Regos nervo atrofija
Regos nervo atrofija (optinė neuropatija) – dalinis ar visiškas nervinių pluoštų sunaikinimas, perduoda regos stimuliaciją iš tinklainės prie smegenų. Vaizdo nervo atrofija sumažina ar visiškai praranda regėjimą, susiaurinti regėjimo lauką, sutrikusios spalvos regėjimas, blanšingas optinis diskas. Optikos atrofijos diagnozė nustatoma nustatant būdingus ligos požymius, naudojant oftalmoskopiją, perimetrija, spalvų testavimas, regos aštrumo nustatymas, kraniografija, KT ir smegenų MRT, In-Scanning Eye Ultrasound, tinklainės indų angiografija, vizualinės EP ir kt. tyrimai. Su regos nervo atrofija gydymas skirtas pašalinti patologiją, sukelia šią komplikaciją.
- Regos nervo atrofijos priežastys
- Optinės atrofijos klasifikacija
- Optinės atrofijos simptomai
- Regos nervo atrofijos diagnozė
- Regos nervo atrofijos gydymas
- Regos nervo atrofijos prognozavimas ir prevencija
Regos nervo atrofija
Įvairios optinės nervo ligos akių gydyme yra 1-1,5% atvejai; nuo 19 iki 26 iš jų% sukelti optinio nervo atrofiją ir nepagydomą aklumą. Patologiniai pokyčiai regos nervo atrofijoje būdingi sindromo tinklainės ganglijų ląstelių aksonų sunaikinimu su jų gliaudinio ir jungiamojo audinio transformacija, išnyrėjo akies nervo kapiliarinis tinklas ir jo retinimas. Vaizdinio nervo atrofija gali būti dėl daugybės ligų, teka su uždegimu, išspausti, patinimas, nervų pluoštų pažeidimas arba akies kraujagyslių pažeidimas.
Regos nervo atrofijos priežastys
Veiksniai, sukelia regos nervo atrofiją, gali pasireikšti akių liga, CNS pažeidimai, mechaniniai pažeidimai, apsinuodijimas, bendras, infekcinis, autoimunines ligas ir kt.
Žaizdos nervo priepuolio priežastis ir vėlesnė atrofija dažnai skiriasi oftalmopatologija: glaukoma, tinklainės pigmento distrofija, centrinės tinklainės arterijos okliuzija, trumparegystė, uveitas, retinitis, optinis neuritas ir kt. Žvilgsnio nervo pažeidimo pavojus gali būti susijęs su navikais ir orbitos ligomis: meningiogė ir regos nervo glioma, neuroma, neurofibromas, pirminis orbitinis vėžys, osteosarkoma, vietinis orbitinis vaskulitas, sarkoidozė ir kt.
Tarp centrinės nervų sistemos ligų pagrindinį vaidmenį atlieka hipofizės navikai ir galinė kaukolė, optinės chiasmos suspaudimas (chiasma), uždegiminės ligos (smegenų abscesas, encefalitas, meningitas, arachnoiditas), išsėtinė sklerozė, galvos smegenų pažeidimai ir veido kaulų pažeidimas, kartu su regos nervo sužeidimu.
Dažnai optinio nervo atrofijai prieš tai yra hipertenzija, aterosklerozė, badas, avitaminozė, apsinuodijimas (apsinuodijimas alkoholiu, nikotinas, chlorofosas, vaistinės medžiagos), didelis vieno kraujo netekimas (dažniau su kraujavimu iš gimdos ir virškinimo trakto), diabetas, anemija. Deginojaus procesai regos nervu gali išsivystyti su antiphospholipid sindromu, sisteminė raudonoji vilkligė, Wegenero granulomatozė, Behceto liga, Hortono liga, Takayasu liga.
Kai kuriais atvejais regos nervo atrofija vystosi kaip sunkių bakterijų komplikacija (sifilis, tuberkuliozė), virusinis (gripas, tymai, tymų raudonukės, ARVI, herpes zoster) ar parazitinis (toksoplazmozė, Toksokariozė) infekcijų.
Įgimta regos nervo atrofija atsiranda akrocefaliniu būdu (bokšto formos kaukolė), mikro ir makrocefalija, galvos smegenų dizostozė (Crouzono liga), paveldimieji sindromai. 20 m% regos nervo atrofijos stebėjimo etiologija lieka neišaiškinta.
Optinės atrofijos klasifikacija
Vaizdinio nervo atrofija gali būti paveldima ir ne paveldima (įsigytas) simbolis. Paveldimos regos nervo atrofijos formos yra autosomalinis-diminatorius, autosomalinis recesinis ir mitochondrijų. Autosominė dominuojanti forma gali turėti sunkų ir švelnų kursą, kartais kartu su įgimta kurtimi. Autosominės recesinės regos nervo atrofijos formos yra pacientams, sergantiems Vera sindromais, Volframas, Bournevilli, Jensenas, Rosenberg-Chattoriana, Kenny Coffey. Mitochondrijų forma yra stebima mitochondrijų DNR mutacijoje ir pridedama prie Leberio ligos.
Įgytas regos nervo atrofija, priklausomai nuo etiologinių veiksnių, gali dėvėti pirminę, antrinis ir glaukomatinis pobūdis. Pradinės atrofijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su regėjimo kelio periferinių neuronų suspaudimu; Optinis diskas nesikeičia, jos ribos lieka aiškios. Antrinės atrofijos patogenezėje yra optinio disko patinimas, dėl patologinio proceso tinklainėje arba pačiam regos nervui. Nervų pluoštų pakeitimas neuroglia yra labiau ryškus; Optinis diskas padidėja skersmens ir netenka aiškių ribų. Skausmo nervo glaukomatinės atrofijos atsiradimas, atsiradęs dėl smegenų skilimo plokštelės žlugimo į padidėjusį akispūdį.
Regos nervo galvos spalvos pakitimo laipsnis atskiria pradinį, dalinis (nebaigtas) ir užbaigti atrofiją. Pradinis atrofijos laipsnis pasižymi nedideliu optinio disko blanšimu, išlaikant įprastą regos nervo spalvą. Esant dalinei atrofijai, disko blanšavimas pastebimas viename iš segmentų. Užbaigta atrofija pasireiškia vienodo blužnies ir retinimo viso regos nervo galvos, dugninių laivų susiaurėjimas.
Lokalizacija suskirsto ascending (su tinklainės ląstelių pažeidimu) ir žemyn (kai pažeisti regos nervo pluoštai) atrofija; pagal lokalizaciją — vienašalis ir dvišalis; pagal pažangos laipsnį — stacionarus ir progresuojantis (nustatoma dinamiškai stebint oftalmologo).
Optinės atrofijos simptomai
Pagrindinis optinės atrofijos simptomas yra regėjimo aštrumo sumažėjimas, kurio negalima pakoreguoti naudojant akinius ir lęšius. Su progresuojančia atrofija, regos funkcijos sutrikimas išsivysto per kelias dienas iki kelių mėnesių ir gali sukelti visiškai aklumą. Jei optinis nervas neišsenkamas, patologiniai pokyčiai pasiekia tam tikrą tašką ir toliau nesikeičia, kurio atžvilgiu vizija iš dalies prarasta.
Vaizdinio nervo atrofijoje regėjimo funkcijos sutrikimas gali pasireikšti koncentriniu regos laukų susiaurėjimu (išnyksta šoninė regėjimas), plėtra «tunelis» požiūris, spalvinis regos sutrikimas (dažniausiai žalia raudona, rečiau – mėlynai geltona spektro dalis), tamsių dėmių išvaizda (galvijai) matomoje srityje. Tipiškas būdingas aferentinio mokinių sutrikimo aptikimas pažeidimo šone — mažinant mokinio reakciją į šviesą išlaikant draugišką mokinių reakciją. Tokie pokyčiai gali būti pažymėti kaip vienas, taip abiem akimis.
Objektyvios optinės atrofijos požymiai nustatomi oftalmologinio tyrimo metu.
Regos nervo atrofijos diagnozė
Tiriant pacientus, turinčius regos nervo atrofiją, būtina nustatyti, ar yra kitų ligų, vaistų vartojimo ir kontakto su cheminėmis medžiagomis faktas, turintys blogų įpročių, taip pat skundus, galimas intrakranijinis pažeidimas.
Dėl fizinio patikrinimo, oftalmologas nustato egzoftalmos nebuvimą ar buvimą, tiria akių obuolių judrumą, tikrina mokinių reakciją į šviesą, ragenos refleksas. Būtina patikrinti regos aštrumą, perimetrija, spalvų suvokimo tyrimas.
Pagrindinė informacija apie optinės atrofijos buvimą ir laipsnį gaunama naudojant oftalmoskopiją. Atsižvelgiant į optinės neuropatijos priežastis ir formą, oftalmoskopinis modelis skirsis, tačiau yra tipinių savybių, įvyksta įvairių tipų optinės atrofijos metu. Tai apima: optinio disko blanšavimas įvairiais laipsniais ir paplitimas, keičia savo kontūrus ir spalvas (pilka vaškinė), disko paviršiaus iškasimas, Mažų laivų skaičiaus sumažėjimas diske (Kestenbaumo simptomas), tinklainės arterijų kalibro siaurėjimas, venų pokyčiai ir tt. Optinio disko būklė nustatoma tomografija (optinis koherentas, lazerinis nuskaitymas).
Elektrofiziologinis tyrimas (SGP) atskleidžia labilumo sumažėjimą ir regos nervo ribinio jautrumo padidėjimą. Su glaukomatine regos nervo atrofija, akispūdžio padidėjimas nustatomas tonometrija. Orbita patologija aptinkama orbitos rentgeno spindulių tyrimo pagalba. Tinklainės indų tyrimas atliekamas naudojant fluoresceino angiografiją. Kraujagyslių tyrimas orbitoje ir virš arterinėse arterijose, Vidinės miego arterijos intrakranijinė dalis atliekama naudojant ultragarsą «Doppler».
Jei būtina, oftalmologinį tyrimą papildo neurologinio būklės tyrimas, įskaitant konsultacijas su neurologu, kaukolės radiografija ir turkų balnelis, CT arba smegenų MRT. Kai pacientui yra smegenų masė arba intrakranijinė hipertenzija, reikia pasikonsultuoti su neurochirurgu. Patogeninės asociacijos regos nervo atrofijos su sisteminiu vaskulitu atveju, Reumatologo konsultacija parodoma. Orbito navikų buvimas diktuoja būtinybę, kad pacientas būtų ištyręs oftalmologas. Medicininė taktika okliuziniam arteriniam pažeidimui (orbitalas, vidinis mieguistas) Nustatyta oftalmologo ar kraujagyslių chirurgo.
Su optiniu nervu atrofija, dėl infekcinės patologijos, informatyvūs laboratoriniai tyrimai: ELISA ir PGR diagnostika.
Vaizdo nervo atrofijos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su periferine katarakta ir ambliopija.
Regos nervo atrofijos gydymas
Kadangi regos nervo atrofija dažniausiai nėra savarankiška liga, ir yra kitų patologinių procesų pasekmė, jos gydymas turi prasidėti nuo priežasties pašalinimo. Pacientai su intrakranijiniais navikais, intrakranijinė hipertenzija, smegenų kraujagyslių aneurizmas ir kt. parodyta neurokirurginė operacija.
Nespecifinis konservatyvus regos nervo atrofijos gydymas skirtas maksimaliai galimai išlaikyti regėjimo funkciją. Siekiant sumažinti uždegiminę infiltraciją ir regos nervo patinimą, para-, p-ra deksametazono retrobulbarinės injekcijos, gliukozės ir kalcio chlorido į veną leidžiami skysčiai, intramuskulinis diuretikų vartojimas (furosemidas).
Parodyta, kad injekcijos su pentoksifilinu pagerina regos nervo kraujo apytaką ir trofiją, ksantinolio nikotinatas, Atropinas (parabulbar ir retro bulbar); nikotino rūgšties intraveninis vartojimas, aminofilinas; vitaminų terapija (B2, B6,B12), alavijo arba stiklakūnio ekstrakto injekcijos; vartojant cinnariziną, piracetamas, riboksinas, ATP ir kt. Pilokarpinas instiluoja, siekiant išlaikyti silpną akispūdį, diuretikai.
Nesant kontraindikacijų optinio nervo atrofijai, reikia skirti akupunktūrą, fizioterapija (elektroforezė, ultragarsu, lazerinis ar elektrinis regos nervo stimuliavimas, magnetinė terapija, endonazalinė elektroforezė ir kt.). Kai regėjimo aštrumas sumažėja žemiau 0,01 bet gydymas nėra veiksmingas.
Regos nervo atrofijos prognozavimas ir prevencija
Tais atvejais, kai, jei regos nervo atrofija sugebėjo anksti diagnozuoti ir pradėti gydymą, galima išlaikyti ir net šiek tiek padidinti regėjimą, tačiau visiškas regėjimo funkcijos atkūrimas neįvyksta. Su progresuojančia regos nervo atrofija ir gydymo nebuvimu gali išsivystyti aklumas.
Siekiant išvengti optinio nervo atrofijos, laiku gydyti oftalmines, neurologinis, reumatologinis, endokrininė, infekcinės ligos; apsinuodijimo prevencija, laiku perpiltas kraujas per kraują. Po pirmojo regos sutrikimo požymio būtina konsultuotis su akių skausmu.