Regos nervo meningija
Regos nervo meningija – tai daugiausia gerybinis intraokulinis navikas, kuris išsivysto iš regos nervo ar periorbitinės lokalizacijos ląstelių arachnoidinio apvalkalo. Priklausomai nuo augimo tipo, pagrindiniai simptomai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, skausmas orbitoje ir atitinkamoje pusėje, akies obuolio mobilumo apribojimas, exophthalmos. Diagnostika grindžiama vizometrija, tonometrija, oftalmoskopija, Ultragarsas, CT, MRT. Taikykite chirurginį gydymą (regos nervo pažeistos zonos rezekcija, enukleacija), radioterapija ir stereotaktinė radioterapija.
- Veido nervo meningomos priežastys
- Matymo nervo meningomos simptomai
- Optinio nervo meningomos diagnozė
- Optinio nervo meningiomų gydymas
Regos nervo meningija
Regos nervo meningija – tai yra navikas, kuris yra kilęs iš arachno-endotelio ląstelių ir pasižymi daugiausia gerybiniu būdu. Pirmą kartą Vokietijos oftalmologas apibūdino regos nervo meningomos klinikinius simptomus. Leberis 1877 m. Nuo to laiko pasikeitė daug šios patologijos kilmės pavadinimų ir teorijų. X. Į. Cushingas 1922 m, kad auglys išsivysto iš dura mater struktūros ir įvedė terminą «meningotelioma». Pagal paskelbtus duomenis. Ir. Smirnova (1962 m.), arachnoidiniai vilnai yra naviko šaltinis, todėl šis terminas taip pat vartojamas nurodant šį nosologinį vienetą «arachnoidinė endoteliooma». Vardas «meningioma» buvo pristatytas XX a. aštuntojo dešimtmečio metu ir lieka aktuali šiandien. Pagal statistiką, ligos paplitimas tarp visų CNS navikų yra 1-2%, tarp orbitos auglių – 5-10%. Neoplazija dažnai išsivysto tarp 30-60 metų amžiaus, tačiau yra informacijos apie patologijos atsiradimą mažiems vaikams. Moterys kenčia 3-4 kartus dažniau nei vyrai.
Veido nervo meningomos priežastys
Gali būti įgyta optinio nervo meningioma arba įgimta. Įgimtos anomalijos dažnai sukelia binokulinį. Pagrindinės atsiradimo priežastys yra motina, vartojanti teratogeninius vaistus nėštumo metu, rūkymas, gerti alkoholį ar narkotikus. Šios patologijos šeimos formos nėra aprašytos. Įsigyta forma, kaip taisyklė, susidaro atsitiktinai. Klinikinėje oftalmologijoje išskiriamos pirminės ir antrinės meningiomos. Pirminio naviko vystymosi šaltiniai gali būti regos nervo arachnoidinis apvalkalas, periorbitinės lokalizacijos araknoidinės ląstelės arba mažos nervų šakos. Antrinis navikas išeina į ortaką iš kaukolės ertmės. Meningiomų daigumas iš kaukolės struktūrų yra daug rečiau, nei pirminis regos nervo pažeidimas.
Veido nervo meningomos rizikos veiksniai yra 2 tipo neurofibromatozės arba Li-Fraumeni sindromo buvimas istorijoje, didelės rentgeno ar radiacijos dozės, galvos traumos. Moterims yra didesnė rizika susirgti šiuo naviku, nei vyrai.
Matymo nervo meningomos simptomai
Optinio nervo meningoma daugeliu atvejų išsivysto monokulinė. Binokuliniai pažeidimai optiniams nervams – retas atvejis, kuri diagnozuojama ankstyvoje vaikystėje su įgimta liga. Yra du auglio augimo tipai: pirmasis – subdurinis, visame regos nervo kamiene, antrasis – su dura mater dygimu ir plitimu į akių raumenis ir orbitos minkštus audinius. Daugumai meningomų regos nervo būdinga gerybinė eiga. Su piktybiniu naviko pobūdžiu atsiranda negrįžtamas regėjimo praradimas, augant neoplazijai orbitos sienose.
Klinikiniu požiūriu, regos nervo subduralinis meningomas pasireiškia sumažėjusio pirmojo periferinio \ t, tolesnė centrinė vizija. Ankstyvosiose vystymosi stadijose koncentrinis ar asimetrinis regėjimo laukų susiaurėjimas sukelia pertrūkius centrinės regos sutrikimus. Visas regos funkcijų praradimas pastebimas tik tada, kai regos nervo diskas yra visiškai atrofuotas. Aksiškai eksoptalmos pasireiškimai pasireiškia vidutiniškai 2-3 metus po regėjimo aštrumo sumažėjimo. Paprastai akies obuolio judėjimas į priekį siekia ne daugiau kaip 5-6 mm. Tuo pačiu metu nepablogėja akies raumenų veikimas. Ši neoplazmo forma 5% Kartu su atvejų procentais plinta į regos nervo kanalo struktūras.
Antruoju augimo tipu navikas yra regos nervo periferijoje, tai lemia jo perkėlimą. Ankstyvosiose meningiomų vystymosi stadijose pacientai pastebi orbitos skausmą su švitinimu atitinkamoje pusėje. Vizualinis aštrumas yra per 3-4 metus, toliau mažinti. Šią regos nervo meningiomos formą lydi ryškus akies obuolio judėjimas į priekį iki 1,4 cm. Exophthalmos būdinga ašinė orientacija arba nedidelis poslinkis. Dažnai yra periorbitinio pluošto patinimas ir akių gleivinė be kitų uždegimo požymių. Kai navikas plinta į intraokulinius raumenis, pacientai pastebi, kad sumažėjo jų gebėjimas gaminti akių judesius. Skirtingai nuo kitų meningiomos formų, ši patologija nėra lydima orbitos kaulų audinio hiperostozės.
Optinio nervo meningomos diagnozė
Optinio nervo meningomos diagnostika apima vizometriją, tonometrija, oftalmoskopija, ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimas. Naudojant ultragarsu galima apibūdinti naviko augimo tipą, daigumo laipsnis aplinkinėse struktūrose, naviko kontūras. Šio metodo pranašumas yra gebėjimas atlikti spalvos Doplerio žemėlapių sudarymo režimu analizę, atliekant spalvotą kraujagyslių tinklo srautą. Vidutiniškai maksimalus tiesinis kraujotakos greitis induose yra 13-15 cm/su. MRT rodomas pacientams, kuriems yra antrasis naviko augimo tipas arba papildomas patologinio proceso lokalizavimas smegenų struktūrose. KT nuskaitymas nustatomas, kai regos nervo meningoma plinta už orbitos. Naudojant MRI ir CT, galite ne tik aptikti neoplazmą, bet taip pat išnagrinėti jo dydį, struktūra ir paplitimas.
Antrosios optinio nervo meningomos tipo, naudojant oftalmoskopiją, diagnozuoja optinio nervo disko stagnacijos apraiškas. Ankstyvosiose stadijose nustatoma periferinių dalių edema ir diskų ribų neryškumas. Toliau išnyksta fiziologinis kasimas, atsiranda hiperemija, galimi tikslūs arba daugkartiniai kraujavimai ant disko, vėliau dalyvaujant patologiniame tinklainės procese. Optokiliarinių šunų aptikimas, pirmos augimo rūšies kraujagyslių kraujavimas yra susijęs su auglių plitimu į akies obuolio užpakalinį polių.
Visometrijos metodas regos nervo subdurinio meningomos metu yra ankstyvame etape, kurį lemia regos aštrumo sumažėjimas. Antruoju augimo tipu šis simptomas pastebimas tik vėlyvose naviko vystymosi stadijose. Tonometrijos vedimas rodo akispūdžio padidėjimą (IOT) tik su didelėmis neoplazijomis. IOP proceso pradžioje, esant normalioms riboms (10-20 mm. burną. g.). Silpnaregio subdurinio meningomos diagnozė pradinėse vystymosi stadijose yra sunki dėl nedidelio regos nervo skersmens padidėjimo. Su ekscentriniu augimu (2 tipo navikas) būtina diferencijuoti meningiomas nuo kitų kilmės paranalinės lokalizacijos navikų. Diferencinė patologijos diagnozė vaikystėje yra sunki dėl arachnoidinės hiperplazijos paplitimo regos nervo gliomos fone.
Optinio nervo meningiomų gydymas
Optinio nervo meningomos gydymo taktika priklauso nuo naviko augimo tipo, paplitimas kitose akies obuolio ar smegenų struktūrose, regos sutrikimo mastas. Jei yra neoplazmos subdurinis lokalizavimas, rekomenduojama chirurginė intervencija, jeigu visiškas regėjimas netenka. Kai patologiniame procese dalyvauja tik regos nervas, paveikta teritorija iš naujo nustatoma. Nustatant hemoragijos ar optinių skydų židinius, reikia naudoti akies obuolį. Antrosios rūšies ligos regėjimo sutrikimo nebuvimas laikomas radioterapijos indikacija.
Chirurginio gydymo alternatyva yra stereotaktinė spindulinė terapija (CPT) regos nervo meningiomas. Šio gydymo metodo privalumas – gebėjimas išlaikyti ar šiek tiek pagerinti regėjimą. Skirtingai nuo radioterapijos, šis metodas leidžia sumažinti naviko dydį. Tačiau nepastebėta ūminio ar uždelsto šalutinio poveikio poveikio. Tačiau CTP rekomenduojama vartoti tik ankstyvosiomis ligos stadijomis.
Optinio nervo meningiomų prognozė ir prevencija
Specifinės regos nervo meningomos prevencijos priemonės nėra sukurtos. Nėštumo metu draudžiama rūkyti, vaistus, turinčius teratogeninį poveikį, alkoholio ir narkotikų. Siekiant užkirsti kelią patologijos progresavimui, būtina laiku ištirti oftalmologą. Optinio nervo meningomos prognozė priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo. Jei aptinkama anksti, galima visiškai atkurti, dėl gerybinio kurso prognozė yra palanki. Piktybinis naviko augimas arba pažangi naviko diagnozė gali sukelti negrįžtamą regėjimo praradimą, todėl ši patologija dažnai sukelia pacientų negalią.