Prieširdžių virpėjimas
Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) – širdies ritmo sutrikimas, lydi dažnai, chaotiškas agitacija ir prieširdžių susitraukimas arba raumenų susitraukimas, tam tikrų grupių prieširdžių raumenų skaidulų virpėjimas. Širdies ritmas prieširdžių virpėjimu pasiekia 350–600 minučių per minutę. Ilgalaikis prieširdžių virpėjimo paroksismas (viršija 48 valandas) padidėja kraujo krešulių ir išeminio insulto rizika. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma gali būti pastebimas staigus lėtinio kraujotakos nepakankamumo progresavimas.
- Prieširdžių virpėjimo klasifikacija
- Prieširdžių virpėjimo priežastys
- Prieširdžių virpėjimo simptomai
- Prieširdžių virpėjimo komplikacijos
- Prieširdžių virpėjimo diagnostika
- Prieširdžių virpėjimo gydymas
- Prieširdžių virpėjimo prognozė
- Prieširdžių virpėjimo prevencija
Prieširdžių virpėjimas
Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) – širdies ritmo sutrikimas, lydi dažnai, chaotiškas agitacija ir prieširdžių susitraukimas arba raumenų susitraukimas, tam tikrų grupių prieširdžių raumenų skaidulų virpėjimas. Širdies ritmas prieširdžių virpėjimu pasiekia 350–600 minučių per minutę. Ilgalaikis prieširdžių virpėjimo paroksismas (viršija 48 valandas) padidėja kraujo krešulių ir išeminio insulto rizika. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma gali būti pastebimas staigus lėtinio kraujotakos nepakankamumo progresavimas.
Prieširdžių virpėjimas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių ritmo sutrikimų tipų ir yra iki 30 metų% hospitalizavimas dėl aritmijų. Su amžiumi didėja prieširdžių virpėjimo paplitimas; jis įvyksta 1% pacientams iki 60 metų ir vyresniems 6% pacientams po 60 metų.
Prieširdžių virpėjimo klasifikacija
Šiuolaikinio prieširdžių virpėjimo klasifikavimo metodo pagrindas yra klinikinio kurso pobūdis, etiologiniai veiksniai ir elektrofiziologiniai mechanizmai.
Paskirti pastovią (lėtinis), nuolatinis ir laikinas (paroxysmal) prieširdžių virpėjimo formos. Kai paroksizminė atakos forma trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, paprastai – mažiau nei 24 valandas. Pastovus ir lėtinis prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei 7 dienas, lėtinę formą lemia elektros kardioversijos neveiksmingumas. Paroksizminės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos gali pasikartoti.
Pirmą kartą išskirta aptikta prieširdžių virpėjimo ir pasikartojančių atakų (antrojo ir vėlesnių prieširdžių virpėjimo epizodų). Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti dviejų rūšių prieširdžių aritmijoms: prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas.
Su mirgėjimu (virpėjimas) atskirų raumenų skaidulų grupių prieširdžių susitraukimai, dėl to trūksta koordinuoto prieširdžių susitraukimo. Atrioventrikulinė jungtis koncentruoja didelį elektros impulsų kiekį: kai kurie iš jų pasilieka, kiti tęsiasi iki skilvelio miokardo, verčia juos susitraukti kitokiu ritmu. Skilvelių susitraukimų dažnis skiriasi tachisistoliniu (skilvelių susitraukimai yra 90 ar daugiau per minutę.), normosistolinis (skilvelių susitraukimai nuo 60 iki 90 min.), bradikardinis (skilvelių susitraukimai mažiau nei 60 per minutę.) prieširdžių virpėjimo formos.
Per prieširdžių virpėjimo paroksizmą į skilvelius nesukraunama kraujo (prieširdžių papildas). „Auricles“ sutartis neveiksmingai, todėl diastolėje skilveliai nėra visiškai pripildyti krauju, kuris laisvai juda į juos, dėl to periodiškai kraujo nepatenka į aortos sistemą.
Prieširdžių plazdėjimas – tai paspartinta (iki 200-400 min.) prieširdžių susitraukimai, išlaikant tinkamą koordinuotą prieširdžių ritmą. Miokardo susitraukimai prieširdžių plazdėjimo metu beveik nepertraukiamai seka vienas kitą, diastolinis pristabdymas beveik nėra, atrijos atsipalaiduoja, dažniausiai yra sistolė. Prieširdžių kraujo tekėjimas sunku, a, taigi, sumažėja kraujo tekėjimas į skilvelius.
Prieširdžių-skilvelių jungtis su skilveliais gali tekėti kas sekundę, 3 arba 4 impulsai, tinkamo skilvelio ritmo, — tai yra tinkamas plaukimas. Atrioventrikulinio laidumo sutrikimo metu pastebimas chaotiškas skilvelių sumažėjimas, t. e. vystosi prieširdžių plazdėjimas.
Prieširdžių virpėjimo priežastys
Prieširdžių virpėjimas gali sukelti širdies sutrikimus, taip ir kitų organų ligos. Dažniausiai prieširdžių virpėjimas yra susijęs su miokardo infarktu, kardiosklerozė, reumatinės širdies ligos, miokarditas, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija, sunkus širdies nepakankamumas. Kartais su tirotoksikoze atsiranda prieširdžių virpėjimas, adrenomimetinis apsinuodijimas, širdies glikozidai, alkoholiu, gali sukelti neuropsichiniai perkrovimai, hipokalemija.
Taip pat pasireiškia idiopatinė prieširdžių virpėjimas, priežastys, dėl kurių išlieka nežinoma, netgi atliekant išsamų tyrimą.
Prieširdžių virpėjimo simptomai
Prieširdžių virpėjimo pasireiškimas priklauso nuo jo formos (bradikardinis ar tachisistolis, paroksizminiai ar patvarūs), dėl miokardo būklės, vožtuvo aparatūra, individualios paciento proto savybės. Prieširdžių virpėjimo tachisistolinė forma yra daug sunkiau. Tuo pat metu pacientai jaučia širdies plakimą, dusulys, padidėja fizinė įtampa, skausmai ir širdies sutrikimai.
Paprastai pirmasis prieširdžių virpėjimas pasireiškia paroksizmoje, paroksizminis progresavimas (jų trukmę ir dažnumą) yra individualūs. Kai kuriems pacientams po 2-3 prieširdžių virpėjimo atakų atsiranda nuolatinė ar lėtinė forma, iš kitų – retas visą gyvenimą, trumpas paroxysms be tendencijos progresuoti.
Paroksizminės prieširdžių virpėjimo atsiradimą galima pajusti kitaip. Kai kuriems pacientams jis gali nepastebėti ir išsiaiškinti, ar yra aritmija, tik atliekant medicininę apžiūrą. Tipiškais atvejais prieširdžių virpėjimą jaučia chaotiškas širdies plakimas, prakaitavimas, silpnumas, drebėjimas, baimės, poliurija. Dėl pernelyg didelio širdies ritmo gali pasireikšti galvos svaigimas, alpimas, morgagni — Adamsas — Stokes. Po širdies ritmo atkūrimo beveik išnyksta prieširdžių virpėjimo simptomai. Pacientai, kenčia nuo nuolatinio prieširdžių virpėjimo, galiausiai nustoti pastebėti ją.
Širdies auscultacijos metu girdimi nereguliarūs įvairių garsumo tonai. Nustatomas aritminis pulsas, turintis skirtingą impulso bangų amplitudę. Kai prieširdžių virpėjimas priklauso nuo pulso trūkumo – minutės širdies susitraukimų skaičius viršija impulso bangų skaičių). Impulso stoka yra dėl to, kad ne kiekvienas širdies plakimas sukelia kraują į aortą. Pacientai, sergantys prieširdžių plazdėjimu, jaučiasi širdies plakimas, dusulys, kartais diskomfortas širdyje, kaklo pulsacija.
Prieširdžių virpėjimo komplikacijos
Dažniausios prieširdžių virpėjimo komplikacijos yra tromboembolija ir širdies nepakankamumas. Su mitraline stenoze, komplikuotas prieširdžių virpėjimas, kairiosios atrioventrikulinės angos uždarymas su intraatrialiniu trombu gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį.
Intrakardijos trombai gali patekti į kraujagyslių sistemą, sukelia įvairių organų tromboemboliją; 2 iš jų/3 patekus į smegenų kraujagysles. Kiekvienas 6 išeminis insultas atsiranda pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Vyresni nei 65 metų pacientai yra labiausiai jautrūs smegenų ir periferinių tromboembolijai; serga, jau buvusi bet kokios lokalizacijos tromboembolija; diabetikams, sisteminė arterinė hipertenzija, širdies nepakankamumas.
Pacientams atsiranda širdies nepakankamumas su prieširdžių virpėjimu, kenčia nuo širdies defektų ir sutrikusi skilvelių susitraukimo galimybė. Širdies nepakankamumas mitralinėje stenozėje ir hipertrofinė kardiomiopatija gali pasireikšti kaip širdies astma ir plaučių edema. Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas susijęs su sutrikusi kairiosios širdies ištuštinimu, kuris sukelia didelį plaučių kapiliarų ir venų slėgio padidėjimą.
Aritmogeninio šoko atsiradimas dėl nepakankamai mažos širdies galios gali būti vienas iš sunkiausių širdies nepakankamumo pasireiškimų prieširdžių virpėjimu. Kai kuriais atvejais prieširdžių virpėjimas gali būti perkeltas į skilvelių virpėjimą ir širdies sustojimą. Lėtinis širdies nepakankamumas dažniausiai atsiranda prieširdžių virpėjimu, progresuoja į aritminę išsiplėtusią kardiomiopatiją.
Prieširdžių virpėjimo diagnostika
Paprastai fizinės apžiūros metu diagnozuojama prieširdžių virpėjimas. Periferinio pulso palpaciją lemia būdingas sutrikęs ritmas, užpildymas ir įtampa. Su auscultation širdies, nereguliarus širdies garsai yra girdimi, reikšmingas jų apimties svyravimas (kito diapazono pauzės tono tūris skiriasi priklausomai nuo skilvelio diastolinio užpildymo dydžio). Pacientai su nustatytais pokyčiais siunčiami į kardiologo konsultacijas.
Atliekant elektrokardiografinio tyrimo duomenis galima patvirtinti ar paaiškinti prieširdžių virpėjimo diagnozę. Prieširdžių virpėjimas ant elektrokardiogramos nėra dantų P, prieširdžių įrašai, ir skilvelių QRS kompleksai yra chaotiškai. Kai P bangos vietoje yra prieširdžių plazdėjimas, nustatomos prieširdžių bangos.
Naudojant kasdieninį EKG stebėjimą, širdies ritmo kontrolė, rafinuota prieširdžių virpėjimo forma, paroxysms trukmė, jų ryšys su kroviniais ir tonomis. d. Pratybų testai (dviračių ergometrija, treadmill testas) atliekami miokardo išemijos požymių nustatymui ir antiaritminių vaistų parinkimui.
Echokardiografija leidžia nustatyti širdies ertmių dydį, intrakardijos trombai, vožtuvo pažeidimo požymiai, perikardas, kardiomiopatija, įvertinti diastolinę ir sistolinę kairiojo skilvelio funkciją. EchoCG padeda priimti sprendimus dėl antitrombotinio ir antiaritminio gydymo. Išsamus širdies vizualizavimas gali būti pasiektas širdies MRI arba MSCT.
Transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas (CHPEKG) atliekamas prieširdžių virpėjimo vystymosi mechanizmas, kuris yra ypač svarbus pacientams, kurie planuojami kateterio abliacijai arba širdies stimuliatoriaus implantavimui (dirbtinis širdies stimuliatorius).
Prieširdžių virpėjimo gydymas
Pasirinkus gydymo taktiką įvairioms prieširdžių virpėjimo formoms, siekiama atkurti ir palaikyti sinusinį ritmą, pakartotinių prieširdžių virpėjimo atakų prevencija, širdies ritmo reguliavimas, tromboembolinių komplikacijų prevencija. Atleidžiant paroksizminę prieširdžių virpėjimą efektyviai naudojant prokainamidą (į veną ir į vidų), chinidinas (viduje), amiodaronas (į veną ir į vidų) ir propafenonas (viduje) kontroliuojamas kraujo spaudimas ir elektrokardiograma.
Mažiau ryškus yra digoksino vartojimas, propranololis ir verapamilis, kuris, tačiau, sumažinti širdies ritmą, padėti gerinti pacientų gerovę (dusulys, trūkumus, širdies plakimas). Nesant tikėtino teigiamo vaisto terapijos poveikio, naudojama elektrinė kardioversija (impulsinio elektros išleidimo į širdies plotą taikymas širdies ritmui atkurti), 90 metų gydyti paroksizminę prieširdžių virpėjimą% atvejais.
Su prieširdžių virpėjimu, ilgiau nei 48 valandas, smarkiai padidina kraujo krešulių riziką, todėl varfarinas skiriamas tromboembolinių komplikacijų prevencijai. Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo pasikartojimo po sinuso ritmo atkūrimo, nustatomi antiaritminiai vaistai: amiodaronas, propafenonas ir kt.
Nustatant lėtinę prieširdžių virpėjimo formą, skiriamas nuolatinis adrenerginio blokavimo gydymas (atenololis, metoprololis, bisoprololis), digoksinas, kalcio antagonistai (diltiazemo, verapamilis) ir varfarino (kontroliuojant koagulogramos rodiklius — protrombino indeksas arba INR). Prieširdžių virpėjimu pagrindinės ligos gydymas yra būtina, atsiranda ritmo sutrikimas.
Pagal metodą, radikaliai pašalinti prieširdžių virpėjimą, atlieka plaučių venų radijo dažnio izoliaciją, kurio metu negimdinio jaudulio dėmesys, yra plaučių venų burnose, izoliuotas nuo atrijos. Plaučių venų burnos radijo dažnio izoliacija yra invazinė technika, kurių veiksmingumas yra apie 60%.
Dažnai prieširdžių virpėjimo ar nuolatinės formos atakomis galima atlikti širdies RFA — radijo dažnio abliacija («cauterizacija» naudojant elektrodą) atrioventrikulinis mazgas su visiško skersinio AV blokados sukūrimu ir nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimu.
Prieširdžių virpėjimo prognozė
Pagrindiniai prieširdžių virpėjimo prognozavimo kriterijai yra ritmo sutrikimų priežastys ir komplikacijos. Prieširdžių virpėjimas, sukelia širdies defektus, sunkus miokardo pažeidimas (didelis židinio miokardo infarktas, plati arba difuzinė kardiosklerozė, išsiplėtusi kardiomiopatija), greitai sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi.
Tromboembolinės komplikacijos yra prognozuojamos nepalankios, dėl prieširdžių virpėjimo. Prieširdžių virpėjimas padidina mirtingumą, širdies liga, į 1,7 kartus.
Jei nėra sunkios širdies ligos ir patenkinamos skilvelio miokardo būklės, prognozė yra palankesnė, nors dažnas paroksizminis prieširdžių virpėjimas dažnai sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Kai idiopatinė prieširdžių virpėjimo būklė paprastai nėra sutrikdyta, žmonės jaučiasi sveiki ir gali atlikti bet kokį darbą.
Prieširdžių virpėjimo prevencija
Pirminės prevencijos tikslas yra aktyvus ligų gydymas, potencialiai pavojinga prieširdžių virpėjimą (hipertenzija ir širdies nepakankamumas).
Antrinės prieširdžių virpėjimo prevencijos priemonės skirtos laikytis rekomendacijų dėl vaistų nuo recidyvo, atliekant širdies operacijas, fizinio ir psichinio streso ribojimas, susilaikyti nuo alkoholio vartojimo.