Quincke edema vaikams

Quincke edema vaikams – ūmus, staiga išsivystė, daugiausia alerginė reakcija, kartu su sunkiu gleivinės ir poodinio audinio patinimu. Klinikiniu požiūriu angioedema vaikams rodo akių vokų patinimą, lūpos, visą veidą, kaklas, viršutinė liemens dalis, kojų ir rankų, genitalijos; sunkiausia ligos forma yra gerklų edema. Klinikinis ir imunologinis tyrimas su angioedema sergančiais vaikais apima alerginę anamnezę, visų ir alergenų specifinių imunoglobulinų E kiekio nustatymas, imunogramos tyrimas, atlikti odos alergijos tyrimus ir provokuojančius tyrimus. Kai angioedema, vaikams skiriami antihistamininiai vaistai, sunkus šarminis gėrimas, enterosorbentai; sunkiais atvejais – deguonies terapija, intubacija ir mechaninė ventiliacija.

• Vaikų angioedemos priežastys
• Angioedemos simptomai vaikams
• Angioedemos diagnozė vaikams
• Angioedemos gydymas vaikams
• Angioedemos prognozė ir prevencija vaikams

Quincke edema vaikams

Quincke edema vaikams (angioedema, trofanurotinė edema) — morfologinis dilgėlinės tipas (milžiniška dilgėlinė), plinta dermos ir poodinio riebalų sluoksnio edema. Pediatrijos ir vaikų alergologijos atveju angioedema diagnozuojama 2% vaikai, dažniau mergaitėse. Quincke edema dažnai pasireiškia vaikams, sergantiems alergine dilgėline, tačiau jis gali pasireikšti be ankstesnio dilgėlinės išbėrimo. Pažymima angioedemos sąsaja su vaikais ir kitomis alerginio pobūdžio ligomis — bronchų astma, pollinozė, atopinis dermatitas. B 20-25% angioneurozinės edemos atvejai vaikui sukelia pavojingiausią komplikaciją – gerklų edema.

Remiantis klinikinėmis charakteristikomis, ūmus (iki 6 savaičių) ir lėtinis (per 6 savaites) angioedema; izoliuoti arba sujungti su dilgėline. Atsižvelgiant į tikėtiną vystymosi mechanizmą, vaikų angioedema gali būti alergiška, paveldimas (pseudoallerginis), idiopatinis.

Vaikų angioedemos priežastys

Alerginė angioedema vaikams yra tiesioginis atsakas. Dėl sąlyčio su alergenu išsiskiria stiebo ląstelių mediatoriai (histamino, kininas, prostaglandinai), didinant poodinių ir poodinių kapiliarų ir venulių pralaidumą, atsirandant didelėms aplinkinių audinių edemoms.

Nealerginė angioedema vaikams dėl patologinių reakcijų genetinio determinizmo, kuriuos paveldi dominuojanti rūšis. Šiuo atveju pacientų serume yra sumažėjęs kallikreino ir C1-esterazės inhibitorių kiekis. Tokiomis sąlygomis komplemento sistemos aktyvavimas ir C1-esterazės susidarymas lemia komplemento C2 ir C4 komponentų skaidymą, kartu su kinino tipo peptidu, atsakingas už vaikų angioedemos vystymąsi.

Skubios priežastys, sukelia imunopatologinių reakcijų kaskadą ir angioedemos atsiradimą vaikams, gali tarnauti maistui (šokoladas, kiaušiniai, žuvis, citrusinių vaisių, uogos, riešutai, pieno), vaistai (aspirinas, B vitaminai, jodo preparatai, penicilinas) alergenai (žiedadulkių, dulkių, vabzdžių įkandimai).

Vaikams, sergantiems ne alergine angioedema, sukėlėjai gali veikti kaip alergenai, išvardyti pirmiau, taip ir ne specifinių priežasčių: infekcijos, apsinuodijimas, fizinius veiksnius (šalta, saulė), stresą. Kai kuriais atvejais vaikų angioedemos priežastis nežinoma (idiopatinė angioedema).

Pasikartojantis angioneurozinės edemos kursas leidžia vaikams kartu vartoti lėtinę skydliaukės patologiją (hipotirozė), kepenis (hepatitas), autoimuninė, limfoproliferacinis, parazitinės ligos (giardiasis, ascariasis), lėtiniai infekcijos židiniai (dantų ėduonis, lėtinis tonzilitas).

Angioedemos simptomai vaikams

Quincke edema vaikams gali išsivystyti įvairiomis klinikinėmis formomis: pagal gleivinės ir poodinio audinio patinimą, gerklų edema, pilvo sindromas, neurologiniai sutrikimai.

Su gleivinės pralaimėjimu ir poodinio audinio edema atsiranda staiga ir trunka keletą valandų ar dienų. Angioedemos augimas vaikui sparčiai auga, per kelias minutes. Daugiausia mėgstamiausia angioedemos lokalizacija vaikams yra lūpos, akių vokai, skruostus, kaktos, kojų, šepečiai, kapšelį. Kai burnos gleivinės ir liežuvio edema atsiranda vaikui, kalba ir rijimas. Žiūrint iš gerklės, pastebėtas minkštas gomurys, gerklės, maža kalba. Atskiros tonzilės edemos atveju vaizdas gali būti panašus į gerklės skausmą.

Audinių švelnumą lydi nedidelis spaudimas, stresas ir dilgčiojimas; niežulys, kaip taisyklė, trūksta. Angioedemos palpacija vaikams yra neskausminga, kai paspaudžiamas edeminis audinio audinys, jis išlieka.

Quincke edema, teka su gerklų dalyvavimu, kelia rimtą grėsmę vaikų gyvenimui. Gerklų edema pasižymi žaibišku vystymusi. Tuo pačiu metu vaikas tampa neramus dėl staigių kvėpavimo sunkumų, jo veidas tampa mėlynas, atsitinka. Gali pasireikšti hemoptysis, sukelia daugelio kraujavimų iš burnos gleivinės, ryklės ir gerklų. Spartus šios klinikinės angioedemos formos progresavimas gali sukelti vaikų nuodėmę ir mirtį, jei neatliekama skubi tracheostomija. Su gerklų edemos ir trachėjos ir bronchų patinimas, būklė yra labiau panaši į bronchinės astmos priepuolį; kartu su nosies gleivinės patinimu – Alerginio rinito klinika.

Pilvo sindromas su angioedema vaikams, kurį sukelia stemplės gleivinės pažeidimai, skrandį ir žarnyną. Tokiu atveju gali nebūti poodinio audinio patinimas, kuris labai apsunkina angioedemos atpažinimą vaikams. Išpuolis staiga atsiranda ir jam būdingas stiprus pilvo skausmas, nevaldomas vėmimas, gausus viduriavimas, sumaišytas su krauju.

Retais atvejais vaikų angioneurozinės edemos atvejais pasireiškia smegenų ir smegenų medžiaga. Tokiais atvejais pasireiškia angioedema, atsiradusi epileptinių traukulių, regos sutrikimas, hemiplegija, trumpalaikė afazija, galvos svaigimas, standus kaklas. Ypatingai retas angioedemos pasireiškimas vaikams yra šlapimo takų pažeidimai (dizurija, ūminis šlapimo susilaikymas), širdis (paroksizminė tachikardija), sąnarius (hidrartozė, artralgija, karščiavimas).

Alerginių formų atveju angioedema vaikams yra labiau linkusi užgrobti veidą, genitalijos, rankas, kojų, burnos gleivinės, gerklų ir virškinimo trakto; kartais lydi dilgėlinė. Nealerginė angioedema vaikams paprastai pasireiškia ankstyvame amžiuje ir pasireiškia sunkiais gerklų pažeidimais ir pilvo sindromu.

Angioedemos diagnozė vaikams

Kai nėra abejonių dėl angioedemos poodinio riebalų ir matomos gleivinės diagnozės srityje. Sunkumai kyla dėl izoliuotų edemų ir vaikų virškinimo trakto. Svarbus vaidmuo diagnozėje yra alerginė istorija (alerginės reakcijos, paveldimumas), poveikis adrenalino ir antihistamininių vaistų vartojimui, specialūs tyrimo metodai.

Ūminiu laikotarpiu atliekamas bendras ir specifinis imunoglobulinų E kiekis kraujyje. Nustatyti paveldimą angioedemą vaikams, nustatant komplemento C2 ir C4 komponentų koncentraciją ir Clq inhibitoriaus koncentraciją serume. Siekiant pašalinti ar patvirtinti gerklų edemą, atliekama laryngoskopija. Konkrečių alergenų paieška vykdoma vadovaujant vaikų alergologui-imunologui ir apima vadybą «maisto dienoraštis», diagnostikos pašalinimo dietos, odos alergijų stadija (2-3 mėnesius po vaiko angioedemos sumažinimo).

Pilvo sindromas su angioedema vaikams turi būti skiriamas nuo žarnyno obstrukcijos, peritonitas, pankreatitas, apendicitas. Poodinio audinio edemos atveju reikia atmesti kontaktinį dermatitą, limfostazė, erysipelas, periostitas, Melkersono-Rosentalo sindromas. Esant neurologiniams simptomams, diferencinė diagnozė atliekama su meningitu.

Vaikų angioneurozinės edemos diagnozės dviprasmiškumas reikalauja pašalinti kitas ekstremalias situacijas pasikonsultavus su vaikų neurologu, vaikų gastroenterologas, vaikų urologas, vaikų reumatologas.

Angioedemos gydymas vaikams

Angioedemos diagnozavimo vaikams atveju, visų pirma, būtina sustabdyti kontaktą su numatomu alergenu. Norint pašalinti alergeną, kuris jau pateko į kūną, vaikui turi būti suteiktas gausus šarminis gėrimas, enterosorbentai (enterosgel, aktyvuota anglis).

Vaikų alerginės angioedemos pirmosios eilės vaistai yra antihistamininiai vaistai (ketotifenas, klemastinas, loratadinas, chloropiraminas, difenhidraminas). Kartu su jais gali būti naudojami sisteminiai kortikosteroidai (deksametazonas, prednizonas, hidrokortizono), diuretikai (furosemidas, acetazolamidas). Siekiant sumažinti kraujagyslių pralaidumą, skiriamas askorutinas.

Ateityje, Siekiant užkirsti kelią re-alerginės angioedemos atsiradimui vaikams, gali būti atliekamas specifinis hipoglikemizavimas žinomu alergenu. Svarbus žingsnis gydant vaikams pasikartojančią angioedemą turėtų būti lėtinės infekcijos židinių pašalinimas, lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, kepenų ir tulžies takų, deworming.

Su paveldima angioedema vaikams skiriama šviežia plazma, kurių sudėtyje yra C1 esterazės inhibitoriaus, proteazių inhibitorių (aprotininas, aminokaprono rūgštis).

Kuriant gerklų edemą, išskyrus išvardytus įvykius, atliekamas inhaliacinis purkštuvas su adrenomimetikais (salbutamolis), kortikosteroidų preparatai; deguonies terapija, hemosorbcija. Jei padidėja kvėpavimo nepakankamumas, būtina nedelsiant pradėti intubaciją ar tracheostomiją ir mechaninę ventiliaciją.

Angioedemos prognozė ir prevencija vaikams

Alerginė angioedema vaikams, kaip taisyklė, turi gerybinį kursą ir palankią prognozę. Prognoziškai nepalanki dažnai yra pasikartojanti angioedema vaikams, plinta su gerklų ir vidaus organų edema, bronchų spazmas, anafilaksinis šokas.

Angioedemos, angioedemos, angioedemos profilaktika vaikams reikalauja laikytis žemos alergijos režimo (pašalinti arba sumažinti alergenų poveikį), pašalinimo dieta, periodiškai skiriant antihistamininius vaistus. Sprendimas dėl prevencinės vaikų skiepijimo, turinčios angioedemą, reikalauja individualaus požiūrio ir svertinio rizikos įvertinimo.