Raynaudo sindromas

Raynaudo sindromas – vazospazinė liga, būdingas paroksizminis arterinis kraujotakos sutrikimas galūnių induose (kojų ir rankų) po šalto ar emocinio jaudulio. Raynaudo sindromas išsivysto kolageno ligų fone, reumatoidiniu artritu, vaskulitas, endokrininė, neurologinė patologija, kraujo ligos, profesinių ligų. Kliniškai Raynaud sindromas pasireiškia traukuliais, įskaitant nuoseklų blizginimą, cianozė ir pirštų ar pirštų hiperemija, smakro, nosies antgalis. Reino sindromas sukelia laipsniškus trofinių audinių pokyčius. Konservatyvios priemonės apima vazodilatatorių naudojimą, chirurginis gydymas yra simpathectomy.

• Raynaudo sindromo simptomai
• Raynaudo sindromo diagnozė
• Raynaud sindromo gydymas
• Raynaud sindromo prognozė ir prevencija

Raynaudo sindromas

Raynaud sindromas yra antrinė sąlyga, besivystančių dėl kelių ligų fone: jungiamojo audinio difuzinė patologija (sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė), sisteminis vaskulitas, reumatoidiniu artritu, simpatinės ganglijos ligos, endokrininiai ir hematologiniai sutrikimai, diencepaliniai sutrikimai, neurovaskulinis suspaudimas. Be to, Raynaud sindromą gali sukelti profesinės rizikos poveikis (aušinamas, vibracija).

Raynaud sindromo patogenezėje endogeniniai vazokonstriktoriai atlieka pagrindinį vaidmenį – katecholaminai, endotelinas, A2 tromboksanas. Plėtojant Raynaud sindromą, yra trys nuoseklios fazės: išeminis, cianozė ir hiperemija. Izemijos fazė atsiranda dėl periferinių arteriolių spazmų ir visiško kapiliarų ištuštinimo; pasireiškia vietiniu odos balinimo būdu. Antrajame etape, dėl kraujo susilaikymo venose ir arterioveninės anastomosios, odos balinimas pakeičiamas cianoze (cianozė). Paskutiniame etape – pastebimas reaktyvus hipereminis odos paraudimas.

Nesant šių veiksnių, būdingas Raynaud sindromui, rodo Raynaud ligos buvimą. Atsiradus Raynaud ligai, nustatomas paveldimumo vaidmuo, endokrininės sistemos sutrikimai, psichikos žalos, lėtinis nikotinas ir alkoholio intoksikacija. Raynaud liga dažniau pasitaiko tarp 20–40 metų moterų, migrenų ligoniams.

Raynaudo sindromo simptomai

Raynaudo sindromo simptomus sukelia paroksizminis vazospazmas ir dėl to atsirandantis audinių pažeidimas. Tipiniais atvejais Raynaud sindromas paveikia ketvirtą ir antrą kojų ir rankų pirštus, kartais – smakro, ausys ir nosis. Išemijos išemijos iš pirmo žvilgsnio, yra reti; atsiranda šalčio agentų įtakoje, dėl jaudulio, rūkymas ir t. d. Staiga atsiranda parestezija, šalti pirštai, oda tampa alabasteriu. Niežumas pakeičiamas deginimo pojūčiu, skausmas, sprogimo jausmas. Išpuolis baigiasi aštriu odos hiperemija ir šilumos pojūčiu.

Raynaud’o sindromo progresavimas sukelia išpuolių trukmės pailgėjimą iki 1 valandos, jų didėjimas, spontaniška išvaizda be matomų provokacijų. Po paroksizmo aukščio prasideda cianozinė fazė, atsiranda nedidelis audinių patinimas. Tarp pėdų ir rankų atakų lieka šalta, cianozė, šlapias. Paroksizminę išemiją Raynaud sindromui pasižymi simetriška ir nuosekli apraiškų raida: pirma pirštais, tada — sustoti. Audinių išemijos pasekmės ilgos ir sunkios Raynaudo sindromo eigos atveju gali būti trofiniai pokyčiai, kai yra blogai gydomos trofinės opos, nekrozės vietas, nagų plokštelių distrofiniai pažeidimai, osteolizė ir phalanges deformacijos, gangrena.

Raynaudo sindromo diagnozė

Pacientas, turintis Raynaud sindromą, yra konsultuojamasi su reumatologu ir kraujagyslių chirurgu.  Reino sindromo metu distalinių arterijų pokyčiai gali būti nustatyti periferinės kraujagyslių ląstelės angiografiją, kurioje nustatomos netolygios stenozės ir viso kraujagyslių obstrukcijos sritys, kapiliarinių tinklų ir užtikrinimo priemonių trūkumas. Kai nagų sluoksnio ir priekinio akies paviršiaus kapiloskopija aptinkama, nustatomi morfologiniai mikrovaskulinio modelio pokyčiai, įrodymų apie perfuzijos sutrikimus.

Lazerio Doplerio srauto matavimas, naudojamas periferiniam mikrocirkuliacijai įvertinti, atskleidžia kraujotakos metabolinio ir myogeninio reguliavimo sutrikimus, veno arterijų reakcijų mažinimas ir simpatinė veikla. Per laikotarpį nuo atakų Raynaud sindromo, provokuoti vazospazmą ir įvertinti kraujotakos būklę, leidžia atlikti šaltą bandymą.

Raynaud sindromo gydymas

Pirmasis Raynaudo sindromo gydymo principas yra provokuojančių akimirkų pašalinimas – rūkymas, aušinimas, vibracijos ir kitų namų ūkio ir gamybos veiksnių. Pirminė liga aptinkama ir gydoma, atsirado Raynaud sindromas. Tarp Rayodino sindromo vazodilatatorių kalcio antagonistų paskyrimas yra veiksmingas — nifedipinas, alprostadilas, kalcio kanalų blokatorių — verapamilis, nikardipino diltiazemo. Jei reikia, naudokite AKF inhibitorius (kaptoprilas), selektyvūs HS2-serotonino receptorių blokatoriai (ketanserinas).

Raynaud’o sindromo gydymui skiriami antitrombocitiniai vaistai — dipiridamolio, pentoksifilinas, mažos molekulinės masės dextransai (reopolyglucinas). Raynaud’o sindromo progresavimas ir atsparumas vaistiniam preparatui yra chirurginės simpathectomy arba gangliektomijos indikacija. Išsivysčiusios išemijos priepuoliu, ekstremaliosios priemonės yra karšto vandens šiluma, vilnos masažavimas, karštų gėrimų pasiūlymas. Su užsitęsusiu ataka, skiriamos injekcinės antispazminės formos (drotaverinas, platifilina), diazepamas ir kiti. narkotikų.

Raynaud sindromas naudoja ne narkotikų metodus — psichoterapija, refleksologija, fizioterapija, hiperbarinis oksigenavimas. Su Raynaud sindromu, dėl sisteminės kolagenozės, parodė, kad vyko ekstrakorporinės hemocorrection sesijos. Naujas žodis gydant Raynaud sindromą yra kamieninių ląstelių terapija, normalizuoti periferinį kraujotaką. Kamieninės ląstelės prisideda prie naujų kraujagyslių atradimų, stimuliuoja pažeistų nervų ląstelių regeneraciją, kuris veda prie kraujagyslių susitraukimo paroksizmų nutraukimo.

Raynaud sindromo prognozė ir prevencija

Raynaud sindromo prognozė priklauso nuo patologijos progresavimo. Sindromo eiga yra gana palanki, išemijos išpuoliai gali spontaniškai sustoti keičiant įpročius, klimatas, profesijas, sanatorijos gydymas ir t. d.

Pirminių prevencinių priemonių nebuvimas leidžia kalbėti tik apie antrinę Raynaud sindromo prevenciją, t. e. pradinių veiksnių pašalinimas, sukelia vazospazmą — hipotermija, vibracijos, rūkymas, psicho-emocinis stresas.