Prolapsas ir makšties prolapsas
Prolapsas ir makšties prolapsas – vidinių lytinių organų poslinkis iš dalies ar visiškai išvežamas iš lytinių organų plyšių. Kai patenka gimda, jaučiamas slėgis krikščioniui, svetimkūnis lytinių organų atotrūkyje, šlapinimosi ir defekacijos sutrikimai, skausmas lytinio akto metu, nepatogumų vaikščiojant. Ginekologinės apžiūros metu pripažįstama makšties ir gimdos prolapse. Gydymas gimdos prolapsui greitai, atsižvelgiant į prolapsą ir paciento amžių. Jei chirurginis gydymas nėra įmanomas, pessary vartojimas skirtas moterims (gimdos žiedas).
- Priežastys prolapse gimdos ir makšties
- Gimdos ir makšties prolapso klasifikacija
- Simptomai prolapzės gimdos ir makšties
- Gimdos ir makšties prolapso diagnozė
- Gydymo prolapsas gimdos ir makšties
- Prognozė ir prevencija gimdos ir makšties prolapšio
Prolapsas ir makšties prolapsas
Prolapsas ir makšties prolapsas laikomas atauga, kuris suformuotas uždarant prietaisą nesėkmingai – dubens dugnas. Remiantis įvairių tyrimų rezultatais, kuris praleidžia ginekologiją, genitalijų prolapsas sudaro apie 30% ginekologinė patologija. Gimdos ir makšties gimdymas retai vystosi atskirai: dubens organų anatominis artumas ir bendrumas sukelia poslinkį po pūslės genitalijų (cistocele) ir tiesiosios žarnos (rectocele).
Yra daliniai (nebaigtas) gimdos prolapzė, būdingas tik pamainomis į priekį nuo gimdos kaklelio, ir visiškas prolapsas, kur gimda visiškai neatitinka lytinių organų spragų. Iš gimdos prolapso išsivysto gimdos kaklelio pailgėjimas (pailgėjimas). Paprastai prolapsui būna gimdos prolapsas – kai kurie poslinkiai yra mažesni už įprastą anatominį lygį dubens ertmėje. Makšties prolapsas suprantamas kaip toks poslinkis, iš kurios iš lytinių plyšių yra parodyta jo priekinė dalis, atgal ir viršutinės sienos.
Priežastys prolapse gimdos ir makšties
Pagrindinis vaidmuo gimdos ir makšties prolapsų vystyme priklauso diafragmos raiščių ir raumenų silpninimui, dubens dugnas, priekinė pilvo siena, kurie negali išlaikyti dubens organų savo anatomine padėtimi. Esant padidėjusiam pilvo slėgiui, raumenys negali užtikrinti pakankamo atsparumo, o tai lemia laipsnišką genitalijų perėjimą veikiančių jėgų spaudimu.
Raumenų ir raumenų sistemos susilpnėjimas dėl gimimo traumų, tarpukario plyšimas, daugiavaisis nėštumas, daug kartų, didelių vaikų gimimas, radikali intervencija dubens organuose, todėl prarandamos savitarpio pagalbos įstaigos. Gimdos praradimas prisideda prie su amžiumi susijusių estrogeno lygio sumažėjimo po menopauzės, silpnėja gimdos tonas, išsekimas.
Papildoma apkrova dubens raumenims vystosi su pertekliniu svoriu, teigia, kartu padidėjęs pilvo pūtimas (kosulys, lėtinis bronchitas, bronchinė astma, ascitas, vidurių užkietėjimas, dubens navikai ir t. d.). Gimdos prolapso rizikos veiksnys yra sunkus fizinis darbas, ypač brendimo metu, po gimdymo, menopauzėje. Dažnai gimdos progresas ir makštis įvyksta senatvėje, bet kartais jis vystosi net nepasikarantoms jaunoms moterims, turinčioms įgimtų dubens pūslės ar raumenų hipoplazijos inervacijos sutrikimų.
Gimdos padėtis vaidina lytinių organų prolapos vystymąsi. Įprastoje padėtyje (anteversion-antefleksija) dubens raumenys palaiko gimdą, galvos kaulai, šlapimo pūslės sienelė. Kai gimdos atmetimas ir atstatymas sukuria būtinybes išvaržyti vartus, makšties sienų neveikimas, tada gimda su priedais. Dėl raumenų aparato ištempimo sutrikusi vaskuliarizacija, trofinis ir limfos nutekėjimas. Kaukazo žmonės dažnai kenčia nuo prolapso gimdos ir makšties; Afrikos amerikiečių ir Azijos moterys yra mažiau linkusios turėti patologiją.
Gimdos ir makšties prolapso klasifikacija
Gimdos perkėlimo laipsnis paskirsto 4 laipsnius prolapsą.
Su I laipsnis (gimdos prolapzė) yra nedidelis gimdos kūno poslinkis žemyn, bet gimdos kaklelis yra makštyje.
II laipsnis (pradinė arba dalinė gimdos prolapzė) pasireiškianti kaklelio išorės gerklės vieta, laukiant makšties, ir gimdos kūną — makštyje. Kai gimdos kaklelio įtempimas rodomas iš genitalijų plyšio.
Su III laipsnis (nebaigtas gimdos prolapsas) gimdos kaklelis ir gimdos kūno dalis išsikiša iš ramybės.
Su IV laipsnis (pilnas prostatas gimdoje — prolapsus uteri) visos gimdos dalys ir makšties sienelės yra už lytinių organų atotrūkio ribų.
Simptomai prolapzės gimdos ir makšties
Gydymo prostatos gimdos ir makšties klinika pasireiškia diskomfortu, vaikščiojant, sunkumo pojūtis, krūtinės spaudimas ir skausmas, svetimkūnio pojūtis tarpvietėje, skausmas lytinių santykių metu. Su gimdos prolapziu sutrinka gretimų organų topografija ir funkcijos – šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos.
Cystocele vystymuisi būdingas nevalingas šlapinimasis įtampos metu (kosulys, juoktis, svorio kėlimas). Sunkesniais atvejais šlapinimasis yra sunkus ir tampa įmanomas tik iš anksto pakeitus gimdą. Kartais atsiranda ūminis šlapimo susilaikymas, kurį sukelia šlaplės lenkimas. Nuolatinis šlapimo pūslėje buvimas sukuria palankias sąlygas cistitui vystytis, pyelonefritas, urolitiazė. Ilgesnis neištaisytas gimdos prolapsas gali sukelti hidronofozę.
Kai rektocelei būna defekuota defekacija, kuris yra išreikštas netinkama ar sunkia tiesiosios žarnos ištuštinimo. Laikui bėgant pacientams gali išsivystyti kolitas, hemorojus, analinis sfinkterio nepakankamumas, šlapimo nelaikymo dujos ir išmatos.
Gimdos ir makšties nudegimas sukelia atvirą genitalijų plyšį, sukuria sąlygas infekcijos prasiskverbimui ir endokerividualo vystymuisi. Miego sienos tampa sausos, jų gleivinė tampa plonesnė arba, atvirkščiai, smarkiai hipertrofiuota. Nuolatinis traumuotas prolapsas genitalijų veda prie pragulų, trofinės opos, pseudo erozija, gimdos kaklelio ir makšties sienelių patinimas, kontaktinis kraujavimas. Su sunkia edema ir uždegiminė gimdos infiltracija gali sutrikti.
Vyrams prolapse moterų reprodukcinio amžiaus menstruacijų pobūdis pasikeičia pagal algomenorėjos ir menoragijos tipą, galimas nevaisingumas. Sekso gyvenimas su gimdos prolapziu tampa įmanomas tik po genitalijų mažinimo. Pacientams, sergantiems gimdos prolapce, dažnai išsivysto apatinių galūnių ir mažojo dubens varikoze, kuris yra susijęs su sutrikusiu venų užtekėjimu.
Gimdos ir makšties prolapso diagnozė
Atpažinti gimdos prolapsą yra lengva. Kai žiūri ant kėdės, atsiskleidžia išsikišusi iš genitalijų plyšio (kai stinga arba ramybėje) švietimas. Po repozicijos prolapsozinių organų ginekologas atlieka vaginalinio-pilvo tyrimą, kurio metu palpacija įvertinama dubens sluoksnio būklė, gimdos priedai, levatoriaus raumenų tonusas ir padėtis.
Cistocele buvimas paaiškinamas šlapimo pūslės kateterizavimu, rectocele – naudojant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Esant pseudoerozijai ir gimdos kaklelio išardymui, reikia pašalinti piktybinį pažeidimą. Šiuo tikslu atliekama išplėstinė kolposkopija, Citoplazmos ir gimdos kaklelio biopsijos tyrimas. Siekiant išsiaiškinti makšties floros pobūdį su gimdos prolapsu, tepinėliai tiriami grynumo ir bakteriologinio sėklų. Ruošiantis organų švelniai plastinei chirurgijai, taip pat kartu su gimdos patologija, parodyta dubens ultragarsu, ultragarso historezopingoskopija, isteroskopija su atskira diagnostikos kureteta.
Gimdos ir makšties prolapos diagnozei reikia susijusių specialistų ryšio – urologas ir proktologas. Urologinis egzistavimas pacientams, sergantiems gimdos prolapce, gali būti bendros šlapimo analizės tyrimas, bakteriologinė šlapimo kultūra, išskyrinė urografija, Inkstų ultragarsas, chromocytoskopija, urodinaminis tyrimas. Proktologinio tyrimo metu paaiškėja, kad rektocele yra buvimas ir sunkumas, sfinkterio nepakankamumas, hemorojus. Makšties prolapsas skiriasi nuo makšties cistos, gimdos fibrozė, ir kaklo pokyčiai — dėl gimdos kaklelio vėžio.
Gydymo prolapsas gimdos ir makšties
Vienintelis radikalus gimdos ir makšties prolapso pašalinimas ginekologijoje yra chirurginis įsikišimas. Ruošiantis operacijai, atliekamas gleivinės opų gydymas, kruopštus makšties sutrikimas. Gimdos prolapso operacijos procedūra priklauso nuo prolapso laipsnio, moters somatinis statusas ir amžius.
Gimusiems jauniems pacientams gimdos prokalozė gali būti užpildyta «Mančesteris» operacija, įskaitant priekinę kolporariofą su kardinalinių raiščių sutrumpinimu ir kolpoperinelatoroplazija, ir su gimdos kaklelio pailgėjimu ir hipertrofija, kaklo plyšimas ir erozija — su amputacija. Kita intervencija moterims vaisingo amžiaus gimdos prolapsas gali būti chirurgija, inclusive anterior colporrhaphy, kolpoperineoplastika, ventrosuspension ir gimdos fiksavimas — gimdos pritvirtinimas prie priekinės pilvo sienos. Esant rimtai raiščių atrofijai, jie stiprinami aloplastinėmis medžiagomis.
Pagyvenusiems pacientams, kuriems yra pilnas prolaps iš gimdos, patartina atlikti histerektomiją (visiškai pašalinti gimdą) ir dubens sluoksnio plokštelė su colpoperineoplasty ir gimdos raiščiais. Su somatine anamneze (diabetas, goiteris, aterosklerozė, polinkis į tromboflebitą, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, plaučių liga, inkstai) ir senatvė, kai sudėtingos operacijos yra sudėtingos, chirurginio pasirinkimo metodas yra vidutinė colporrhaphy. Po greito gimdos prolapso pašalinimo pratimais gydomasis vaistas, raumenų stiprinimas, vidurių užkietėjimas, sunkus fizinis darbas ir apkrovos.
Konservatyvi terapija gimdos ir makšties prolapzių atveju yra simptominė ir apima gimdos žiedą (pessary), hysteroforas (palaikanti tvarsliava, sustiprintas ant diržo), dideli makšties tamponai. Tokie metodai susideda iš papildomų įleidžiamų makšties sienų pernelyg didelės apimties, kuris ilgainiui padidina gimdos prolapsą. Be to, ilgai vartojamas pessaries gali sukelti slėgio opos. Naudojant įvairius pagalbinius gimdos prolapso mechanizmus, kasdien reikia vaginalinio dusulio ir reguliariai, du kartus per mėnesį, paciento ištyrimas ginekologu.
Prognozė ir prevencija gimdos ir makšties prolapšio
Laiku atliekama chirurginė intervencija prognostiškai palankioms gimdos prolapsui. Dauguma moterų atgauna socialinę veiklą ir lytinį gyvenimą. Nėštumas yra įmanomas po organų apsaugančių intervencijų. Nėštumas pacientams, atliekama chirurgija gimdos prolapzijai, kelia papildomą riziką, ir reikalauja didesnio atsargumo. Kartais netgi pašalinus gimdos prolapsą, atsiranda genitalijų prolapsas. Su paliatyviu gydymu gimdos prolapce (naudojant pessary) dažnai vystosi makšties gleivinės sudirginimas ir patinimas, opos, pragulos, infekcijos, gimdos kaklelio žiedo skersmens žievė, rektalinių ir vezikulinių-makšties fistulių formavimasis.
Gimdos ir makšties prolapso prevencija apima teisingą gimdymo naudą darbo metu, kruopštus gimdos ir lytinių organų plyšių uždarymas, kruopštus makšties chirurgija, trumpalaikis chirurginis gydymas nedidelio laipsnio lytinių organų liga. Gimdos prolapso prevencijos laikotarpiu po gimdymo būtina visiškai atkurti dubens raumenų būklę – specialus gimnastikos paskyrimas, lazerio terapija, dubens raumenų elektrostimuliavimas. Prevencinė reikšmė turi tinkamumą, Pratimai terapija, subalansuota mityba, išlaikyti optimalų svorį, vidurių užkietėjimo pašalinimas, sunkaus darbo pašalinimas.