Reaktyvusis artritas

Reaktyvusis artritas

Reaktyvusis artritas – aseptinis uždegimas, sąnarių pažeidimai, vienu metu arba po papildomos sąnario infekcijos (nazofaringinė, žarnyno, urogenitalis). Reaktyviam artritui būdingas asimetrinis sąnarių pažeidimas, sausgyslės, gleivinės (konjunktyvitas, uevit, erozija burnoje, uretritas, gimdos kaklelio, balanitas), odą (keratoderma), nagai, limfmazgiai, sisteminės reakcijos. Reaktyvaus artrito diagnostika yra pagrįsta patikimais klinikiniais požymiais, patvirtinta laboratorija. Gydymo tikslas — pašalinti infekciją ir pašalinti uždegimą. Reaktyvusis artritas turi prognozuojamą palankumą, galimą visišką atsigavimą.

Reaktyvusis artritas

Reaktyvusis artritas
Dažniausia reaktyvaus artrito priežastis yra urogenitalinė ar žarnyno infekcija. Tačiau reaktyvaus artrito pasireiškimas nėra tiesiogiai susijęs su infekcija sąnaryje, ir pacientų antrinis uždegimas, infekcinė liga.

Panašus selektyvumas, imunogenetinės teorijos požiūriu, dėl jautrumo reaktyviam artritui, turinčiam imuninės sistemos reakciją į mikrobus, cirkuliuoja kraujyje ir išlieka sąnarių skystyje ir audiniuose. Dėl mikrobų imitacijos – infekcinių patogenų ir sąnarių audinių panašumas – imuninė hiperreakcija neapsiriboja mikroorganizmais, bet taip pat ir autotransportui. Dėl sudėtingų imunocheminių procesų sąnariuose vystosi aseptika (ne pūlingas) reaktyvus uždegimas.

Reaktyvaus artrito klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologinę priežastį, išskiriamos šios reaktyvaus artrito grupės:

  • postenterokolitinis, sukelia žarnyno infekcijų patogenai — yersinia, salmonelių, dezenterinė bacilija, kampilobakterija, klostridija;
  • urogenitalis, dėl chlamidijų, ureaplasma ir kt. infekcijų.

Reaktyvaus artrito simptomai

Klasikinė reaktyvaus artrito požymių triada apima konjunktyvito vystymąsi, uretritas ir artritas. Reaktyvaus artrito simptomai paprastai pasireiškia 2-4 savaites po venerinės ar žarnyno infekcijos klinikos. Pirmiausia išsivysto uretitas, būdingas dažnas šlapinimasis su skausmu ir deginimu. Po konjunktyvito požymių — lacrimacija, akių paraudimas ir mėšlungis. Tipiškais atvejais šlapimtakio ir konjunktyvito požymiai yra lengvi.

Skaitykite taip pat  Hipofizinis nanizmas

Naujausias artrito pasireiškimas, artralgija, patinimas, vietinė hipertermija, sąnarių odos paraudimas. Ūminio artrito pradžia su subfebrilitetu, gerovės blogėjimas, 1-2 apatinių galūnių sąnarių dalyvavimas (interfanganginis, metatarsophalangeal, kulkšnis, apskaičiuoti, kelio), rečiau — rankų sąnariai. Dėl stipraus patinimo ir skausmo yra sutrikusi sąnarių funkcija, dažnai pastebimos vertebralijos.

Reaktyvaus artrito simptomai išlieka 3-12 mėnesių, tada vyksta visa klinikos plėtra. Reaktyvaus artrito pavojus yra didelė pasikartojimo ir lėtinio uždegimo tikimybė, palaipsniui didėjant vis daugiau sąnarių. Tipiškos reaktyvaus artrito formos yra Reiterio liga, derinant, sąnarių uždegimas, akių ir šlapimo takų trakto.

Dėl kai kurių pacientų reakcijos artrito atidėjimo (apie 12 metų%) vystosi pėdos deformacija. Sunkios uždegimo formos gali sukelti sunaikinimą ir standumą (ankilozė) jungtis. Pasikartojantis ar neapdorotas uveitas prisideda prie greito kataraktos vystymosi.

Reaktyvaus artrito diagnostika

Periferinio kraujo pokyčiai reaktyviame artrite pasireiškia padidėjusiu eritrocitų nusėdimo greičiu; C reaktyvaus baltymo augimas nustatomas veniniame kraujyje, atsižvelgiant į neigiamus reumatoidinio faktoriaus testus (RF) ir antinuklidinis faktorius (Anf). Konkretus žymeklis, reaktyvaus artrito požymiai, yra HLA 27 antigeno aptikimas. Reumatinės kilmės artrito reaktyvaus artrito diferencinei diagnozei reikalinga reumatologo konsultacija. Priklausomai nuo infekcijos, reaktyvusis artritas, pacientas siunčiamas tyrimui į urologą ar venologą.

Biologinės medžiagos PCR tyrimas (kraujo, genitalijų trakto tepinėlis, kala) siūlo galimą infekcijos sukėlimą ir reaktyvaus artrito priežastį. Tuo pat metu nėra jokių patogenų sėklų skystyje, tai leidžia diferencijuoti diagnozę su bakteriniu artritu. Reaktyvaus artrito atveju sąnarių radiografija neturi lemiamos diagnostinės vertės, tačiau jis dažnai atskleidžia kulną, paravertebrinis osifikavimas, pėdų kaulų periostitas. Paprastai nereikia jungties punkcijos ar artroskopijos.

Reaktyvus artrito gydymas

Pagrindinis reaktyvaus artrito gydymo principas yra pirminio infekcinio fokusavimo pašalinimas šlapimo ir žarnyno trakte. Nustatyta etiologiškai pagrįsta antimikrobinė terapija optimaliomis dozėmis mažiausiai 4 savaites. Su reaktyviu artritu, dėl chlamidinės infekcijos, Naudojami makrolidų grupės vaistai, tetraciklino, fluorochinolonai. Seksualiniai partneriai gydomi vienu etapu, net ir esant neigiamiems chlamidijų testams. Jei atliktas antibakterinis kursas, trūksta dinamikos, pakartotinai paskirkite kitos grupės vaistus.

Skaitykite taip pat  Apatinių žandikaulių išsiplėtimas

Siekiant pašalinti sąnarių uždegiminį atsaką, gydomi NVNU; sunkus artritas — kortikosteroidų (prednizonas), kaip sistemingai, taip pat su intraartikulinėmis ir periartikulinėmis injekcijomis. Kortikosteroidų įvedimas į sukroilinių sąnarių regioną yra kontroliuojamas CT. Ilgalaikis reaktyvaus artrito kursas gali pareikalauti išrašyti priešuždegiminį gydymą pagrindiniais vaistais – sulfasalazinas, metotreksato.

Naudojant TNF inhibitorius (etanerceptas, infliksimabas) net ir gydymo atsparios ligos formos, artrito simptomai nutraukiami, spondilitas, ūminis uveitas. Kamieninių ląstelių įvedimas į reaktyvų artritą padeda atkurti pažeistos kremzlės struktūrą, normalizuoja medžiagų apykaitą, pašalinti uždegimą sąnaryje.

Kai susidaro uždegiminis susiformavimas, jis evakuuojamas iš sąnario ertmės. Priešuždegiminiai kremai naudojami vietoje, tepalas, geliai, Dimexide taikymas. Iš reaktyvaus artrito fizioterapijos metodų pageidautina hidrokortizono fonoforezė, sinusinio moduliavimo srovės (SMT), krioterapija, Pratimai. Nutraukus ūminį uždegimo laipsnį, nustatomos procedūros, atkurti bendrą funkciją — terapinės vonios (su Negyvosios jūros druskomis, vandenilio sulfidas, vandenilio sulfidas), purvo terapija.

Reaktyvaus artrito prognozė ir prevencija

Ilgalaikė reaktyviojo artrito prognozė yra įvairi. 35% uždegimo simptomai išnyksta per šešis mėnesius, ir vėliau liga neprasideda. Tas pats pacientų skaičius pasikartoja su artrito simptomais, enteritas, sisteminės reakcijos. B 25% atvejų, artrito eiga tampa pirminė lėtine liga, linkusi šiek tiek progresuoti. Dar 5% pacientams yra sunkus reaktyvus artritas, dėl to atsiranda laiko pražūtingiems ir ankiloziniams sąnarių ir stuburo pokyčiams.

Pagrindinė reakcinės sąnarių uždegimo prevencijos priemonė yra pirminio žarnyno profilaktika (salmoneliozė, yersiniosis, kampilobakteriozė, dizenterija) ir šlapimo (chlamidijos) infekcijų.