Reiterio sindromas

Sindromas (liga) Reuter

Sindromas (liga) Reuter – reumatinės ligos, būdingas kombinuotas urogenitalinio trakto pažeidimas (uretritas ir prostatitas), sąnarius (mono- arba poliartritas) ir akies gleivinės (konjunktyvitas), nuosekliai arba vienu metu. Reuters sindromas remiasi autoimuniniu procesu, sukelia žarnyno ar virškinimo trakto infekciją. Diagnostiniai kriterijai yra ryšys su ankstesne infekcija, patogeno ir būdingų kraujo pokyčių laboratorinis nustatymas, klinikinių simptomų kompleksas. Gydymas apima infekcijos gydymą antibiotikais ir artrito priešuždegiminį gydymą. Reiterio sindromas linkęs į recidyvą ir lėtinį procesą.

Sindromas (liga) Reuter

Sindromas (liga) Reuter
B 80% Reiterio ligos atvejai užpuolė jaunus vyrus nuo 20 iki 40 metų, rečiau — moterims ir labai retai – vaikai. Chlamidija yra pagrindinis Reiterio sindromo etiologas – mikroorganizmą, gebantys ilgą laiką parazitizuoti šeimininko ląstelėse citoplazminių intarpų pavidalu. Be to, Reiterio sindromas gali pasireikšti po to, kai kenčia kolitas, sukelia šigelą, yersinia, salmonelių, taip pat sukėlė ureaplasma infekcija. Manoma, kad šie patogenai dėl savo antigeninės struktūros genetiškai linkę asmenys sukelia tam tikras imunologines reakcijas.

Reiterio sindromo metu yra du etapai: užkrečiama, būdingas patogeno buvimas urogenitaliniame arba žarnyno trakte, ir imunopatologiniai, lydi imunokomplexinę reakciją su sąnarių ir sąnarių sąnario membranos pažeidimu.

Sindromo klasifikacija (ligų) Reuter

Atsižvelgiant į etiofaktorių, atsitiktinę ir epidemiją (postenterokolitinis) ligos formas. Sporadinė forma, arba Reiterio liga, atsiranda po urogenitalinės infekcijos; epidemija – Reiterio sindromas – po įvairių etiologinio pobūdžio enterokolito (dysenterinė, yersinia, salmonelių, nediferencijuoti).

Reiterio ligos ar sindromo eiga gali būti ūmaus (iki 6 mėnesių), užsitęsęs (iki vienerių metų) arba lėtinis (ilgiau nei 1 metus).

Skaitykite taip pat  Gerklų edema

Klinikos sindromas (ligų) Reuter

Dėl ligos (sindromas) Reiteris yra urogenitalinio trakto pralaimėjimas, akis, sąnarių audinys, gleivinės ir odos. Kai Reiterio liga pirmiausia pasireiškia uretritu, lydimi dysuric sutrikimai, silpnas gleivių išsiskyrimas, diskomforto pojūtis ir hiperemija išorinio šlaplės srityje. Asimptomoje klinikoje uždegimo buvimas nustatomas remiantis padidėjusiu leukocitų skaičiumi tepinėlis. Po uretrito Reiterio sindromas sukelia akių simptomus, konjunktyvitas, rečiau — iritas, uveitas, iridociklitas, retinitas, keratitas, retrobulbarinis neuritas. Konjunktyvitas gali būti trumpas ir lengvas, pacientui nematomas.

Reiterio artritas yra pagrindinis Reiterio sindromo požymis, kuri debiutuoja vėliau 1-1,Praėjus 5 mėnesiams po urogenitalinės infekcijos. Reiterio sindromui paprastai būdingas asimetrinis kojų sąnarių dalyvavimas – interfanganginis, metatarsophalangeal, kulkšnis, kelio. Artralgija yra ryškesnė ryte ir naktį, sąnarių oda yra hipereminė, sąnariuose atsiranda išsiskyrimas.

Reiterio sindromui būdingas nuoseklus laiptai (nuo artimojo iki distalinio) sąnarių dalyvavimas kelioms dienoms. Kai urogeninis artritas sukelia edemą, dešros formos pirštai; virš jų esanti oda tampa mėlynai violetine spalva. Kai Reiterio liga gali išsivystyti sausgyslės, kulno bursitas, kulnas, sukroilinių sąnarių pažeidimas — sacroiliitis.

Reiterio sindromo gleivinės ir oda yra paveiktos 30-50 m% pacientams. Gydomieji burnos gleivinės pokyčiai (glossitas, stomatitas) ir varpos (balanitas, balanopostitas). Raudonosios papulės atsiranda ant odos, eriteminės dėmės, keratoderma – odos hiperemija, lupimas ir įtrūkimai daugiausia ant delnų ir kojų. Reiterio sindromas gali išsivystyti limfadenopatija, miokarditas, miokardo distrofija, židinio pneumonija, pleuritas, polineiritas, nefritas ir inkstų amiloidozė.

Sudėtinga Reiterio sindromo forma atsiranda sąnarių disfunkcijos, regos sutrikimas, erekcijos sutrikimai, nevaisingumas. Vėlyvoje Reiterio ligos stadijoje gali būti paveiktas inkstas, aorta, širdis.

Sindromo diagnozė (ligų) Reuter

Diagnozės metu pacientui, kuris įtariamas Reiterio sindromu, gali būti kreipiamasi į reumatologą konsultacijai, venereologas, urologas, oftalmologas, ginekologas. Bendrieji Reiterio sindromo klinikiniai tyrimai atskleidė hipochrominę anemiją, ESR augimas ir kraujo leukocitozė. Šlapimo mėginiuose (trijų puodelių, apie Addis-Kakovsky ir Nechiporenko) Nustatoma leukociturija. Prostatos sekrecijos mikroskopija parodo leukocitų padidėjimą (>10) matomas ir sumažinamas lecitino kūnų skaičius. Reiterio sindromo kraujo biochemijos pokyčiams būdingas padidėjęs α2 ir β-globulinų kiekis, fibrinas, sialinės rūgštys, seromucoid; C reaktyvaus baltymo buvimas, neigiamas RF pasiskirstymas.

Skaitykite taip pat  Kampilobakteriozė

Šlaplės skreplių citologinis tyrimas, gimdos kaklelio, junginės, sinovialinis eksudatas, spermos, prostatos sekrecija su Romanovsky-Giemsa dažymu aptinka chlamidijas intraceliulinių citoplazminių intarpų pavidalu. Diagnozuojant Reiterio sindromą plačiai naudojamas metodas, skirtas aptikti patogeno DNR biologinėje medžiagoje (PCR). Kraujo chlamidinis ir kiti. antikūnai nustatomi serologiniais tyrimais – ELISA, RSK, Rnga. Konkretus Reiterio sindromo požymis yra HLA 27 antigeno nešiklis.

Analizuojant sinovialinį skystį, paimama iš sąnarių, nustatomi uždegiminiai pokyčiai – mucino krešulio nuogumas, leukocitozė (10-50×109/l), neutrofilija daugiau kaip 70%, citofagocitinių makrofagų buvimas, chlamidiniai antikūnai ir antigenai, padidėjęs komplemento aktyvumas, RF neaptinkama. Radiografinis sąnarių tyrimas atskleidžia asimetrinės paraartikulinės osteoporozės požymius, sumažinti bendrų erdvių dydį, pėdų kaulų erozija, prieinamumas kulnais ir metakarpos spurs, stuburo kūnus, trečdalį pacientų — vienpusis sacroiliitis.

Diagnozuojant Reiterio sindromą, atsižvelgiama į anamnezinę informaciją (ligos ryšį su urogenitaline ar žarnyno infekcija); buvimas konjunktyvitas simptomai, reaktyvusis artritas, odos apraiškos; laboratorinis patogeno patvirtinimas epitelio grandinėse.

Gydymas sindromu (ligų) Reuter

Reiterio sindromo gydymo taktika apima gydymą antibiotikais (abiejų lyčių partnerių), imunokorekcija, vaistas nuo uždegimo ir simptominis gydymas. Antibiotikų terapija apima 2-3 iš eilės einančius kursus (2-3 savaites) vaistų iš įvairių farmakologinių grupių: tetraciklinai (doksiciklinas), fluorochinolonai (lomefloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacino) ir makrolidai (klaritromicino, azitromicino, eritromicino ir kt.). Chlamidinės infekcijos atveju pirmenybė teikiama doksiciklino vartojimui. Priešgrybeliniai vaistai skiriami kartu su gydymu antibiotikais, multivitaminai, hepatoprotektoriai, proteolitiniai fermentai (pankreatinas, tripolis, chimotripsinas).

Reiterio sindromo imunokorektinė terapija apima imunomoduliatorių naudojimą (čiurnos preparatai), adaptogenai, interferono induktoriai ( natrio oksodihidroakridinilacetatas, acridono acto rūgštis kartu su N-metilglukaminu), taip pat UFOC, silpnesnė ir intraveninė kvantinė terapija. Sunkiais artraliniais priepuoliais ir dideliu uždegimo aktyvumu atliekamas detoksikacijos ir antihistamininis gydymas. Reiterio liga detoksikacijai nurodoma ekstrakorporinė hemokorrekcija – plazmaferezė, plazmos ir krioferezės kaskados filtravimas.

Skaitykite taip pat  Dulkių bronchitas

Reiterio sindromo vidaus sąnarių uždegimui slopinti naudojami NVNU (rofekoksibas, celekoksibo, nimesulidas, meloksikamas), gliukokortikosteroidai (betametazono, prednizonas), pagrindiniai preparatai (sulfasalazinas, metotreksato). Esant intraartikuliniam eksudatui, įvedus pailgėjusius gliukokortikoidus, atliekamas terapinis sąnarių punkcija (betametazono, metilprednizolono). Vietoje suspaustas kompresas su dimetilo sulfoksido tirpalu, skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai tepalai.

Tikrinant ūminio artrito reiškinius Reiterio sindrome, galite prijungti fizioterapijos fonoforezės sesijas su proteolitiniais fermentais, gliukokortikoidų, chondroprotektoriai; UHF, diatherma, magnetinė terapija, lazerio terapija, masažas, purvo terapija, hidrosulfato ir radono vonios. Kartu su gydymu Reiterio sindromu gydomi kiti ekstrageniški uždegimo židiniai.

Sindromo prognozė ir prevencija (ligų) Reuter

Reiterio sindromo dinamika daugiausia yra palanki. Daugumoje pacientų po pusės metų liga atsinaujina, kas, tačiau, vėlesniais metais nepanaikina Reiterio ligos paūmėjimo. Ketvirtadalis pacientų artritas tampa lėtinis, sukelia sąnarių disfunkciją, raumenų atrofija, plokščiojo pėdos vystymas. Reiterio sindromo rezultatas gali būti amiloidozė ir kitos visceropatijos.

Sindromo prevencija (ligų) Reiteris apima žarnyno ir urogenitalinės infekcijos prevenciją, laiku atlikti etiotropinį gydymą uretritu ir enterokolitu.