi skirtingų skirtingų pacientų kategorijų skirtumus – vyrų lėtinis obstrukcinis bronchitas vyrauja esant vidutinio sunkumo alerginiam komponentui, pasikartojantis bronchitas yra dažnesnis moterims, turinčioms dilgėlinės epizodų, pollinosis ir maisto alergijos. Bronchopulmoninių ir alerginių sutrikimų, panašių į jį, skirtumų kriterijai nėra tiksliai apibrėžti, todėl sunku diagnozuoti šią būklę.

Priežastys

Prieš astmos būklę yra polietiologinė būklė – Plėtroje yra daug veiksnių, kaip vidaus, taip ir išorinė aplinka. Kiekvieno veiksnio reikšmingumas nebuvo išsamiai ištirtas, todėl sunku sukurti tolesnį etiotropinį gydymą. Be to, kliniškai labai sunku suskirstyti predastmu, įvairios lėtinės plaučių patologijos, alerginės ligos ir sindromai. Dėl šios priežasties kai kurie mokslininkai nepripažįsta, kad egzistuoja išankstinė būsena, kaip atskiras nosologinis vienetas. Pagrindinis vaidmuo patologijoje, pagal jo egzistavimo rėmėjus, žaisti šias priežasties grupes:

• Paveldimi ir genetiniai veiksniai. Taip pat daugeliui alerginių sąlygų, yra paveldima koreliacija dėl predastm. Jo substratas yra organizmo reaktyvumo ir individualaus netoleravimo genetinės savybės, polinkį į tam tikras infekcijas.
• Infekciniai veiksniai. Lėtinės kvėpavimo takų infekcijos (daugiausia – bronchai) yra neatsiejama predastatinių sąlygų etiologija. Nėra aiškios koreliacijos tarp infekcijos tipo ir dažnio.
• Alerginiai veiksniai. Alergija yra antrasis pastovus predastmos komponentas. Gali būti pastebėta kaip valstybės, kvėpavimo sistemą (alerginis bronchitas, rinitas), taip ir sisteminės reakcijos (dilgėlinė).
• Išoriniai veiksniai. Darbo ir gyvenimo sąlygos, klimato savybes, sąlytis su infekcinėmis ir alerginėmis medžiagomis, blogi įpročiai (rūkymas) turi didelę įtaką patologinių sąlygų vystymuisi, prieš bronchinę astmą.
• Endokrininiai sutrikimai. Dauguma pacientų (55-70%) atsižvelgiant į tokio tipo kvėpavimo sistemos patologiją, yra neuroendokrininių sutrikimų. Ši aplinkybė sumažina organizmo prisitaikymo gebėjimą ir keičia jo reaktyvumo pobūdį, kas yra vienas iš astmos vystymosi veiksnių ateityje.

Patogenezė

Dėl didelės predastminių formų įvairovės šios būklės patogenezė yra gana sudėtinga, labai skiriasi, tačiau yra tam tikrų panašumų. Visi pacientai turi lėtinį bronchų uždegimą, dėl alerginių ar infekcinių veiksnių. Pagal proceso vyraujančios įtakos laipsnį visi patologijos atvejai yra suskirstyti į atopinius ir infekcinius-alergiškus. Pagrindinis vaidmuo tenka pirmojo ar anafilaksinio tipo padidėjusio jautrumo reakcijoms, Jautrinantis organizmas padidina jautrumą tam tikroms medžiagoms (alergenai). Kontaktas su jais aktyvuoja specifinius imunoglobulinus E, pastarasis stimuliuoja labrocitų degranuliaciją, išsiskiriant histaminu ir daugeliu kitų junginių, sukelia reakcijas, panašus uždegimas.

Poveikio įtakoje pasikeičia gleivinių liaukų liaukos – gleivės tampa storos, sunkesni yra pašalinami iš bronchų, užsikimšia nedidelio kalibro kvėpavimo takus. Kai kuriais atvejais yra bronchų spazmas, papildomai didėja bronchų obstrukcija. Nuolatinis sąlytis su alergenu arba infekcinio agento poveikio palaikymas palaipsniui didina patologinius reiškinius, sukelia perėjimą nuo predastatinės būsenos į sunkią bronchinę astmą. 11-18% pacientai, kuriems yra predastma, netgi gydymo metu patenka į astmą – šio reiškinio priežastys nežinomos. Alerginiai pasireiškimai neapsiriboja tik šviesa – taip pat kenčia oda (dilgėlinė, egzema), gleivinės (rinitas, konjunktyvitas, pollinozė), kiti organai (maisto ar narkotikų alergijos).

Klasifikacija

Predastma yra sudėtinga patologija su sudėtinga klasifikacija – iš esmės, tai yra visas patologinių sąlygų rinkinys, astmos riziką. Klasifikacijos, pagrįstos klinikiniais požymiais, kūrimas yra labai sudėtinga užduotis. Šiuo metu predastatinių sąlygų sisteminimas atliekamas etiologiniu pagrindu – dominuojančią konkrečios įtakos (alergiškas ar infekcinis) patologinis procesas. Remiantis tuo, yra kelios pagrindinės predastmy grupės:

• Atopinis tipas. Taip pat vadinamas neinfekciniu alerginiu tipu. Pagrindinis vaidmuo valstybės vystyme yra tam tikrų medžiagų netoleravimas. Moterys dažniau registruotos, turi paveldėtą pobūdį. Plaučių apraiškos išreiškiamos švelniai, apsiriboja pasikartojančiu bronchitu. Pacientams visada pasireiškia sunkūs alerginiai sutrikimai (polialergija, pollinozė, narkotikų netoleravimas), endokrininių sutrikimų.
• Infekcinis-alerginis tipas. Alergijos pasireiškimai išnyks į foną, pagrindinį vaidmenį atlieka bronchų medžio užsikrėtimas lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Ši forma dažniau diagnozuojama vyrams, Yra aiškus ryšys tarp jo vystymosi dažnumo ir neigiamų veiksnių poveikio – rūkymas, prastos darbo sąlygos, sąlytis su dulkėmis. Alerginis komponentas iš pradžių gali būti nerodomas, tada jis aptinkamas tik laboratoriniais tyrimais ir iš dalies lemia bronchito paūmėjimo sezoninį pobūdį.
• Mišrus tipas. Prieštaringa forma, kurių skyrimas atskiroje grupėje ne visi mokslininkai sutinka. Nustatoma, kai yra aiškiai išreikštas infekcinis bronchų-plaučių sutrikimų ir stiprių alergijos apraiškų derinys (pollinozė, dilgėlinė, reaktyvus rinitas).

Simptomai predastmy

Ligos apraiškos yra gana įvairios, patologijos ypatybės priklauso nuo jo tipo. Atopinėms predastmų formoms būdinga vyraujanti alerginių simptomų raida – iš pradžių pacientai skundžiasi dėl sezoninio pollinozės (konjunktyvitas, rinitas), dilgėlinė, netoleravimas tam tikriems maisto produktams. Kai liga progresuoja, yra alerginio bronchų pažeidimo požymių – ore esantis alerginis bronchospastinis sindromas. Jis pasireiškia stipriu kosuliu, liečiančiu buitines dulkes, gyvūnų plaukai, augalų žiedadulkės. Išpuolio trukmė priklauso nuo sąlyčio su alerginėmis medžiagomis trukmės – jis paprastai sustoja netrukus pasibaigus kontaktui, gaunant lėšas, pašalinti bronchų spazmą (bronchodilatatorius) arba histamino poveikis (antihistamininiai vaistai).

Infekcinės-alerginės predastmos formos prasideda nuo uždegiminių kvėpavimo takų pažeidimų, kuri iš pradžių vyksta akutingai, ir tada tampa lėtinėmis. Simptomai priklauso nuo ligos tipo – gali būti bronchitas (įskaitant obstrukcinį), pasikartojanti polipozė, lėtinė pneumonija. Simptomai dažniausiai pasireiškia pakartotinai esant sunkiam kosuliui, sausas rumbas plaučiuose, nedidelis pūlingos ar gleivinės skreplių išskyrimas. Pašalinus ūminę būklę, kosulys ir sunkumo pojūtis krūtinėje išlieka ilgai. Kai ligos progresija, paūmėjimai tampa vis sunkesni, Alerginiai sutrikimai prisijungia (dilgėlinė, pollinozė).

Prognozavimo trukmė nuo patologinės būklės pasireiškimo pradžios iki aiškių bronchinės astmos klinikinių požymių atsiradimo, svyruoja nuo 6-12 mėnesių iki 10 metų. Atopinėms formoms būdinga astmos priklausomybė nuo alergijos etiologinio veiksnio. Pavyzdžiui, jei nėra dulkių netoleravimo, astma atsiranda per trumpą laiką, ir alerginė reakcija į žiedadulkes gali išlikti 10 metų be akivaizdaus astmos simptomų padidėjimo. Infekcinių-alerginių formų progresavimo greitis daro įtaką daugeliui veiksnių (blogi įpročiai, gyvenimo sąlygas, imuniteto lygis). Dėl šios priežasties sunku nustatyti galimą predastatinės būsenos trukmę konkrečiame paciente. Kai kuriais atvejais bronchų astma nepasireiškia – kaip gydant predastmos apraiškas, taip yra dėl daugelio kitų priežasčių.

Komplikacijos

Mokslininkų bendruomenėje yra nesutarimų, apsvarstyti bronchinę astmą kaip prieš astmos ligų komplikaciją arba natūralų predastmų vystymosi rezultatą, kai gydymas nėra. Mokslinių tyrimų komanda, nėra išskiriama kaip atskira liga, natūraliai gydo astmą kaip alerginio ar obstrukcinio bronchito komplikaciją, lėtinė pneumonija ir kitos sąlygos. Anafilaksinis šokas gali apsunkinti prastastines sąlygas, angioedema, antrinė bakterinė kvėpavimo takų infekcija ir gleivinės. Ilgainiui galimi sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl nepakankamos plaučių kvėpavimo funkcijos.

Diagnostika

Nustatant predastmy reikia tokių specialistų bendradarbiavimo, kaip pulmonologas, alergistas ir imunologas. Patologijos diagnostika yra gana sudėtinga, ypač atsižvelgiant į jos diferenciaciją su kitomis bronchopulmoninėmis ar alerginėmis ligomis. Preastatines valstybes patvirtina keturi pagrindiniai veiksniai – klinikiniai simptomai, laboratorinių tyrimų pokyčiai, plaučių funkcinius sutrikimus ir apsunkina bronchinės astmos istorija. Diagnostikos metodais siekiama nustatyti šiuos keturis kriterijus, įtraukti didelį studijų sąrašą:

• Fizinis tyrimas ir anamnezė. Interviu su pacientu sužinosite, kiek laiko jis skundėsi dėl kvėpavimo sistemos darbo (kosulys, dusulys, sunkumas krūtinėje), ar yra alerginių apraiškų (pollinozė, rinitas, dilgėlinė). Ypatingas dėmesys skiriamas paveldėtai istorijai – bronchinės astmos atvejų buvimas ar nebuvimas, alergijos, bronchitas su artimaisiais. Gaminti plaučių auscultation – Dažnai aptinkamas švokštimas, sunkus kvėpavimas ir kiti sutrikimai.
• Rentgeno tyrimai. Krūtinės ląstos rentgenograma, esant predazmui, atskleidžia bronchų medžio sutrikimų požymius – plaučių modelio stiprinimas, plaučių ribas. Kai infekcinių-alerginių formų galima pamatyti šešėliai, su lėtine pneumonija, tarpplokščių pertvarų sutirštinimas, padidinti plaučių audinio skaidrumą.
• Laboratoriniai tyrimai. Bendras kraujo tyrimas patvirtina nedidelį eozinofilų kiekio padidėjimą ir specifinių uždegimo požymių buvimą (leukocitozė, padidėjo ESR). Jei skrepliai praleidžia savo mikroskopą – jame yra eozinofilų ir kartais Charcot-Leiden kristalų. Kraujo eozinofilija ir ląstelių buvimas skrepliai yra svarbus skirtumas tarp predastomijos ir kitų plaučių ligų.
• Imunologinė diagnozė. Jei nustatomi alerginiai sutrikimai, alergenai nustatomi odos alergijos būdu (scarifikacija, taikymo, PIRC bandymai). Svarbu toliau plėtoti gydymą, siekiant apriboti paciento sąlytį su alergenu.
• Funkciniai plaučių tyrimai. Tai apima spirometriją, pneumotachografija ir kiti tyrimai. Remiantis tyrimo rezultatais, aptinkamas potvynių tūrio sumažėjimas ir kiti skirtingo sunkumo plaučių obstrukcijos požymiai.

Įvairių specialybių gydytojų bendradarbiavimas yra raktas į sėkmingą šios patologinės būklės diagnozę, leidžia atsižvelgti į visus esamus simptomus. Nepakankamas pacientų, kuriems yra predastomija, tyrimas neleidžia vystytis visam gydymui ir žymiai padidina tikimybę sukurti pilną bronchinę astmą.

Predastomijos gydymas

Gydymas predastatinėmis sąlygomis turėtų būti sudėtingas, apima vaistus, bendros ir prevencinės priemonės. Pagrindinė gydymo kryptis priklauso nuo patologijos formos, su atopiniu tipu pabandykite sumažinti alerginį kūno jautrumą, su infekciniu alerginiu – pašalinti infekcinio agento poveikį. Siekiant stebėti ligos progresavimą, siekiant užkirsti kelią bronchinės astmos išsivystymui, reikia stebėti pulmonologą ar alergologą. Gydymas apima šiuos komponentus:

• Nespecifinė desensibilizacijos terapija. Naudojamas ūminėje alerginių pasireiškimų fazėje, siekiant sumažinti simptomų sunkumą arba kaip profilaktinę priemonę prieš numatant sąlytį su alergenu (Pavyzdžiui, su sezoniniu tyrimu). Alerginio rinito ir konjunktyvito atveju naudojamos vietinės antihistamininių vaistų formos. Iš kitų desensibilizuojančių vaistų yra naudojami kalcio preparatai ir chinolino dariniai.
• Stiebų ląstelių membranos stabilizatoriai. Dažnas profilaktinis, skirtas sumažinti alerginį kūno jautrumą, išvengti reakcijų atsiradimo. Naudojamas remisijai ir sezoninei profilaktikai.
• Išlaidos. Naudojami žoliniai preparatai arba sintetiniai mukolitikai. Jie mažina bronchų išskyrų klampumą, aktyvuoti jo pašalinimą iš bronchų medžio, pagerinti kvėpavimo funkciją.
• Bronchodatorius. Įtraukti alfa adrenomimetikus, M-holinoblokatoras, gliukokortikoidų. Šie vaistai atpalaiduoja bronchų raumenis, sumažinti gleivių sekreciją, kvėpavimo takų. Kai numatoma paskirti padidėjusio bronchų obstrukcijos atveju, palengvinti paciento būklę, gali būti vartojamas per burną arba įkvėpus.
• Antibiotikai. Naudojamas infekcinio-alerginio tipo predastatinėms sąlygoms, kad būtų pašalinta infekcinė medžiaga. Jų naudojimas yra galimas tik atlikus išsamų tyrimą ir tiksliai nustatant patogeno pobūdį.
• Specifinė imunoterapija. Mažų alergeno dozių įvedimas prisideda prie imunologinės tolerancijos vystymosi. Tinkamai atlikta imunoterapija gali gerokai pagerinti paciento būklę, sumažinti astmos riziką.

Daugelis įprastinio režimo intervencijų taip pat naudojamos gydant predastmas. Tai apima ribotą kontaktą su alergenu – kruopščiai valyti dulkių netoleravimą, maisto alergijos pataisa. Galbūt kvėpavimo pratimų naudojimas, sanatorijos gydymas, vitaminų terapija ir stiprinimo medžiagos. Jei predastatinės būsenos priežastis yra gamybos veiksniai, darbo sąlygas, riboti kontaktą su alergenais. Rūkymas ir kiti blogi įpročiai yra tikrai uždrausti, neigiamai veikia kvėpavimo sistemą.

Prognozė ir prevencija

Pagal statistiką, apie 10-15% predastomijos atvejai, pilnavertė bronchinė astma išsivysto per kelerius metus nespecifinės terapijos fone. Žymiai pagerina gerai atliktos desensibilizuojančios imunoterapijos prognozę arba infekcinio agento pašalinimą gydant antimikrobiniu būdu. Reguliarus stebėjimas, kurį atlieka imunologas, stebintis plaučių funkciją 1-2 kartus per metus (OGK radiografija, spirografija) leidžia laiku nustatyti predastmy progresavimą ir koreguoti gydymą, kad pagerintumėte paciento būklę. Išlikimo prognozė yra akivaizdžiai palanki, sunkios ir pavojingos komplikacijos yra labai retos. Prevencija apima blogų įpročių atsisakymą, darbo sąlygų gerinimas, laiku gydyti alergines ir infekcines ligas.