Priešlaikinis placentos brendimas

Priešlaikinis placentos brendimas — placentinio audinio brandumo echografinių požymių atsiradimas prieš gestacijos amžių, kuriems tokie pokyčiai yra fiziologiniai. Kliniškai nepasireiškia, diagnozuota tik planuota patikra. Diagnozuojant ultragarso duomenis. Tyrimas papildo placentos kraujotaką, CTG, fetometrija, vaisiaus fonokardiografija. Gydymas apima pagrindinės ligos gydymą ir narkotikų paskyrimą, pagerina kraujotaką tarp nėščios ir kūdikio, — antitrombocitiniai preparatai, vazodilatatoriai, būtini fosfolipidai, aminorūgščių kompleksai.

• Priešlaikinio placentos brendimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Priešlaikinio placentos brendimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Priešlaikinio placentos brendimo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Priešlaikinis placentos brendimas

Paprastai vaiko sėdynė eina per kelis etapus (etapais) vystymąsi, atitinkantis vaisiaus augimo ir brendimo bruožus tam tikrais nėštumo laikotarpiais. Fiziologiniai pokyčiai, atsiranda placentos audiniuose, leisti veiksmingai susidoroti su mitybos charakteristikomis, kvėpavimo takus, atskaitos ir barjero funkcija. Kai kurių provokuojančių veiksnių buvimas, kompensaciniai procesai, vaikų erdvė sparčiai auga ir bręsta. Tokiais atvejais kalbėkite apie PSP — ankstyvas brandinimas (senėjimas) placentą. Skubumą laiku diagnozuoti sutrikimą lemia didelė jos komplikacijų tikimybė dėl placentos nepakankamumo, kenkia vaiko fiziologiniam vystymuisi.

Priešlaikinio placentos brendimo priežastys

Ankstyvą placentos audinio senėjimą pradeda bet koks veiksnys, todėl pagerėja sistemos veikimas «motinos vaisius». Ligonių vystymosi pradžios taškas gali būti motinos organizmo pokyčiai, neigiamus aplinkos veiksnius, patologinė nėštumo eiga. Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, Dažniausios ankstyvos vaikų senėjimo priežastys yra:

• Extragenitalinė patologija. Padidėjusi placentos audinių raida yra labiau paplitusi nėščioms moterims, kenčia nuo somatinių ir endokrininių ligų (inkstų liga, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, hipotirozė, hipertirozė). Taip yra dėl padidėjusios apkrovos funkciniu požiūriu nemokiems organams ir sistemoms, taip pat mikrocirkuliacijos pokyčiai nėštumo metu.
• Lėtinės reprodukcinių organų ligos. Pažeidimas, tada placentos veikimas sukelia gimdos sienelės struktūrinius pokyčius, po abortų, dėl lėtinio endometrito, adenomyozė, submucous myomas. Prieš kiaušidžių ligos sukeltus disormoninius sutrikimus galima pradėti per anksti bręsti (ooforitas, adnexit, sklerocistinis sindromas).
• Gestozė. Būdingi gimdos sienelės ir uteroplacentinio komplekso kraujotakos pokyčiai, gestozės metu, padidinti vaikų vietos funkcinę apkrovą. Pradiniuose etapuose kompensaciniai mechanizmai padeda išlaikyti normalų kraujo tiekimą vaisiui. Tačiau vėlesniame sutrikime kompensacija pagreitina placentos augimą, stimuliuoja jo ankstyvą vystymąsi, brandinimas ir senėjimas.
• Infekcinės ligos. Reikšminga apkrova ant placentos audinio, kuri atlieka apsauginę funkciją, atsiranda, kai užsikrėtę vaisiaus infekciniai veiksniai. Konkrečių lytinių infekcijų agentai tampa provokuojančiais veiksniais (herpes simplex, mikoplazmozė, ureaplasmosis, chlamidijos), kitos infekcinės ligos (ARVI, raudonukės, toksoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija).
• Motinos ir vaisiaus izoserologinis nesuderinamumas. Kūdikis, kurioje dėl AB0 arba Rh konflikto atsirado hemolizinė liga, reikia intensyvesnio maisto ir deguonies tiekimo, padidina placentos audinio apkrovą. Sustiprintas veikimas kartu su tipiniais kraujotakos sutrikimais stiprina sparčiai augantį vaisiaus plitimo komplekso elementų augimą ir ankstyvą senėjimą.

Patologijos vystymosi prielaidos yra ir žalingų aplinkos veiksnių įtaka (cheminių ir vibracijos pavojų, spinduliuotės poveikio), nėščių įpročių buvimas (rūkymas, medžiagos vartojimas). Nerimą dažniau diagnozuoja moterys, turinčios antsvorio ar nepakankamo svorio, mažas motorinis aktyvumas ir prasta mityba.

Patogenezė

Priešlaikinis placentos brendimas yra kompensacinių mechanizmų dalis, atsiranda dėl placentos nepakankamumo ir vėliau pablogino jo eigą. Didėjantys vaisiaus maistinių medžiagų poreikiai, infekcijų sukėlėjų grėsmė, mikrocirkuliacijos sutrikimai gimdos ir feto-placentos komplekse, dėl to jos audinys pasiekia etapą, kai jų brandinimas prasideda, ir tada senėjimas su cistomis, Kalcis, trombozė, širdies priepuoliai. Todėl, placentos funkcionalumas mažėja, padidėja placentos nepakankamumas.

Klasifikacija

Placentos brandos etapų sisteminimas grindžiamas jo fiziologinio vystymosi ypatumais, atsižvelgiama į kūno struktūros pokyčius, būdingi tam tikriems nėštumo etapams. Apie ankstyvą brandinimą pasakyti renginyje, kai kito brandos etapo ultragarsiniai požymiai nustatomi prieš egzistuojantį nėštumo laikotarpį. Akušeriai ir ginekologai išskiria 4 vaikų vietos brandinimo laipsnius:

• 0 — nulis (formavimas). Trunka nuo 2 iki 30 nėštumo savaitės. Placentinis audinys palaipsniui auga masės ir tūrio, nes auga medinis medis, ant ultragarso turi homogenišką echo-neigiamą parenchiją be jokių intarpų.
• I — pirmasis (augimą). 30–34-osios nėštumo savaitės placentoje atsiranda nedidelis echogeninių intarpų kiekis dėl stromos kolagenizacijos, yra šiek tiek banguotumo chorial plate, audiniai pradeda tirštėti.
• II — antrasis (terminas). 35-39 nėštumo laikotarpio savaitę didėja chorinės membranos bangavimas, padidėja akustinis tankis, audiniuose aptinkama daug mažų aidų teigiamų inkliuzų. Organas veikia normaliai.
• III — trečias (senėjimas). Nuo 37-osios nėštumo savaitės šventinė plokštelė tampa apvija, placentos struktūrą atstovauja apvalios tankios griežinėliai su centru. Sumažėja mainų plotas ir kūno tūris.

Brandinimas laikomas per anksti, jei iki 27-os nėštumo savaitės pasirodo pirmojo brandumo laipsnio požymiai, antrasis laipsnis — iki 32 savaičių, trečias — iki 36 savaičių. Tokia vystymosi dinamika rodo didelę organo funkcinio nepakankamumo tikimybę ir komplekso adaptyvių gebėjimų dekompensavimą «motinos vaisius».

Priešlaikinio placentos brendimo simptomai

Pakeitimai, atsiranda ankstyvo placentinio audinio senėjimo, kliniškai nenustatyta ir gali būti aptikta tik instrumentiškai. Jei nėra ūminių ligų, akivaizdus lėtinių ligų paūmėjimas arba nėštumo komplikacijų požymiai, pacientas paprastai nepateikia jokių skundų. Kitais atvejais vyrauja pagrindinės patologijos simptomai. Esant dideliam placentos nepakankamumui, atsiranda dėl ankstyvo placentos audinių brandinimo, gali pakeisti vaisiaus motorinį aktyvumą — padidėjęs judėjimas ir jų intensyvumas. Retas vaiko sutrikimas iki pilno jų nutraukimo rodo rimtesnius sutrikimus.

Komplikacijos

Kadangi vaikų vietos senėjimas siejamas su jo funkcionalumo sumažėjimu, patologiją paprastai lydi placentos nepakankamumo išvaizda ar padidėję požymiai. Remiantis pastabomis, sistemos pažeidimų dekompensavimas «placentos-vaisiaus» 64% atvejai, atsiradę dėl ankstyvo organų brandinimo. Retrospektyvūs tyrimai rodo, kad PSP požymių atsiradimas po 22-26 nėštumo savaičių beveik visada siejamas su sunkiu uždelstu vaisiaus vystymusi ir intrauterine hipoksija trečiojo trimestro pradžioje. Ekstremaliais atvejais patologija veda prie vaiko gimdymo. Ankstyvai atsiradus distrofiniams ir sklerotiniams procesams, priešlaikinis placentos nutraukimas yra dažnesnis, ankstyvas amniono ir priešlaikinio gimdymo procesas.

Diagnostika

Pokyčių nustatymas ultragarso patikros metu, būdingas ankstyvam placentos brendimui, yra pagrindas išsamiai įvertinti fetoplacentinės sistemos būklę, po to atidžiai stebėti nėštumą. Pagrindinės veiklos kryptys yra struktūrinių pokyčių nustatymas ir kūno funkcinių gebėjimų įvertinimas. Labiausiai vertingi diagnostikos terminai yra:

• Gimdos ultragarsas, placentą ir vaisių. Pripažintas metodas «aukso standartas» diagnostika, leidžia nustatyti placentos audinio storį, nustatyti būdingus struktūrinius pokyčius, liudija apie vaikų vietos antspaudą, struktūrizuoti į griežinėliais, cistų išvaizda, druskos nuosėdos, kraujotakos.
• Kiaušidžių kraujo tekėjimo doplerometrija. Ultragarso atspindys krauju, kuris plinta placentos induose, priklauso nuo kraujo tekėjimo greičio sistemoje. Naudojant Dopplerogramą, lengva įvertinti kaip kiekybinius kraujo tiekimo rodiklius, ir kokybės charakteristikas, netiesiogiai rodo kraujagyslių būklę.

Atsižvelgiant į didelę placentos nepakankamumo riziką, būtina kontroliuoti vaiko augimą fetometrijos pagalba, CTG, vaisiaus fonokardiografija. Kadangi priešlaikiniai distrofiniai placentos pokyčiai paprastai yra antriniai ir juos sukelia kiti sutrikimai, svarbu nustatyti pagrindinę patologiją. Šiuo tikslu rekomenduojama atlikti laboratorinių infekcinių procesų diagnostiką — tepinėlis, kultūrinės terpės kultūros mikrobiologinė analizė, RIF, ELISA, PCR, TORCH kompleksas, susijusių specialistų konsultacijos — urologas, endokrinologas, terapeutas, kardiologas, infekcinių ligų specialistas, dermatologas, reumatologas, imunologas, hematologas ir kiti. Diferencinė diagnozė atliekama su vaiko sėdynės infarktu, kalcina, jo hiperplazija ir navikai (chorioangioma, pūslės).

Priešlaikinio placentos brendimo gydymas

Pagrindinės medicininės užduotys, susijusios su nėščių moterų, sergančių PSP, valdymu yra sutrikimų ištaisymas, sukėlė patologiją, kraujotakos normalizavimas uteroplacentinėje sistemoje, optimalaus pristatymo metodo ir laiko parinkimas. Paciento taktika prieš gimdymą nustatoma pagal laikotarpį, buvo diagnozuotas ankstyvas senėjimas:

• Ankstyvas BŽŪP nustatymas. Metabolinių ir distrofinių placentos audinių pokyčių nustatymas po 20-24 savaičių yra indikacija tiriant specializuotą nėštumo patologijos skyrių. Tokiais atvejais, nuo 26-os nėštumo savaitės, dopplometrinis kraujo srauto reguliavimas atliekamas mažiausiai 1 kartą per savaitę, vaisiaus judesiai skaičiuojami kasdien. Skubus atvejis, kai kraujo tekėjimą pažeidžia bambos kordas, CTG požymiai vaisiaus hipoksijai, sustabdyti augimą, staigus amniono skysčio sumažėjimas, kitų pavojaus požymių vaikams atsiradimas gali būti atliekamas net 31-33 savaičių.
• Nustatyti dangtelį III trimestrą. Pagal tyrimą, nustatant priešlaikinio placentos senėjimo procesą 32-34 ir. \ t, juo labiau, 35-37 nėštumo savaitės patologinio nėštumo eigos tikimybė gerokai sumažėja. Tačiau, norint laiku nustatyti komplikacijas, būtina užtikrinti reguliarų ultragarso ir specialistų stebėjimą. Natūralus pristatymas yra pageidaujamas pristatymo būdas. Tik tokiais atvejais, kai PSP derinamas su dideliu vaisiaus vystymosi vėlavimu, ūminio distreso sindromo prevencijai, nurodytam cezario pjūvyje.

Nepriklausomai nuo ankstyvo placentos audinio brendimo laiko, akušerė-ginekologė arba specialistas aktyviai gydys pagrindinę lytinių organų ar ekstragenitinę ligą antibiotikais, hormonų terapija, imunokorektoriai, širdies ir kraujagyslių bei kitų vaistų. Kartu su pirmaujančių sutrikimų koregavimu paskirti vaistus, kurie pagerintų kraujo tiekimą vaisiui — vazodilatatoriai, antitrombocitiniai preparatai, aminorūgščių kompleksai, būtini fosfolipidai. Vaistų terapija papildoma ne vaistų metodais — racionali motorinė veikla, korekcijos dieta, miego ir poilsio normalizavimas.

Prognozė ir prevencija

Laiku patikrinimas ir tinkama medicininė taktika gali sumažinti placentos nepakankamumo riziką senėjimo metu, sulėtinti šį procesą ir prailginti nėštumą, kad būtų saugu gimdyti. Pirminė profilaktika apima nėštumo planavimą pacientams, sergantiems lytinių organų ir ekstragenitinėmis ligomis, saugoma lytis, apsauganti nuo specifinių infekcijų, protingos ginekologinės procedūros, rūkyti, alkoholio ir narkotikų vartojimas. Gestacijos metu, norint normaliai vystytis placentai, svarbu rūpintis apsauga nuo galimo ARVI ir kitų infekcinių ligų infekcijos, palaikyti hemoglobino koncentraciją, pakankamas motorinis aktyvumas ir racionali dieta. Antrinė prevencija yra skirta ankstyvam sutrikimo diagnozavimui, į ją įtraukta savalaikė registracija moterų konsultacijose, reguliarūs patikrinimai ir ultragarsiniai tyrimai.