Retinitas

Retinitas

Retinitas – tinklainės uždegimas, dėl endogeninių ar egzogeninių vystymosi mechanizmų. Klinikiniu požiūriu, retinitas pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu, pokyčiai regėjimo lauke, metamorfosija, spalvų suvokimo sutrikimas. Retinito diagnostika apima oftalmoskopiją, vizometrija, perimetrija, spalvų testavimas, fluorescencinė fondo angiografija, UŠT, elektrofiziologiniai tyrimai. Gydant retitnitą, buvo naudojamas vietinis ir sisteminis antibiotikų gydymas, antivirusinis gydymas, kortikosteroidų, vazodilatatoriai ir metaboliniai vaistai.

Retinitas

Retinitas
Tinklainė (nuo lat. retina) yra svarbiausia ir sudėtingiausia akies struktūra, kuriuose yra fotoreceptorių (lazdelės ir kūgiai) centrinis ir periferinis regėjimas. Kūgių dėka pasiekiamas didelis regėjimo aštrumas ir spalvų suvokimas, naudojant lazdas — periferinis ir šviesumas. Todėl su retinitu, visų pirma, vizualinė funkcija. Dėl anatominio ryšio su choroidu (choroidas), tinklainės uždegimas retai pasitaiko atskirai, dažniau pasireiškia užpakalinės uveito forma — chorioretinitas.

Retinito priežastys

Daugeliu atvejų retinito atsiradimą sukelia hematogeninis mikroorganizmų ir jų toksinų pasitraukimas į tinklainę nuo akies infekcijos. Retinitas gali pasireikšti kartu su tuo metu vartojamu pyelonefritu, pneumonija, endokarditas, veidus, tuberkuliozė, sifilis, meningitas, sepsis. Metastazavusios priežastinės medžiagos (septikas) retinito aktas staphylo, strepto, pneumokokai, mikobakterijų tuberkuliozė, šviesiai treponema ir kt. bakterijų patogenai.

Retesnis oftalmologijoje yra virusinės etiologijos retinitas, sukelia herpes simplex patogenai, herpes zoster, adenovirusai, gripo virusas, tymų ir t. d. Kai kuriais atvejais toksinio poveikio metu pasireiškia retinitas, typhus, sarkoidozė, aktinomikozė, bruceliozė, raupsai. Endogeninis retinitas gali atsirasti dėl diabeto, autoimuninė patologija, leukemija.

Exogeninis retinitas gali atsirasti dėl mechaninio pažeidimo, kurį sukelia tinklainės traumos, gilūs nudegimai, ragenos opų perforacija, jonizuojančiosios spinduliuotės ar tiesioginių saulės spindulių poveikio. Kartu su tuo, yra nežinomos etiologijos retinitas; be to, jų paveldima sąlyga nėra atmesta.

Skaitykite taip pat  Urosepsis

Retinito klasifikacija

Klasifikacija grindžiama etiologiniu principu, todėl yra izoliuotas endogeninis ir eksogeninis retinitas. Endogeniniai tinklainės pažeidimai apima:

  • retinitas, infekcinių ligų fone: tuberkuliozė, sifilinis, toksoplazma, bruceliozė, raupsai, septikas ir kiti.
  • retinitas, dėl medžiagų apykaitos ligų ir kraujo sistemų: cukriniu diabetu, albuminurinis, leukemija ir t. d.
  • nežinomos etiologijos retinitas: exudative, malksnos ir pr.
  • paveldimas retinitas: pigmentozės retinitas ir jo veislės. Šiuolaikinėje oftalmologijoje paveldimas retinitas yra tinklainės degeneracija (retinopatija).

Exogenines ligos formas atstovauja saulė, traumatiniai ir kiti retinito tipai.

Lokalizacija skiriasi, retinitas ir lokalizuotas retinitas, vystosi tinklainės centre, aplink laivus ar optinį diską.

Dėl to uždegimas sukelia tinklainės elementų sunaikinimą uždegiminio fokusavimo srityje, tinklainės ir choroido sluoksnių limfocitinis infiltravimas. Uždegimo fokusavimo organizavimą lydi rando audinio susidarymas. Su retinitu pažeidžiami tinklainės nervų elementai, ganglioninių ląstelių ir Müller palaikančių pluoštų riebalų degeneracija, strypų ir kūgių sunaikinimas, pigmento epitelio nekrotizavimas. Kraujagyslių atsakas pasižymi vaskulito reiškiniais, kraujagyslių kalibro pokyčiai, jų dalinis užsikimšimas ir galutinis išnykimas. Dažnai pasireiškia plačiai­kraujavimas pačioje tinklainėje ir po jo.

Retinito simptomai

Tinklainės uždegimas yra neskausmingas, todėl pagrindinės subjektyvios retinito apraiškos yra įvairaus regėjimo aštrumo laipsniai. Dauguma centrinės regos sutrikimų, kai uždegiminis dėmesys lokalizuojamas makulų srityje; šiuo atveju taip pat kenčia ir spalvų suvokimas. Kai pažeidžiama tinklainės periferija, atsiranda regėjimo lauko defektų, kai prarandamos tam tikros sritys («tunelio vizija»), tamsiai prisitaiko.

Dažnai pasireiškia retinitas — regėjimo suvokimo iškraipymas, objekto neryškumas ir fotopsija — mirksi šviesos pojūtis (kibirkščių, žaibas) į akis.

Retinito išsiskyrimą lydi­plačiai chorioretinaliniai randai ir nuolatinis regėjimo sumažėjimas. Retinitas gali sukelti kraujavimą tinklainės audinyje ir stiklakūnyje (hemophthalmus), eksudacinis ar traukos tinklainės atsiskyrimas, regos nervo atrofija. Jei infekcija plinta į kitus akies audinius, gali išsivystyti uveitas, regos neuritas, endoftalmitas ir panoftalmitis su vėlesniu akių praradimu.

Skaitykite taip pat  Fenilketonurija

Retinito diagnozė

Įvairių retinito formų diagnostika ir diferencinė diagnostika atliekama oftalmologinių tyrimų pagrindu (vizometrija, vizualių laukų achromatinis ir spalvinis apibrėžimas, kompiuterio perimetrija, spalvų testavimas), akių konstrukcijų tikrinimas (oftalmoskopija, diaphanoscopy, pagrindo biomikroskopija), optiniai ir radiologiniai tyrimai (UŠT, fluorescencinė angiografija). Retinito etiologija pagrįsta paciento epidamnase.

Svarbiausia retinito diagnozė yra fundoso įvertinimas. Oftalmoskopinį vaizdą apie tuberkuliozinį retinitą apibūdina išsklaidytas tinklainės pažeidimas, kuriame yra daug mažų arba kelių didelių chorioretinalinių židinių. Daugelio šviesių ir tamsių spalvų židiniai nustatomi pagal sifilinį retinitą akies pagrindo periferijoje («druska ir pipirai»), difuzinis tinklainės edema ir optinis diskas, pigmentuotos choroidinės atrofijos sritys. Toksoplazmos retinitas pasireiškia su kitomis akies membranomis (iridociklitas ir episkleritas); oftalmoskopiją lemia centrinis laisvosios geltonos ir žalios spalvos spalvos centras su perifokalinio uždegimo simptomais. Kai saulės retinitas ant pagrindo pirmą kartą, aptinkama gelsvai baltos dėmės su pilkais ratlankiais, tada virsta aiškiai apibrėžtais raudonais židiniais.

Iš vizualinių laukų tyrinėjimo ieškokite scotomų (periferinė, netoli centro, centrinis), koncentrinis regėjimo laukų susiaurėjimas. Naudojant tinklainės kraujagyslių kontrastinę angiografiją, nustatomi kraujagyslių pokyčiai: jų susiaurėjimas ar didėjimas, kalibro pažeidimų, sankabos formavimas, išnykimas. Optinė nuoseklumo tomografija su retinitu padeda įvertinti struktūrinius tinklainės audinių pokyčius. Išsamesniam tinklainės funkcijos vertinimui atlikti atliekami elektrofiziologiniai tyrimai – elektroretinografija, kritinio dažymo fuzijos dažnio nustatymas ir kt.

Siekiant nustatyti bakterinį ar virusinį patogeną, kraujas sterilizuojamas, PCR ir ELISA tyrimas. Jei įtariama retimito autoimuninė etiologija, atliekami specifiniai imunologiniai tyrimai.

Be oftalmologo, konkretūs etiologijos retinito diagnostikai ir gydymui dalyvauja ir kiti siauri specialistai: TB specialistas, venereologas, infekcinių ligų specialistas, reumatologas, endokrinologas-diabetologas ir kt.

Retinito gydymas

Retinito priežasties ir patogeno nustatymas labai palengvina jo gydymą. Paskirta etiologiškai patikima sudėtinga priešuždegiminė terapija: antibiotikai (vietinės instillacijos, parenterinis vartojimas), kortikosteroidų (akių lašai ir tepalas). Antivirusiniai vaistai naudojami virusiniam retinitui (interferono induktorių subkonjunktyvinės ir parabulbarinės injekcijos, paimant acikloviro viduje ir t. d.). Su tuberkulioze, sifilinis, Toksoplazma ir kiti specialistai­Fizinė retinito terapija apima vaistus, įjungta­specifinės infekcijos gydymas.

Skaitykite taip pat  Milžinė kondiloma Bushke-Levenshteyna

Gydant retinitui naudojami vazodilatatoriai ir spazminiai vaistai, narkotikų, pagerinti tinklinio audinio metabolizmą (A grupės vitaminai, E, Dr.). Rodomos elektroforezės procedūros su kalcio chlorido tirpalu.

Kai hemophthalmus kreipėsi į vitrektomiją; su tinklainės atskyrimu atliekama krešėjimo procedūra.

Prognozė ir prevencija

Retinito pasekmė visais atvejais yra skirtingu laipsniu ryškus regėjimo funkcijos pablogėjimas. Visiškas regėjimo atkūrimas, kaip taisyklė, neįvyksta.

Endogeninio retinito prevencija sumažėja iki ankstyvo ligos nustatymo ir tinkamo gydymo. Venkite akių sužalojimo, išvengti saulės retinito – naudoti akių apsaugą nuo šviesos spinduliuotės.