Priešlaikinis placentos nutraukimas

Priešlaikinis placentos nutraukimas – ankstyvas placentos atskyrimas nuo gimdos sienų, kas atsitiko prieš vaisiaus gimimą. Klasikiniai ankstyvo placentos nutraukimo reiškiniai yra skausmas, kraujavimas, gimdos raumenų įtampa, vaisiaus anomalijos. Diagnozuojamas ankstyvas placentos nutraukimas, remiantis nėščiaisiais skundais, makšties tyrimo duomenys, Ultragarsas. Priešlaikinio placentos atsiskyrimo gydymas yra toksinis, antispazminis, hemostatinis, antianeminis gydymas; kai kuriais atvejais klausimas dėl operatyvaus pristatymo.

• Priešlaikinio placentos nutraukimo priežastys
• Priešlaikinio placentos nutraukimo galimybės
• Priešlaikinio placentos nutraukimo simptomai
• Priešlaikinio placentos nutraukimo diagnostika
• Priešlaikinio placentos nutraukimo gydymas
• Išankstinė placentos nutraukimo prognozė ir prevencija

Priešlaikinis placentos nutraukimas

Priešlaikinis placentos nutraukimas yra rimta komplikacija, kenkia motinos ir vaisiaus gyvybei ir reikalauja skubios medicininės intervencijos. Akušerijoje ir ginekologijoje išskiriamas ankstyvas placentos atsiskyrimas, kai jis yra lokalizuotas viršutinėje gimdoje, ant kūno ar dugno sienų, ir placentos nutraukimas, gimdos gerklės srityje. Gali atsirasti priešlaikinis placentos nutraukimas, kaip nėštumo metu, taip pristatymo procese. Šios patologijos dažnis randamas 0,4-1,4% visi nėštumai.

Nėštumo metu placentoje yra spaudimas, viena vertus, gimdos raumenys, kita vertus — apvaisintas kiaušinis ir amnionas. Paprastai šias jėgas subalansuoja didelė placentos audinio elastingumas dėl jo pūkinės struktūros ir mažesnis gebėjimas sumažinti gimdos plotą, prie kurios pridedama placenta. Šie mechanizmai normalaus nėštumo metu užkerta kelią priešlaikinio placentos nutraukimui.

Priešlaikinio placentos nutraukimo priežastys

Modernūs požiūriai į priešlaikinio placentos nutraukimo etiologiją, kaip pagrindinį veiksnį, išskiria vaskulopatijos vystymąsi – kraujagyslių pokyčiai, kenkia kraujagyslėms. Kraujagyslių sutrikimai gali atsirasti, kai nėščia moteris turi somatinių ligų (pielonefritas, hipertenzija, nutukimas, diabetas), toksikozė (preeklampsija) ir kiti.

Vasculopatijai būdingas padidėjęs pralaidumas, kapiliarų trapumas ir trapumas, širdies priepuoliai ir trombozė placentos audiniuose. Su placentos ir gimdos sienos sąlyčio pažeidimu kartu su gimdos sienelėmis ir placentą susikaupia kraujas, susidarantis retroplacentinis (po placentos) hematomos, padidėjęs placentos nutraukimas.

Yra teorija, kad priešlaikinio placentos nutraukimo atsiradimas yra chroniškai vykstantis gimdos kaklelio nepakankamumas, kurių priežastys yra įsišaknijusi, degeneraciniai ir kiti patologiniai gimdos ir placentos procesai. Tokie pokyčiai atsiranda lėtiniu endometritu, endocervicitas, gimdos myome, gimdos anatominės anomalijos, nėštumo laikotarpiu.

Pilvo sužalojimai taip pat yra laikomi priešlaikinio placentos nutraukimo rizikos veiksniais, daugybinis vaisius, polihidramnionai, trumpas virkštelės, daugelio gimimų ar abortų, atidėtas vaisiaus pūslės atidarymas, anemija, blogi įpročiai, autoimuninių ligų (Kieta valiuta). Retais atvejais, prieš vartojant bet kokius vaistus, atsiranda ankstyvas placentos nutraukimas (baltymų tirpalai, kraujo donorystė).

Priešlaikinio placentos nutraukimo galimybės

Kalbant apie konfiskuoto ploto plotą, išskiriamas dalinis ir visiškas priešlaikinio placentos nutraukimas. Iš viso (pilna) atsiskyrimas yra susijęs su vaiko mirtimi dėl to, kad nutraukiama dujų mainai tarp motinos ir vaisiaus.

Dalinis placentos nutraukimas vyksta ribotoje teritorijoje ir gali būti progresyvus arba progresyvus. Nesant progresuojančio priešlaikinio placentos atsiskyrimo, prasideda gimdos kraujagyslių trombozė ir sustabdomas tolesnis placentos atskyrimas. Vėlesnis nėštumo ir gimdymo kursas nėra sutrikdytas. Progresyvaus atsiskyrimo atveju padidėja hematoma, tęsiasi placentos atskyrimas, kuris veda prie patologinio nėštumo ir gimdymo.

Dėl placentinio audinio atskyrimo zonos lokalizavimo paskirstykite ribinį (periferinė) ir centrinis priešlaikinis placentos nutraukimas. Esant ankstyvam vidurinės placentos dalies atsiskyrimui, gali nebūti išorinio kraujavimo; kraštutinės dalies pleiskanojimas paprastai lydi kraujo nutekėjimą iš lytinių organų. Jei nėra išorinio kraujavimo, kraujas įsiskverbia į miometriumo storį, dėl to gali pakenkti gimdos neuromuskulinė sistema, sužadinimo ir kontraktilumo praradimas. Sunkiais atvejais kraujas gali patekti į amniono skystį ir pilvo ertmę.

Priešlaikinio placentos nutraukimo simptomai

Priešlaikinio placentos nutraukimo požymiai yra kraujavimas, skausmas ir įtampa gimdoje, hipoksija ir vaisiaus anomalijomis. Kraujavimas su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu gali būti išorinis, vidaus ir mišrios (vidinis-išorinis) atidengiant raudoną ar tamsią kraują, priklausomai nuo šveitimo amžiaus. Kraujo praradimo kiekį vidiniame ar išoriniame kraujavime sunku nustatyti, todėl praktiškai jie vadovaujasi išorinio kraujo praradimo ir nėščiosios valstybės mastu (impulsų rodikliai, slėgis, Hb ir tt.).

Beveik visada būna gimdos įtampa ir pilvo skausmas, dėl kurio atsiranda priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Skausmas gali būti nuobodu, paroxysmal, spinduliuoja į krūtinę, šlaunies ar apatinės nugaros dalies, vietinis arba išsiliejęs. Dėl palpacijos ginekologas nustato, kad gimda yra stora ir turi tankią tekstūrą. Nėštumo prieš gimdymą laipsnį priešlaikinio placentos atsiskyrimo atveju lemia atsišakojusios placentos audinio vieta. Su atskyrimu daugiau nei 1/4 placentos vietovės vaisiui prasideda hipoksija, su atskyrimu 1/3 – sunki hipoksija; atmetus daugiau nei 1/3-1/2 placentos paviršius patiria vaisiaus mirtį.

Klinikinių simptomų sunkumas skiriasi nuo lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkių priešlaikinio placentos nutraukimo formų. Nedidelis ankstyvas placentos atsiskyrimo laipsnis gali neatspindėti aiškių simptomų ir dažnai aptinkamas planuojamame ultragarso tyrime arba po placentos tyrimo. Vidutinė patologinė forma pasižymi pilvo skausmu ir nedidelėmis kraujo ir krešulių išskyromis iš lytinių organų. Palpaciją lemia šiek tiek įtempta gimda, vietiniai vidutinio sunkumo skausmai. Per vaisiaus auscultaciją girdimi širdies veiklos pažeidimai, rodo įvairaus laipsnio hipoksiją.

Sunkios formos priešlaikinis placentos atsiskyrimas, staigūs intensyvūs pilvo skausmai, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, kartais – alpimas, blyški oda, tachikardija, hipotenzija. Iš genitalijų trakto išsiskiria vidutinio dydžio tamsus kraujas. Gera įtampa ir gimdos asimetrija: skausmingas išsipūtimas yra apčiuopiamas vienoje pusėje. Nenustatyta vaisiaus širdies plakimo auscultatory.

Priešlaikinio placentos nutraukimo diagnostika

Su išsivystytais ankstyvo placentos išsiskyrimo pasireiškimais diagnozė nėra sudėtinga. Tai atsižvelgia į skausmo buvimą, kraujavimas, hemodinamikos sutrikimai, vaisiaus hipoksinės kančios. Ginekologinis tyrimas atskleidžia gimdos hipertonus, jos vietinis ar difuzinis skausmas, asimetrija.

Ultragarso metu nustatoma placentos lokalizacija, atskyrimo dydis. Dermatologinio kraujo tekėjimo ultragarsinis Doplerio ultragarsas rodo sutrikusią transplacentinę hemodinamiką. Vaisiaus hipoksijos laipsnis nustatomas naudojant vaisiaus kardiotokografiją arba fonokardiografiją. Mažai ankstyvo atsiskyrimo laipsnis gali būti aptinkamas ištyrus jau įgytą placentą būdingu nedideliu sluoksniu ant jo paviršiaus, užpildyti tamsiu kraujo krešuliu.

Priešlaikinio placentos nutraukimo gydymas

Taktika priešlaikinio placentos nutraukimo atveju priklauso nuo patologijos vystymosi laiko (nėštumo, gimdymas), kraujavimo sunkumas, nėštumo ir vaisiaus būklė. Nėščios moterys, turinčios priešlaikinio placentos atsiskyrimo požymių, yra hospitalizuotos ligoninės akušerijos skyriuje.

Su daliniu ne progresiniu atskyrimu iki 36 savaičių. lovos poilsio vieta, antispazminis, tocolytic, hemostatinis, antianeminis gydymas. Gydymas atliekamas kontroliuojant koagulogramą, dinaminis ultragarso ir Doplerio. Kalbant apie priešlaikinio placentos nutraukimo progresavimą, reikia iš anksto pristatyti. Kai gimimo kanalas yra paruoštas (sutrumpinimas, gimdos kaklelio minkštinimas, gimdos kaklelio kanalo nuovargis) atliekama amniotomija; gimdymas gali būti atliekamas natūraliai, atidžiai stebint širdį.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam priešlaikiniam placentos išsiskyrimui, pasirinkimas pasirenkamas operatyviam pristatymui. Esant sunkiam atsiskyrimui, cezario pjūviai atliekami neatsižvelgiant į nėštumo laikotarpį ir vaisiaus gyvybingumą. Po vaisiaus pašalinimo ir placentos pašalinimo, krešuliai pašalinami, žiūri į gimdos sienas, paaiškina miometriumo būklę. Esant reikšmingiems gimdos pokyčiams, nurodoma histerektomija.

Nepriklausomai nuo pristatymo būdo, kraujo netekimas atkuriamas, anti-šoko terapija, anemijos ir kraujo krešėjimo sutrikimų koregavimas naudojant infuzijos ir transfuzijos terapiją. Uterotoniniai vaistai yra skirti, kad būtų išvengta poodinio kraujavimo (oksitocinas, prostaglandinai, metilergometrinas).

Išankstinė placentos nutraukimo prognozė ir prevencija

Lengva ne progresuojančios priešlaikinės placentos nutraukimo forma yra prognostiškai palankiausia. Sunkesniais atvejais yra pavojus nėščiai moteriai ir vaisiui. Sunkiais atvejais gali pasireikšti vaisiaus mirtis. Pagrindinė grėsmė moterims yra hemoraginio šoko su DIC sindromu raida.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo prevencija yra savalaikė moterų somatinės ir ginekologinės patologijos gydymas, planuojant nėštumą; vėžio toksikozės gydymas, dinaminis uteroplacentinio kraujo srauto stebėjimas visuose nėštumo etapuose.