Psichogeninis sterilumas

Psichogeninis sterilumas — nėštumo nebuvimas 12 mėnesių reguliariai neapsaugotos lyties, dėl psichologinių priežasčių. Išreikštas nesugebėjimas įsivaizduoti somatinės gerovės fone, nuolatinė ovuliacijos kontrolė, seksualinis aktyvumas ir tręšimo sėkmė, isterija menstruacijų metu, rečiau — oligomenorėja, opsomenorei, amenorėja. Diagnozuojama pašalinant kitas nevaisingumo formas su tolesne psichologine konsultacija. Naudojamas psichoterapinių metodų gydymui, raminamieji, antidepresantai, raminamieji, fizioterapija, ART.

• Psichogeninio nevaisingumo priežastys
• Patogenezė
• Psichogeninio nevaisingumo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Psichogeninio nevaisingumo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Psichogeninis sterilumas

Psichogeninis (psichologinis, idiopatinis, funkcionalus) nevaisingumas diagnozuojamas 5-10 metų% moterų, kurie negali pastoti. Jo pagrindinė ypatybė yra akivaizdžių priežasčių stoka, trukdo koncepcijai. Rizikos grupę sudaro 30-35 metų amžiaus moterys, turinčios ryškias vyriškas savybes, orientuotas į profesinį augimą ir karjeros kūrimą, taip pat emociškai nesubrendusiems pacientams, priklauso nuo jų aplinkos. Rimta problema yra psichogeninio nevaisingumo ir kitų nevaisingumo formų derinys: pagal stebėjimo rezultatus, 35-40% nevaisingos moterys, išskyrus organinę patologiją, psichologiniai veiksniai, sumažinti gydymo veiksmingumą.

Psichogeninio nevaisingumo priežastys

Funkciniu požiūriu neįmanoma pastoti dėl veiksnių, įtakos menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų neurohumorinio reguliavimo centriniams ryšiams. Pagal akušerijos ir ginekologijos specialistų pastabas, Pagrindinės prielaidos nevaisingumo idiopatinio varianto atsiradimui paprastai yra:

• Fizinis ir psicho-emocinis stresas. Dėl ilgalaikio nuovargio, nervų situacija namuose ir darbe, socialinis nesaugumas, kurį moteris turi lėtinio streso būsenoje. Hormoniniai pokyčiai, būdinga stresinėms situacijoms, slopina gonadotropinų išsiskyrimą, keisti autonominės nervų sistemos parazimpatinių ir simpatinių dalių aktyvumą. Ypatingas neurohumoralinio disbalanso laipsnis yra ovuliacijos slopinimas ir psichogeninės amenorėjos vystymasis.
• Obsesinis noras pastoti. Negalima pastoti ir gimdyti — viena iš sunkiausių stresinių situacijų moteriai. Nuolatinis fiziologinių procesų stebėjimas su nuolatiniais neigiamais nėštumo testais sukelia lėtinį stresą, pažeidžia neuroendokrininį reprodukcinės funkcijos reguliavimą. Šiuo atžvilgiu ryšys su intymiais santykiais «medicininė procedūra» pablogina paciento seksualinio gyvenimo kokybę ir skatina stagnacijos vystymąsi dubens organuose.
• Baimės, susijusios su nėštumu ir motinyste. Nėštumo komplikacijų baimė, skausmo sindromas gimdymo metu, atsakomybė, susirūpinimą dėl formos ir svorio pokyčių, abejonės dėl geros motinos, aprūpinti vaiką visais reikalingais gali būti dominuojantis dėmesys smegenų žievėje, obstrukcinis. Panašus poveikis yra įmanomas patiriant, susijusios su svarbios karjeros pažeidimu, namų ūkis, asmeninius planus, arba pasąmonės pasipriešinimas spaudimui, reikalauti nėštumo.

Tyrimai reprodukcijos srityje leido atskleisti daugybę asmenybės-psichologinių ir tarpasmeninių šeimų savybių, padidėja psichogeninio nevaisingumo atsiradimo rizika. Tokios moterys dažniau vertina savo ir tėvų santuoką kaip nesėkmingas, skirtingas emocinis suvaržymas ir praktiškumas. Jie paprastai dominuoja, izoliacija, konkurencija, įtartinas, nerimas, įtampa, depresija, konservatyvumas ir griežtumas. Lytiniuose santykiuose su sutuoktiniu yra pagrindinis pavydas, godumas, kruopštumas, selektyvumą, su amžiumi. Palyginti su moterimis, kenčia nuo kitų nevaisingumo formų, pacientai, turintys psichologinį nevaisingumą, yra mažiau ryškūs, jie turi jaustis mylimi, jie laiko save mažiau išraiškingus, švelnus, seksualus.

Patogenezė

Psichogeninio nevaisingumo ugdymo mechanizmas yra dažnas, bet kokia priežastis, kuris jį pavadino: neurocheminiai pokyčiai centrinės nervų sistemos lygmenyje turi sisteminį reguliavimo poveikį visam kūnui, įskaitant reprodukcinius organus. Neurohumoraliniai sutrikimai moterims, turinčioms idiopatinį nevaisingumą, yra panašūs į procesus, pasireiškia streso reakcijos metu. Iš tiesų tokiuose pacientuose atsiranda netinkamas streso patyrimas. Padėtį dar labiau sustiprina ir palaiko reprodukcinio hiperdominanto susidarymas — žievės dominavimas, remti subkortikinių struktūrų darbo pusiausvyrą.

Atsakydamas į streso poveikį, aktyvavus hipotalaminį-hipofizį-antinksčių mechanizmą, padidėja kortizolio ir AKTH lygis, o tuo pačiu metu slopinamas gonadotropinių atpalaiduojančių faktorių išskyrimas. Sumažėjusi folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų sekrecija sutrikdo estrogenų sekreciją, ovuliacija ir progesterono gamyba. Anovuliacinis poveikis taip pat turi prolaktiną, kurios sintezę sustiprina stresas. Sunkiausiais atvejais neurohumoralinio reguliavimo nesėkmė sukelia disfunkcinį kraujavimą iš gimdos ir psichogeninę amenorėja.

Hipertestrogenizmo fone gimdos kaklelio gleivės tampa storesnės ir klampesnės, jo rūgštingumas didėja, kuris neleidžia spermatozoidui patekti į gimdą. Folikulų voko uždarymas sutrikdo ovuliaciją, ir kiaušinio membranos savybių pasikeitimas sumažina tręšimo tikimybę. Nepakankamas progesterono kiekis kartu su stresiniu adrenalino kiekio padidėjimu skatina kiaušintakių žiedinio epitelio ir peristaltikos funkcinio aktyvumo pažeidimą, lygiųjų raumenų skaidulų spazmai, padidėjęs gimdos tonas, kas trukdo normaliam kiaušinio perėjimui ir jo implantavimui po apvaisinimo. Kai kuriems pacientams patofiziologiniai procesai yra laikini, Tai apsunkina jų nustatymą laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Psichogeninio nevaisingumo simptomai

Su psichologiniu nevaisingumu moterys skundžiasi dėl to, kad neįmanoma nėštumo per reguliaraus lytinio gyvenimo metus be kontracepcijos, nesant jokių somatinių skundų. Tipiškas sutrikimo požymis yra «nėštumo lūkesčių simptomas»: nuolatinė ovuliacijos sąlygų kontrolė, padidėjęs seksualinis aktyvumas menstruacinio ciklo viduryje, kasdieninis koncepcijos testas prieš numatomą kas mėnesį, isteriškas jaudulys kito menstruacijų pradžioje. Psichogeniški nevaisingumo pacientai dažnai turi mažą savigarbą, nerimas ir depresija. Kai kurios moterys turi Obssenorrhea, oligomenorėja. 5% atvejai, kai pastebėta psichogeninė amenorėja.

Komplikacijos

Ilgalaikis nesugebėjimas pastoti, jei nėra organinės patologijos, yra būtina neurozės vystymosi sąlyga, psichogeninė depresija, obsesinis būsenas. Funkciniai neurohumoraliniai sutrikimai gali sumažinti pagalbinės reprodukcinės technologijos veiksmingumą (ART), nevaisingumo problemai įveikti. Kai kuriems pacientams gali būti suklastotas nėštumas. Požiūris į seksą, kaip gydymo dalį, blogina intymių gyvenimo kokybę: moteris, turinti psichogeninį nevaisingumą, mažina lytinį potraukį, anorgasmija yra dažnesnė. Neigiamos emocinės būsenos išsaugojimas nėštumo metu padidina tikimybę, kad ją nutraukia spontaniškas persileidimas ar priešlaikinis gimdymas dėl padidėjusio gimdos tono.

Diagnostika

Psichogeninio nevaisingumo diagnozė yra pateisinama tik atmetant kitų rūšių nevaisingumą — tubo-peritoninė, gimdos, gimdos kaklelio, endokrininė, imunologinis, vyras. Pacientas turi išsamų tyrimą, leidžia objektyviai įvertinti vidinių lytinių organų būklę, hormoninis fonas, psichologinė būklė. Rekomenduojami tyrimo metodai įtariamam psichogeniniam nevaisingumui yra:

• Patikrinimas ant kėdės. Kai bimanualinė palpacija ir makšties veidrodžiai naudojami, bet kokie patologiniai simptomai nenustatomi. Gimdos ir priedėliai yra neskausmingi, turi įprastą dydį, nuoseklumą, paviršius. Nėra matomų makšties ir gimdos kaklelio gleivinės uždegimo požymių.
• Ultragarso dubens organai. Tyrimas pašalina įgimtą ir įgytą lytinių organų patologiją. Ultragarso nuskaitymą papildo spalvinis Doplerio žemėlapis, kad būtų galima įvertinti organų kraujo tiekimo ypatybes, ovuliacijai kontroliuoti. Sunkiais atvejais skiriama CT, MRT.
• Hormoniniai tyrimai. Su psichogeniniu nevaisingumu kortizolio koncentraciją galima padidinti, AKTH, prolaktino, sumažėjo estradiolio koncentracija, progesterono, FSH, LH. Po menstruacijų atsiradimo dėl kito nesėkmingo bandymo pastoti, galima padidinti katecholaminų kiekį.

Ultragarsinė histerosalpingoskopija gali būti naudojama kaip papildomi metodai, siekiant pašalinti organinę patologiją, kiaušidžių folikulų atsargų vertinimas, flotacijos bandymas (echohidrotubacija), histeroskopija, diagnostinė laparoskopija, po gimdos kaklelio gleivių tyrimas, tepkite ant floros, kaukolės ir smegenų instrumentinis tyrimas. Psichologinė konsultacija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant psichogeninį nevaisingumą, kuris atskleidžia paciento baimes ir galinius motyvus, vertina savo emocinio atsako lygį. Jei reikia, išskyrus akušerio-ginekologo ir vaisingumo specialistą, endokrinologas tiria moterį, neuropatologas, infekcinių ligų specialistas, TB specialistas, onkologas. Paciento vyrui atliekamas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, kurį atlieka andrologas.

Psichogeninio nevaisingumo gydymas

Medicininė taktika, kuria siekiama sumažinti streso atsako lygį, normalios emocinės fono atkūrimas, psichologinių problemų ištaisymas. Dažnai funkcinės nevaisingumo formos pasižymi dideliu terapiniu atsparumu, reikalauja ilgalaikio sudėtingo gydymo. Rekomenduojama moterims, turinčioms psichogeninio nevaisingumo požymių:

• Reprodukcinis hiperdominantis sutrikimas. Dažnai koncepcija atsiranda po, kaip nevaisingas pacientas nustoja sutelkti dėmesį į tai, kad neįmanoma pastoti. Kai kuriais atvejais pereinant prie naujų užduočių — IVF, priėmimo, pakaitinės motinos paslaugos — prisideda prie neurohumoralinio reguliavimo ir nėštumo restruktūrizavimo. Veiksmingas gali būti blaškymas į ryškias teigiamas emocijas (kelionės, šeimos atostogos neįprastoje vietoje ir pan.).
• Streso mažinimas. Su idiopatiniu nevaisingumu, įvyko nuolatinio perkrovos fone, Rekomenduojama sumažinti darbo ir namų ūkio darbų kiekį, reguliuoti darbo ir poilsio režimą, normalizuoti nakties miegą. Dažnai teigiamas yra ovuliacijos kontrolės atmetimas. Moterims, turinčioms stiprų emocinį stresą, gali padėti raminamieji, raminamieji, antidepresantai, fizioterapija (magnio elektroforezė, elektrolitinis, vandens masažo vonios ir kt.)
• Psichoterapinis poveikis. Darbas su klinikiniu psichologu ar psichoterapeutu leidžia tiksliai nustatyti, tada pašalinkite psichologinius blokus (baimės, antrinės naudos nevaisingumui, tarpasmeniniai konfliktai ir kt.), trukdo koncepcijai. Priklausomai nuo paciento asmenybės ir savybių, taikomi skirtingi metodai: pažinimo elgesio terapija, psichoanalitinės sesijos, kūno orientuotas poveikis, gestaltą, meno terapija.

Kiaušidžių ovuliacijos stimuliavimas psichologiniu nevaisingumu gali būti neveiksmingas dėl hormoninio disbalanso ir susijusių funkcinių sutrikimų reprodukciniuose organuose. Psichogeninės nevaisingumo nuolatinės formos po psichoemocinių sutrikimų ištaisymo parodomos pagalbinės reprodukcinės technologijos (superovuliacijos stimuliacija, dirbtinis apvaisinimas, ECO, dalyvavimas surogatikos programoje).

Prognozė ir prevencija

Nepaisant funkcinio sutrikimo pobūdžio, vaisingumo atkūrimas psichologinėje nevaisingumo formoje laikomas viena sunkiausių reprodukcijos terapinių užduočių. Pasiekti teigiamus rezultatus galima tik taikant integruotą požiūrį, derinant tinkamai parinktus medicininius ir psichologinius poveikius su gyvenimo būdo pokyčiais. Pirminė psichogeninio nevaisingumo prevencija nėra išsami. Subalansuotas darbo grafikas laikomas naudingu vaisingumui išsaugoti, pakankamai poilsio, teigiamas pasaulio suvokimas, palaikyti draugiškus šeimos santykius.