Pyometra
Pyometra — pūlingas endometritas, kartu su gleivinės eksudato gimdos ertmės kaupimu ir vėlavimu. Pyometra pasireiškė ryškiais simptomais: temperatūros kilimas, apsinuodijimas, skausmai pilvo apačioje, pūlingo kalkių išvaizda. Gleivinės endometrito diagnostikos algoritmas apima ginekologinį tyrimą, gimdos jutimas, ultragarsinis tyrimas, histeroskopija, bakteriologinis išskyrų sėjimas. Gydymas pirometru reikalauja gimdos kaklelio kanalo pašalinimo, gimdos puvinio ir sanitarijos evakavimas, antibakterinių vaistų skyrimas, infuzijos terapija, uterotonika.
Pyometra
Pyometra – vietinis pūlingų kiekio kaupimasis gimdoje. Pirometrų atsiradimo sąlygos yra pirogeninės mikrofloros buvimas gimdoje ir pūlingos eksudato evakuacijos pažeidimas dėl kaklo kanalo užsikimšimo. Ginekologijoje pyometras yra pūlingos endometrito ir pūlingos metroendometrito sinonimas. Patologija dažniau diagnozuojama vaisingo ir menopauzės amžiaus moterims, kuri yra glaudžiai susijusi su pirometros etiologija: pirmojoje pacientų grupėje jis paprastai atsiranda kaip po gimdymo ar po abortų atsiradęs laikotarpis, antroje vietoje – kaip endometriumo vėžio komplikacija. Pirometros pasekmės gali pakenkti reprodukciniams planams (nevaisingumas) ir netgi gyvenimas (septinių komplikacijų).
Pyrometros priežastys
Pirometros formavimui būtini šie veiksniai:: gimdos kaklelio kanalo užsikimšimas, išvengti gimdos kaklelio ir gimdos turinio nutekėjimo, ir antrinės infekcijos prisijungimas, dėka sukaupta paslaptis (gleivės, serozinis eksudatas, kraujo) transformavosi į pūlį.
Gimdos kaklelio kanalo obstrukciją gali sukelti įvairios patologijos, sukuria mechaninę kliūtį gimdos ertmės evakuacijai: gimdos kaklelio polipai, gimdos mioma (ypač netoli vidinės gerklės), atsirandantis submucous, endometriumo židinių augimas. Galimas gimdos kaklelio kanalo užsikimšimas su svetimkūniu, perkeltas intrauterinis prietaisas, kiaušialąstės fragmentas (po abortų) arba placentinio audinio (po gimdymo), kraujo krešuliai. Dažnai pirometra yra vienas iš gimdos kaklelio ir gimdos vėžio simptomų, atsirandančių dezintegracijos fazėje. Cikatricinė stenozė, atsirado dėl spindulinės terapijos ar agresyvių chirurginių procedūrų (abortus, RFE, histeroskopija) taip pat gali deformuoti ir susiaurinti gimdos kaklelio kanalą. Senatvėje pirometra gali išsivystyti prieš gimdos kaklelio kanalo atrofinę stenozę.
Tačiau, kartais pirometra atsiranda be stenozės ir okliuzijos. Tokiais atvejais patologijos vystymosi mechanizmas gali būti susijęs su funkcinėmis priežastimis: gimdos kaklelio spazmas (dažnai atsiranda po abortų), hipotenzija ar gimdos atonija (atsiranda sudėtingo darbo fone).
Dažniausios fono būsenos, iki pirometro susidarymo, išsikišęs hematometras, lohiometras, po gimdymo arba po gimdymo endometritu. Sukaupta gimdos ertmėje ir neturinti išsiskyrimo sekrecijos, lengvai veikiančios infekciją su pirogenine mikroflora: streptokokai, stafilokokas, E. coli, kuris įsiskverbia į gimdos ertmę didėjimo būdu (su ginekologinėmis manipuliacijomis) arba žemyn (su adnexitis).
Pirometro simptomai
Klasikinėje pirometro versijoje jis pridedamas prie ryškių klinikinių požymių. Pasirodo intensyvus pilvo skausmas, didelė pūlingas išsiskiria iš makšties su kvapu, pūlingos intoksikacijos simptomai (aukšta temperatūra, negalavimas, šaltkrėtis). Apie pilpą pilvą lemia skausmingas naviko susidarymas dubens regione. Galima įtarti pirometrą, jei pirmąją dieną po abortų ar gimdymo sumažėja arba visiškai nutraukiamas iškrovimas. Tačiau šis modelis pasireiškia tik pusė pirometrų atvejų.
Gana dažnai, ypač senatvėje, pirometra nešioja srovę. Tokiais atvejais pažymėta subfebrile, kartais pasirodo pūlingi baltymai, susijęs su periodiniu gimdos ištuštinimu. Kartais pirometras yra asimptominis ir aptinkamas ultragarsu ar skrodimu.
Jei pirometra išsivysto nuo endometriumo vėžio, pacientas nerimauja dėl progresuojančių dubens skausmų, spinduliuojančių į apatines galūnes, pūlingas iškrovimas krauju, rodo apleistą piktybinį procesą ir naviko skaidymą.
Diagnostika pyometra
Pradinės konsultacijos metu ginekologas domisi paciento skundais ir šios ligos istorija (kiek laiko patologiniai simptomai, ar jie susiję su atidėtu darbu, abortas, žinomos ginekologinės ligos). Tikrinant kėdę, naudojant makšties veidrodžius, gali būti aptinkamas silpnas ar gausus pūtimo išleidimas iš gimdos kaklelio kanalo. Bimanualiniame tyrime nustatomas didesnis dydis, sferinė forma ir testovaty nuoseklumas, skausminga gimda. Senamiesčio pirometrai būdingi su amžiumi susiję atrofiniai pokyčiai makšties gleivinėje, gimdos kaklelio sutrumpinimas arba išlyginimas, išorinės gimdos kaklelio kanalo atvėrimas.
Atliekant diagnostinį gimdos ar kateterizacijos jutimą, pūliai teka. Tokiu atveju pirometros diagnozė nebėra abejonių. Gautos sekrecijos yra tiriamos bakteriologiškai, siekiant nustatyti patogeną ir gauti antibiotiką.
Ultragarsas dubens organuose leidžia nustatyti gimdos kaklelio kanalo obstrukcijos priežastis su pirometru: mioma, polipai, endometriozė, vaisiaus ar placentos fragmentai ir kt. Histeroskopija tiriama gimdos ertmėje. Gavus duomenis apie endometriumo vėžį, būtina atlikti atskirą gimdos ir gimdos kaklelio kanalo diagnostiką arba endometriumo biopsiją.
Gydymas pirometru
Diagnostika pirometrai yra absoliuti paciento hospitalizavimo indikacija. Prioritetai yra: gimdos kaklelio kanalo obstrukcijos pašalinimas, gimdos ertmės turinio evakuacija ir sanitarija. Jei pirometro priežastis buvo placentos audinio ar vaisiaus dalių likučių gimdos ertmės atidėjimas, Kuretažas atliekamas po to, kai gimdos plovimas antiseptiniais tirpalais. Gimdos kaklelio polipai chirurgiškai pašalinami. Kartu su jaunomis moterimis pirometra ir fibroma bando apsiriboti konservatyvia miomektomija, tačiau, esant difuziniam pūlingam gimdos uždegimui ir neįmanoma organizmo išsaugoti intervenciją, radikaliai pašalino gimdą: histerektomija arba supravaginali amputacija. Endometriumo vėžio atveju chirurginio gydymo galimybes lemia proceso veikimas.
Pašalinus apatinį fokusą ir tiesioginę pirometrų priežastį, skiriamas parenterinis plataus spektro antibiotikų vartojimas, detoksikacijos infuzijos terapija. Kartu su etiotropiniu gydymu skiriami vitaminai, imunostimuliantai, antispazminiai ir uterotoniniai agentai. Baigus antibiotikų gydymą, nustatyta fizioterapija, suprojektuoti taip, kad būtų išvengta gimdos adhezijų susidarymo. Gydymo ir reabilitacijos kursų trukmė gali siekti 1-3 mėnesius.
Pirometros prognozavimas ir prevencija
Jei gydymas pirometrais yra netinkamas arba netinkamas, gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų: pelvioperitonit, peritonitas, sepsis. Perduota pirometra ateityje gali sukelti persileidimą ar gimdos nevaisingumo formas.
Pūlingos endometrito prevencija prisideda prie tinkamo nėštumo planavimo ir abortų pašalinimo, makšties pašalinimas prieš gimdos manipuliacijas ir profilaktinius antibiotikus po jų atlikimo, stebėjimas po abortų ir po gimdymo, laiku gydyti infekcinę ir uždegiminę ginekologinę patologiją (vulvovaginitas, salpingoophoritas, endometritas ir kt.). Endometriumo vėžio prevencija yra reguliarus ginekologo ir ultragarso diagnostikos vizitas.