Prostatitas

Prostatitas – prostatos uždegiminė liga, vyrams labiausiai paplitusi lytinių organų sistemos liga. Prostatitas gali būti ūmus arba lėtinis. Dažniausiai pasireiškia 25–50 metų pacientai. Pagal skirtingus duomenis, prostatitas kenčia nuo 30 iki 85 metų% vyresni nei 30 metų. Prostatito simptomai yra skausmas, sunku šlapintis, seksualinių sutrikimų. Prostatitą diagnozuoja urologas arba andrologas dažniau pagal tipišką klinikinį vaizdą. Atliekamas pažengęs prostatos ultragarsas, bakposev prostatos sekrecija ir šlapimas.

• Numatomi veiksniai
• Etiologija
• Prostatito simptomai
• Prostatito komplikacijos
• Prostatito diagnozė
• Prostatito gydymas
• Prostatito prevencija

Prostatitas

Prostatitas – sėklinis uždegimas (prostata) liaukos – prostata. Parodomas dažnas šlapinimasis krauju, šlapime, skausmas varpos plote, kapšelį, tiesiosios žarnos, seksualinės funkcijos sutrikimas (erekcijos sutrikimas, ankstyvoji ejakuliacija ir t.d.), kartais šlapimo susilaikymas. Galimas prostatos liaukos pūtimas, sėklidžių uždegimas, tai kelia grėsmę sterilumui. Infekcijos kilimas sukelia viršutinės virškinimo sistemos uždegimą (cistitas, pielonefritas).

Prostatitas išsivysto, kai prasiskverbia infekcinis agentas, kuris patenka į prostatos audinį iš urogeninės sistemos organų (šlaplės, šlapimo pūslė) arba iš nuotolinio uždegimo (su pneumonija, gripas, krūtinės angina, furunkulozė). Yra keletas rizikos veiksnių, padidinti prostatos susirgimo tikimybę.

Numatomi veiksniai

Prostatito atsiradimo rizika didėja, kai hipotermija, specifinių infekcijų ir ligų istorija, kartu su stagnacija prostatos audiniuose. Skiriami šie veiksniai, padidinti prostatos susirgimo tikimybę:

• Bendra hipotermija (vienas ar nuolatinis, su darbo sąlygomis).
• Sėdimasis gyvenimo būdas, specialybė, verčia asmenį sėdėti ilgą laiką (kompiuterio operatorius, vairuotojas ir t.d.).
• Nuolatinis vidurių užkietėjimas.
• Normalaus seksualinio aktyvumo ritmo sutrikimas (pernelyg didelis seksualinis aktyvumas, ilgalaikis susilaikymas, neišsami ejakuliacija, neturinti emocinės spalvos «nuolatinis» lytinis aktas).
• Lėtinių ligų buvimas (cholecistitas, bronchitas) arba lėtiniai infekciniai židiniai organizme (lėtinis osteomielitas, neapdorotas kariesas, tonzilitas ir tonos. d.).
• Perduotos urologinės ligos (uretritas, cistitas ir kt.) ligos, lytiniu būdu (chlamidiazas, trichomonozė, gonorėja).
• Valstybių narių, imuninės sistemos depresiją (lėtinis stresas, netaisyklinga ir netinkama mityba, reguliarus miego trūkumas, sportininkų ir t. d.).

Manoma, prostatos susirgimo rizika didėja lėtine intoksikacija (alkoholio, nikotinas, morfinas ir t. d.). Kai kurie tyrimai urologijos srityje įrodo, kad prostatito atsiradimo veiksnys yra lėtinė perinealinė trauma (vibracija, smegenų sukrėtimas) iš vairuotojų, motociklininkai ir dviratininkai. Tačiau, mano, kad dauguma ekspertų mano, kad visi šie veiksniai nėra tikrosios prostatito priežastys, ir tik prisideda prie latentinio uždegiminio proceso paūmėjimo prostatos audiniuose.

Lemiamas vaidmuo prostatito atsiradimui vaidina stagnaciją prostatos audiniuose. Kapiliarinio kraujo tekėjimo pažeidimas padidina lipidų peroksidaciją, patinimas, prostatos audinių eksudacija ir sudaro sąlygas užkrečiamam procesui vystytis.

Etiologija

Staphylococcus aureus gali veikti kaip infekcinis agentas ūminiam prostatitui (Staphylococcus aureus), enterokokus (Enterococcus), enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas), protei (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) ir E. coli (E. Coli). Dauguma mikroorganizmų priklauso sąlyginai patogeninei florai ir sukelia prostatitą tik tada, kai yra kitų predisponuojančių veiksnių.

Lėtinio prostatito uždegimą paprastai sukelia polimikrobinės asociacijos.

Prostatito simptomai

Ūminio prostatito simptomai

Išskiriami trys ūminio prostatito etapai, kurioms būdingas tam tikras klinikinis vaizdas ir morfologiniai pokyčiai:

• Ūminis katarrinis prostatitas. Pacientai skundžiasi padidėjusiu, dažnai skausmingas šlapinimasis, skausmas krūtinėje ir perineum.
• Ūmus folikulinis prostatitas. Skausmai tampa intensyvesni, kartais spinduliuojama į išangę, blogiau žarnyno judėjimo metu. Šlapinimasis sunku, šlapimas teka ploname sraute. Kai kuriais atvejais pastebimas šlapimo susilaikymas. Karščiavimas ar vidutinio sunkumo hipertermija.
• Ūminis parenchiminis prostatitas. Sunkus apsinuodijimas, hipertermija iki 38-40 metų°Su, šaltkrėtis. Dysuric sutrikimai, dažnai – ūminis šlapimo susilaikymas. Sharp, skausmas perinumoje. Sunkumų šalinimas.

Lėtinio prostatito simptomai

Retais atvejais lėtinis prostatitas tampa ūminio proceso rezultatu, tačiau, kaip taisyklė, pirminis lėtinis prostatitas išsivysto susidėvėjusiais simptomais. Temperatūra retai pakyla į subfebrilias vertes. Pacientas, sergantis lėtiniu prostatitu, pastebi diskomfortą ar lengvas skausmas perineum, diskomfortas šlapinimosi ir žarnyno judėjimo metu. Labiausiai būdingas lėtinio prostatito simptomas — nepakankamas išsiskyrimas iš šlaplės per žarnyno judesius.

Turėtų prisiminti, kad pirminis lėtinis prostatitas išsivysto per didelį laikotarpį. Prieš tai yra prostata (kraujo stagnacija kapiliaruose), palaipsniui virsta bakterijų prostatitu (pradinis uždegimo etapas).

Lėtinis prostatitas dažnai yra lėtinio uždegimo proceso komplikacija, sukelia patogeno specifinę infekciją (chlamidijos, trichomonas, ureaplasma, gonokokai). Konkrečių uždegiminių procesų simptomai daugeliu atveju slopina lėtinio prostatito pasireiškimus. Galbūt šiek tiek padidėjęs skausmas šlapinantis, lengvas skausmas perineum, silpnas šlaplės išsiskyrimas per žarnyno judesius. Nedidelis klinikinio vaizdo pakeitimas ir lėtinio prostatito prisijungimas dažnai nepastebimas paciento.

Lėtinis prostatitas gali pasireikšti kaip šlapimo pojūtis šlaplėje ir tarpvietėje, dizurija, seksualinių sutrikimų, padidėjęs bendras nuovargis. Potencialių pažeidimų pasekmė (arba šių pažeidimų baimė) dažnai tampa psichine depresija, nerimas ir dirglumas. Klinikinis lėtinio prostatito vaizdas ne visada apima viską, be išimties, išvardytų simptomų grupių, skirtingiems pacientams skiriasi ir laikui bėgant keičiasi.

Yra trys pagrindiniai sindromai, būdingas lėtiniam prostatitui:

• Skausmas lėtiniu prostatitu

Prostatos audiniuose nėra skausmo receptorių. Lėtinio prostatito skausmo priežastis yra beveik neišvengiama, dėl gausaus dubens organų inervacijos, dalyvavimas nervų takų uždegiminiame procese.

Pacientai, sergantys lėtiniu prostatitu, skundžiasi įvairaus intensyvumo skausmu — iš silpnųjų, švilpimas į intensyvų, sutrikdyti miegą. Yra skausmo pobūdžio pasikeitimas (stiprinimas ar silpninimas) ejakuliacijos metu, pernelyg didelis seksualinis aktyvumas ar seksualinis susilaikymas. Skausmas spinduliuoja į kapšelį, rumpas, tarpas, kartais – juosmens srityje. Reikia apsvarstyti, kad nugaros skausmas atsiranda ne tik su prostatitu. Skausmo priežastis šioje srityje gali būti osteochondrozė ir keletas kitų ligų.

• Dysuric sindromas (šlapimo sutrikimas)

Dėl lėtinio prostatito uždegimo prostatos tūris didėja, spaudžia šlapimtakį. Šlapimtakio liumenis sumažėja. Pacientas, sergantis prostatitu, dažnai kvėpuoja, pūslės ištuštinimo jausmas. Kaip taisyklė, Dysuric reiškiniai yra išreikšti ankstyvosiose lėtinio prostatito stadijose. Tada atsiranda kompensacinė šlapimo pūslės ir šlapimtakių raumenų sluoksnio hipertrofija. Per šį laikotarpį silpnėja dizurija, ir tada vėl didinti su dekompensacijos adaptacijos mechanizmais.

• Lėtiniai prostatito sutrikimai

Pradinėse lėtinio prostatito stadijose gali išsivystyti dispotencija, skirtingiems pacientams pasireiškia skirtingai. Pacientai gali pateikti skundą dėl dažnų naktinių erekcijų, išnyksta orgazmas arba erekcija. Pagreitinta ejakuliacija yra susijusi su orgasminio centro sužadinimo slenkstinio lygio sumažėjimu. Skausmas ejakuliacijos metu gali paskatinti pacientą atsisakyti prostatos seksualumo. Kiti seksualiniai sutrikimai tampa ryškesni. Išplėstinėje lėtinio prostatito stadijoje atsiranda impotencija.

Lėtinio prostatito lytinės funkcijos sutrikimo laipsnį lemia daug veiksnių, įskaitant – lytinę konstituciją ir psichologinį paciento požiūrį. Potencialo ir dizurijos pažeidimai gali atsirasti dėl abiejų prostatos pokyčių, ir paciento ryškumas, kuris, jei aptinkate lėtinį prostatitą, tikisi, kad atsiras seksualinių ir šlapimo sutrikimų. Ypač dažnai psichogeninė dispotencija ir dizurija išsivysto kaip tikėtina, nerimas.

Impotencija, ir kartais – Prostatitu sergantiems pacientams labai toleruojamas galimas lytinių sutrikimų pavojus. Dažnai pasikeičia charakteris, dirglumas, grumpumas, pernelyg didelė susirūpinimas dėl savo sveikatos ir netgi «ligos priežiūra».

Prostatito komplikacijos

Ūminės prostatito komplikacijos

Nesant tinkamo ūminio prostatito gydymo, yra didelė rizika susirgti prostatos liauka. Suformavus pūlingą dėmesį prostatos liaukoje, paciento kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C ir gali būti drąsus. Šilumos periodai keičiasi su ryškiais šaltkrėtis. Aštrieji skausmai perinumoje sukelia sunkumų šlapintis ir neleidžia išmatuoti. Padidėjęs prostatos patinimas sukelia ūminį šlapimo susilaikymą. Retais atvejais abscesas savaime atsiveria į šlaplę ar tiesiąją žarną. Atidarius šlaplę, atsiranda pūlingas drumstas šlapimas, turintis nemalonų aštrų kvapą, atidarius tiesiąją žarną, išmatose yra pūkų ir gleivių.

Lėtinės prostatito komplikacijos

Lėtinis prostatitas pasižymi bangomis panašiu kursu, turinčiu ilgą remisiją, kurio metu prostatos uždegimas vyksta lėtai arba pasireiškia labai prastos simptomologijos. Liga, kam nieko nekelia, dažnai nutraukia gydymą, ir tik tada, kai atsiranda komplikacijų.

Infekcijos plitimas per šlapimo takų lėtinį prostatitą sukelia pyelonefritą ir cistitą. Dažniausia lėtinio prostatito komplikacija — sėklidžių ir epididimio uždegimas (epididimorchitas) sėklinių pūslelių uždegimas (vezikulitas). Nevaisingumas dažnai tampa šių ligų rezultatu.

Prostatito diagnozė

Tipiškas klinikinis vaizdas supaprastina ūminio ir lėtinio prostatito diagnozavimo procesą. Jei įtariate, kad reikalingas prostatitas, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu urologas paima prostatos paslaptį. Nustatomas mikrofloros jautrumas (sėklų prostatos sekrecija ir šlapimo bakposeva).

Nustatyti struktūrinius pokyčius (navikų, cistos, adenoma ir t. n.) ir prostatito diferenciacija nuo kitų prostatos liaukos ultragarso ligų. Išskirti arba patvirtinti nevaisingumo raidą leidžia spermograma.

Prostatito gydymas

Ūminė prostatito terapija

Pacientams, sergantiems nekomplikuotu ūminiu prostatitu, gydytojas atlieka ambulatorinį gydymą. Sunkus apsinuodijimas, hospitalizacija yra numatyta įtariamam pūlingam procesui. Pacientams, sergantiems ūminiu prostatitu, skiriamas gydymas antibiotikais. Preparatai parenkami atsižvelgiant į infekcinio agento jautrumą. Antibiotikai yra plačiai naudojami, gerai įsiskverbti į prostatos audinį (ciprofloksacino ir kt.). Plėtojant prostatos abscesą, atliekamas absceso endoskopinis transrektalinis arba transuretrinis skilimas.

Ūminis prostatitas – liga, ryškus polinkis į chronizaciją. Net ir laiku tinkamai gydant ūminio proceso rezultatus, daugiau nei pusė pacientų tampa lėtiniu prostatitu.

Lėtinio prostatito gydymas

Atsigavimas ne visada įmanoma, tačiau, pakankamai, nuosekli terapija ir gydytojo rekomendacijų laikymasis gali pašalinti nemalonius prostatito simptomus ir ilgalaikio remisijos pasiekimą.

Lėtinio prostatito gydymas turi būti išsamus. Pacientui skiriami ilgai antibakterinių vaistų kursai (per 4-8 savaites). Atliekamas prostatos masažas, fizioterapija, imuniteto korekcija. Pacientui patariama dėl gyvenimo būdo pokyčių.

• Antibakterinis gydymas lėtiniam prostatitui

Antibakterinių vaistų tipo ir dozės parinkimas, taip pat atliekamas gydymo trukmės nustatymas atskirai. Pasirinkti narkotikus, remiantis mikrofloros jautrumu pagal šlapimo kultūros ir prostatos sekrecijos rezultatus.

• Prostatos masažas lėtiniam prostatitui

Prostatos masažas turi sudėtingą poveikį paveiktam organui. Uždegiminė sekrecija masažo metu, kaupiasi prostatos liaukoje, įspaustas į kanalus, tada patenka į šlaplę ir pašalinamas iš kūno. Procedūra pagerina prostatos kraujotaką, tai, kas leidžia sumažinti stagnaciją ir užtikrina geriausią antibakterinių vaistų įsiskverbimą į pažeisto organo audinius.

• Fizinė terapija lėtiniam prostatitui

Gerinti kraujotaką naudojant lazerio poveikį, ultragarso bangos ir elektromagnetiniai virpesiai. Jei neįmanoma atlikti fizioterapinių procedūrų, pacientui skiriami šilti medicininiai mikroprocesoriai.

• Imuninė korekcija lėtiniu prostatitu

Sumažintas bendrasis imunitetas dažnai yra vienas iš predisponuojančių veiksnių, padidina lėtinio prostatito atsiradimo riziką. Ateityje imuniniai sutrikimai dar labiau pablogėja, kai kartojasi ilgalaikiai antibiotikų gydymo kursai. Lėtinis, ilgalaikis dabartinis prostatitas pasireiškia konsultuojantis su imunologu dėl imuninės korekcinės terapijos taktikos pasirinkimo.

• Lėtinio prostatito gyvenimo būdo ir įpročių pokyčiai

Tam tikrų pokyčių lėtinio prostatito paciento gyvenimo būdo pokyčiai yra kaip terapinis, kaip prevencinė priemonė. Pacientui rekomenduojama normalizuoti miego ir budrumo, reguliuoti maitinimo režimą, sukelti vidutinį fizinį aktyvumą.

Prostatito prevencija

Prostatito prevencija yra pašalinti rizikos veiksnius. Reikia vengti hipotermijos, pakaitinis sėdimas darbas ir fizinio aktyvumo laikotarpiai, valgyti reguliariai ir visiškai. Užkietėjimui reikia naudoti vidurius. Vienas iš prevencinių priemonių prostatitui yra seksualinio gyvenimo normalizavimas, nes kaip pernelyg seksualinis aktyvumas, taip ir abstinencija yra prostatito vystymosi rizikos veiksniai. Jei pasireiškia urologinės ar venerinės ligos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.